胰腺癌胰周淋巴结转移的价值范文

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摘要

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)在诊断胰腺癌胰周淋巴结转移中的价值。方法:回顾性分析11例手术病理确诊胰腺癌伴胰周淋巴结转移的患者，对其胰周淋巴结的大小、发生部位、形态以及强化后表现等进行观察分析，并与病理结果比较，得出MSCT对胰周淋巴结转移诊断的灵敏度、特异度、一致率以及Youden指数。结果:淋巴结转移以腹腔动脉干组最多，肠系膜根部组和腹主动脉周围组其次，肝十二指肠韧带组最少。MSCT对胰腺癌胰周淋巴结转移诊断的灵敏度为95．8%，特异度为75．0%，一致率为90．6%，Youden指数为0．71。结论:MSCT对胰腺癌胰周淋巴结的转移有较高的准确率，对胰腺癌治疗前的评估具有非常重要的意义。

关键词

胰腺癌;体层摄影术;X线计算机;淋巴结

胰腺癌是消化系统肿瘤中最常见的一种，由于其解剖位置较为隐蔽、早期症状不明显，因此其预后往往较差。据统计，大约90%的患者在明确诊断胰腺癌1年内死亡，5年存活率不到5%［1］。胰腺癌癌细胞恶性程度高，早期侵袭性生长，容易侵犯淋巴管和血管等。淋巴结的转移对胰腺癌的预后十分重要，术前CT对于淋巴结转移的判断可以为临床医师提供有力的帮助，直接关系患者治疗方案的选择。本研究采用多层螺旋CT(MSCT)观察胰腺癌胰周淋巴结转移的特点，并与手术病理对照，探讨MSCT在胰腺癌胰周淋巴结转移诊断中的价值。

1资料与方法

1．1一般资料回顾性分析2006年1月—2015年1月疑诊胰腺癌并行MSCT扫描考虑胰周淋巴结转移，同时经上级医院手术病理确诊的患者11例，其中，男8例，女3例，年龄46～77岁。11例患者中手术病理证实腺癌9例，囊腺癌2例。

1．2MSCT扫描选用日本东芝生产的ToshibaAquilion16CT扫描机。所有病例均进行了平扫加增强扫描，扫描范围包含膈下至双侧髂前上棘连线水平。扫描参数:管电压120kV，管电流200mA，层厚5mm，层距5mm，螺距1．0，矩阵为512×512。增强扫描使用的造影剂为碘海醇注射液，注射速率4．0mL/s，剂量100mL，延迟扫描时间为30s，60s，120s，分别获得动脉期、静脉期及延迟期的扫描图像。扫描所得原始图像传送到工作站进行相关后处理，观察病灶大小、形态、强化方式等相关影像表现。

1．3影像观察分析由两位高年资医师阅片，观察肿瘤原发灶大小与形态、对周围结构的侵犯、淋巴结转移等情况。重点对胰周淋巴结发生的部位、转移淋巴结的大小、数目、形态、密度、强化方式等进行详细观察与记录，有意见分歧时，通过讨论达成一致。影像诊断胰周淋巴结转移标准为淋巴结横断面最大短轴径≥1．0cm。有关胰腺癌胰周引流淋巴结的分组(18组)，我们采用日本胰腺学会的分组命名标准，分为贲门右组;贲门左组;胃小弯组;胃大弯组;幽门上组;幽门下组;胃左动脉干组;肝总动脉干组;腹腔干组;脾门组;脾动脉干组;肝十二指肠韧带组;胰头后组;肠系膜根部组;中结肠动脉周围;主动脉周围;胰十二指肠前组;胰体尾下缘组。

2结果

本组11例胰腺癌肿块直径2．0～7cm，平均4．3cm，其中原发肿瘤主要位于钩突者1例，胰头者5例，胰颈者1例，胰体者2例，胰尾者2例。有3例出现邻近大血管的包绕与侵犯，均存在胰周多部位肿大淋巴结。

2．1转移淋巴结MSCT表现本组11例胰腺癌中，共计25个部位CT诊断淋巴结转移，每例发生淋巴结转移的部位数为2～4个，其横断面最大短径均≥1．0cm，另外还有7个部位可见淋巴结影，但横断面最大短径＜1．0cm。在CT诊断的转移淋巴结中，7例出现淋巴结融合现象，2例出现淋巴结中心坏死，增强扫描中心未见强化，边缘有强度强化，且淋巴结直径较大，其横断面最短径均≥3cm，9例存在一个或多个淋巴结边缘欠清晰的征象。

2．2转移淋巴结的分布特点根据相关文献报道［2］以及方便统计的需要，将胰腺癌周围淋巴结转移18组再分为8组。具体为:胃周(肝胃韧带)组2个部位，腹腔动脉干组7个部位，脾动脉—脾门组2个部位，肝十二指肠韧带组1个部位，胰头后组(胰十二指肠后组)2个部位，肠系膜根部组4个部位，腹主动脉周围组4个部位，胰头前组(胰十二指肠前组)3个部位。8组淋巴结中以腹腔动脉干组(63．6%，7例)最多，肠系膜根部组(36．4%，4例)和腹主动脉周围组(36．4%，4例)其次，肝十二指肠韧带组(9．1%，1例)最少。

2．3MSCT诊断转移淋巴结与手术病理对照结果MSCT诊断胰腺癌胰周淋巴结转移的灵敏度为95．8%，特异度为75．0%，一致率为90．6%，Youden指数为0．71。

3讨论

胰腺属于腹膜后位器官，位于腹膜后肾旁前间隙内，在第1，2腰椎之间的前方，与周围重要的结构如肠系膜上动静脉、脾动静脉、门静脉以及十二指肠等脏器缺乏浆膜屏障，再加上胰腺癌早期病变一般无特异症状，等出现黄疸等临床表现就诊时，往往已晚期，胰周结构受到侵犯，淋巴结出现转移。这时对于临床医师以及患者来说是两难的选择，放弃手术可能失去获得根治性治疗的机会，而选择手术就得面对非常大的创伤以及术后复杂的并发症。如何利用影像学检查术前准确评估胰腺癌的病变进程，就具有十分重要的意义。淋巴结转移是公认的影响胰腺癌预后的独立因素［3］。胰腺癌胰周淋巴结的清扫对胰腺癌的治疗起着十分重要的作用。在胰腺癌早期，淋巴结即可发生转移，且转移范围可以较为广泛，在对根治性手术标本切除的淋巴结进行病理学检查后发现，胰头癌的淋巴结阳性率为56%～78．6%，胰体尾癌为47%～83%［4－6］。本研究中的11例胰腺癌淋巴结转移的阳性率接近100%。根据相关统计资料结果，胰腺癌根治性手术后病理检查淋巴结阴性胰腺癌患者的5年生存率为14．0%～57．0%，而在阳性患者最低为0，最高也只有7．7%。由此可见，及时、准确地诊断淋巴结转移非常重要。

胰腺癌的淋巴结转移一般按照胰腺的淋巴回流途径。胰腺组织内存在较丰富的毛细淋巴管网形成淋巴管丛，发出集合淋巴管到达胰腺表面，汇入局部淋巴结，最终汇入腹腔淋巴主干。胰腺不同部位具有不同的淋巴回流途径，其基本按照部位多方向就近回流［7］。解剖学研究中常将胰腺分成胰头前表面、胰头后表面、钩突、胰颈、胰体尾等五部分描述其淋巴回流的途径。这就一定程度解释了本研究中腹腔动脉干、肠系膜根部和腹主动脉周围容易出现淋巴结转移的原因。MSCT作为一种无创、方便、准确的影像学方法，是疑诊胰腺肿瘤的首选影像学检查［8］。诊断胰腺肿瘤可以设置薄层、平扫、动脉期、门脉期等扫描以及冠状位、矢状位成像等，能准确观察原发灶的大小、部位以及与周围血管的结构关系，特别是有无淋巴结转移等。本研究结果显示，MSCT诊断胰腺癌胰周淋巴结转移的灵敏度高达95．8%，特异度达75．0%，一致率达90．6%，Youden指数为0．71，说明MSCT对胰腺癌胰周淋巴结转移诊断的准确度非常高，可以在术前对胰腺癌患者周围淋巴结情况作出较准确的判断，同时还能清晰显示对周围组织和大血管的侵犯情况，更加利于术者的术前评估。综上所述，MSCT对胰腺癌胰周淋巴结转移的判断具有非常重要的临床意义，可以为外科医师提供较为准确的信息，有利于临床胰腺癌治疗方案的合理选择。

参考文献:

［1］吴江，朱虹，王中秋，等．胰腺癌CT表现与手术病理及D2－40表达的相关性研究［J］．医学影像学杂志，2012，22(1):97－101;105．

［2］蒲红，宋彬．胰腺癌胰周淋巴结转移分布特征的螺旋CT表现［J］．放射学实践，2006，21(4):366－369．

［3］于琦，赵平．胰腺癌淋巴结转移情况与预后关系的研究探讨［J］．临床和实验医学杂志，2014，13(7):578－581.

作者：王政国 李文 单位：朔州市朔城区第二人民医院