经颈内静脉淋巴结细针穿刺范文

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超声引导下颈部淋巴结穿刺活检已经在临床上广泛应用，但颈部淋巴结周围血管多，因此大血管旁淋巴结的穿刺活检难度大，风险高，穿刺时尤为谨慎。本文对108例经颈内静脉淋巴结细针穿刺细胞学检查进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2008年1月至2010年1月经常规超声检查发现颈部淋巴结肿大的住院患者108例，男67例，女41例，年龄23～80〔平均(48.5±12.6)〕岁。所有患者均签订知情同意书。

1.2仪器与方法应用LOGIQE9超声诊断仪(探头频率5.0～12.0MHz);18G巴德一次性PTC穿刺针。术前检查凝血酶原时间和血小板计数。常规超声检查后确定穿刺部位，常规消毒、铺巾、局部麻醉后在超声引导下徒手轻压皮肤寻找安全路径。穿刺针可靠近探头或远离探头，穿刺点与引导监视窗可相距较远，与皮肤保持一定角度(30°～60°)。必须保持穿刺针位于扫查面内，并与扫查断面平行。将穿刺针刺入皮下，以探头对颈内静脉加压，将穿刺针迅速穿过颈内静脉直刺入肿大的淋巴结内，反复抽吸2～3次。快速抽出穿刺针，针吸物涂片行细胞学分析。术后压迫止血5～10min。

2结果

所有穿刺操作顺利，其中3例(2.78%)出现术后并发症。穿刺病理阳性率为82.41%(89/108)，恶性病变67例(62.04%)，可疑恶性病变22例(20.37%);病变性质不确定19例(17.59%)，见表1。

3讨论

肿瘤患者的颈部淋巴结肿大多由恶性病变转移而来，穿刺活检可以为临床提供重要的诊断信息，避免不必要的手术。经颈内静脉淋巴结穿刺比一般穿刺活检风险大，难度高，要求操作方法必须准确，穿刺针要与超声束成30°～60°角，而不是文献报道的垂直于超声束，必要时才接近90°，以便观察针尖走向。本研究结果低于国内文献报道，病变不确定者略高于国内文献报道，原因在于穿刺淋巴结在血管旁，淋巴结较小(约0.3～0.5cm)，位置难固定，且穿刺针细，不易多次反复抽吸，因此标本量少，导致结果不确定。

经颈内静脉淋巴结穿刺的禁忌证为上腔静脉综合征或颈内静脉大于同侧颈总动脉的2倍。本文3例穿刺后出现局部组织肿胀，经局部加压、注射止血药后消失。经颈内静脉淋巴结细针穿刺可以安全、准确地为临床提高诊断依据。

作者：陈忠民 王成燕 熊雅玲 单位：吉林省肿瘤医院