肺门淋巴结肿块的诊疗研究范文

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摘要

目的探讨超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术（EBUS－TBNA）在筛查纵隔肺门淋巴结肿大疾病中的临床应用价值及安全性。方法对在我院呼吸内科住院的47例纵隔淋巴结肿大患者行EBUS－TBNA检查，并根据其结果对患者的临床资料进行统计分析。结果入选患者47例，共穿刺85个淋巴结，诊断的灵敏度为91．5％、准确度为85．1％、特异度97．9％，未出现并发症。最终确诊为恶性病变的有19例（40．4％），包括肺腺癌12例，小细胞肺癌3例，肺纵隔淋巴结转移癌2例，肺鳞癌1例，T淋巴细胞瘤1例。良性病变包括结核病9例，结节病15例，其他4例。入选的男17例，恶性患者为9例（52．9％）；女30例，恶性患者为10例（33．3％），男性恶变率高于女性。良性组的平均年龄（48．50±15．48）岁，恶性组的平均年龄（61．68±13．76）岁，恶性病变组年龄较大（P＜0．05）。恶性组血清癌胚抗原（CEA）明显高于良性病变组。胸部HRCT检查中良性病变组最大淋巴结长径／短径值（1．63±0．57），恶性病变组最大淋巴结长径／短径值（1．28±0．20），恶性病变组明显小于良性病变组。结论EBUS－TBNA在纵隔、肺门淋巴结肿大的诊断中具有良好的灵敏度、准确率、特异度及安全性。大龄男性，CEA阳性，HRCT检查中肿大淋巴结形状更接近“圆形”的患者需特别注意，尽早采用EBUS－TBNA明确诊断，以便早期治疗。

关键词

支气管内超声引导针吸活检术；纵隔淋巴结肿大；肺癌

纵隔、肺门是人体中最复杂的区域之一，也是影像诊断误诊率高的部位［1］。目前已知引起肺门、纵隔淋巴结肿大的病因包括结核、结节病、炎症、恶性肿瘤等［2］。其病变常缺乏特征性影像改变和临床表现，病理诊断困难，使临床上难以作出正确的判断。超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术于2002年发明，可在实时超声监测下准确定位，对诊断肺门纵隔占位性病变有极高的临床价值。本文就我院应用EBUS－TBNA对纵膈淋巴结肿大患者的分析，探讨EBUS－TBNA在筛查纵隔肺门淋巴结肿大疾病中的临床应用价值及安全性。

一、资料与方法

1．研究对象收集2014年1月1日至2014年12月31日在我医院呼吸内科住院的纵隔淋巴结肿大患者47例，男17例，女30例，平均年龄（53．83±15．05）岁。入选标准：经胸部高分辨CT平扫证实纵隔及肺门淋巴结肿大（≥15mm）和（或）存在气管周围肿物。所有患者完善术前检查，包括心电图，血生化指标，确认检查无相关禁忌证，均签署检查知情同意书。排除标准：血小板减少（≤8×109L），凝血功能严重异常，心肺功能严重异常无法耐受全麻支气管镜检查，对麻醉镇静药物过敏。计算最大淋巴结的长径和短径及比值。检测血液指标：红细胞沉降率（ESR，正常值0～20mm／h）、C反应蛋白（CRP，正常值0～0．8mg／dl）、肿瘤标记物（SCC，正常值0～1．5ng／ml）和癌胚抗原（CEA，正常值0～5ng／ml）。

2．仪器与方法（1）根据美国胸科学会胸内淋巴结的分区方法［3］，将胸内淋巴结分为1～14组，最上纵隔组（1组）、上气管旁组（2R／L）、血管前气管后组（3组）、下气管旁组（4R／L）、主动脉下组（5组）、主动脉旁组（6组）、隆突下组（7组）、食管旁组（8R／L）、肺韧带组（9R／L）、肺门组（10R／L）、叶间组（11R／L）、叶内组（12R／L）、段内组（13R／L）、亚段组（14R／L）。（2）EBUS－TBNA检查术前禁食水8h，应用喉罩全身麻醉。超声支气管镜（BF－UC260F－OL8，OlympusLtd）。超声支气管顶端安装水囊，扫描频率7．5MHz。超声影像加工通过超声图像处理装置。穿刺针22G。在实时超声引导下进行负压穿刺吸引，每次抽吸15次。每个淋巴结或肿块穿刺2～3次。（3）EBUS－TBNA结果判断由北京大学医学部病理医师进行标本的处理和判读。涂片中若见多个淋巴细胞团，则认为穿刺淋巴结成功；若见大量红细胞或少量有核细胞，则认为穿刺失败。同一例患者的任何一个部位TBNA结果判定为阳性，均认为结果阳性。

3．统计学方法应用SPSS20．0统计软件进行数据处理。对符合正态性分布连续型变量采用两样本t检验，非正态性分布连续变量采用非参数检验中的两独立样本Mann－WhitneyU检验；对计数资料采用卡方检验；统计显著性概率α＝0．05。

二、结果

1．EBUS－TBNA一般资料全部病例47例，共穿刺85个淋巴结，EBUS－TBNA诊断的灵敏度为91．5％、准确度85．1％、特异度97．9％（表1）。

2．EBUS－TBNA确诊为恶性病变的19例（40．4％），包括肺腺癌12例，小细胞肺癌3例，肺纵隔淋巴结转移癌2例，肺鳞癌1例，T淋巴细胞瘤1例。良性病变包括结核病9例，结节病15例，其他4例（炎症、嗜酸性粒细胞增多症、淀粉样变性等）（表2）。3．根据最终病理结果将患者分为恶性病变组和良性病变组，并对两组的临床资料进行比较分析。（1）良性、恶性性别比较全部病例47例，男性恶性患者为9例（52．9％）；女性恶性患者为10例（33．3％），男性恶变率高于女性。（2）良性、恶性年龄比较年龄范围22～81岁，平均（53．83±15．05）岁。良性组的平均年龄为（48．50±15．48）岁，恶性组的为（61．68±13．76）岁，恶性病变组年龄较大（P＜0．05），两组年龄比具有明显差异（表3）。（3）HRCT下淋巴结大小比较最大淋巴结的长短径统计，良性组最大淋巴结长径／短径值为1．63±0．57，恶性组最大淋巴结长径／短径值为1．28±0．20，恶性组明显小于良性病变组（P＜0．05），即恶性病变组长短径更接近（表4）。（4）实验室检查比较将两组CRP、SCC、CEA、LDH等连续非正态分布变量进行分析发现，炎症指标CRP和肿瘤标记物SCC并无统计学差异。而在恶性病变组肿瘤标记物CEA和血清LDH明显高于良性病变组P＜0．05（表5）。4．并发症及处理EBUS－TBNA最常见的并发症为出血、低氧血症及咳嗽。采用喉罩下全麻机械通气超声支气管镜检查，全部患者没有出血咳嗽及低氧血症。由于有超声定位全部患者没有出血明显出血。讨论EBUS－TBNA技术既能显示气管腔内情况，又能探查管腔外周组织病变。EBUS－TBNA可穿刺到纵隔镜难以涉及的淋巴结［3］。EBUS－TBNA具有创伤小、风险低、费用少等优势。YasufukuK等［4］应用EBUS－TBNA对70例患者进行穿刺表明其区分良恶性的灵敏度、特异度、准确度分别为95．7％、100％和97．1％。另一项荟萃分析［5］显示在1299例患者中，其对肺癌分期的灵敏度为93％、特异度为100％，仅0．15％（2例）出现轻度并发症。国内研究应用EBUS－TBNA对837例肺门、纵隔淋巴结肿大的研究发现，总体灵敏度为94．02％、特异度为100％、准确度94．56％。而作者对47例患者的85个肿大的纵隔、肺门淋巴结进行了穿刺，该技术诊断灵敏度为91．5％、准确度为85．1％、特异度97．9％，最常穿刺的淋巴结为第7组，其次为第4组，与既往报道基本一致。EBUS－TBNA并发症少且轻，主要是咳嗽、出血及低氧血症，且均能很快纠正。严重并发症概率及死亡率均为0［6－8］。本研究中未见并发症，其安全性值得肯定。实验室检查研究中发现肿瘤标记物CEA在恶性组明显增大，而SSC两组无明显差异，说明CEA较SSC在肺部肿瘤中更为敏感。而在对前期的肺部HRCT淋巴结长短径的比较中发现，恶性患者的长短径之比更为接近，形状更接近“圆形”，HRCT检查中肿大淋巴结形状更接近“圆形”的患者需要高度注意，进一步检查除外恶性疾病。

三、结论

EBUS－TBNA在纵隔、肺门淋巴结肿大的诊断中具有良好的灵敏度、准确度、特异度及安全性。但纵隔、肺门淋巴患者临床症状不典型，定期体检可早期发现此病，大龄男性，CEA阳性，HRCT检查中肿大淋巴结形状更接近“圆形”的患者需特别注意，尽早采用EBUS－TBNA明确诊断，以便早期治疗。

作者：闫崴 韩翔 何萍 贺蓓 田兆兴 沈宁 单位：北京大学第三医院呼吸内科