经颈纵隔镜淋巴结清扫术的手术配合范文

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随着人们对于CT和PET等检查在肺癌分期中局限性的逐步认识，纵隔镜手术在明确肺癌纵隔淋巴结分期实现肺癌规范化疗中的价值正日益受到人们的重视。该手术操作简便，安全可靠，具有很高的敏感性、特异性和准确性，目前仍是肺癌治疗前分期不可替代的重要检查方法。我科2013年6月—2014年6月行经颈纵隔镜淋巴结清扫术共82例，纵隔淋巴结阴性病例均开胸行肺叶切除或肺楔形切除加纵隔淋巴结清扫术，手术均顺利完成，术后均恢复良好。现将手术配合及体会报告如下。

1临床资料

本组82例病人，男53例，女29例；年龄29岁～74岁，平均51．5岁。术前全部病人常规行胸部X线片、胸部CT、痰细菌及细胞学、纤维支气管镜检查。单纯一侧或双侧肺门、纵隔淋巴结肿大，考虑为纵隔疑难疾病者31例，肺癌或疑似肺癌伴淋巴结肿大者51例。

2护理配合

2．1术前准备

2．1．1病人准备术前完善相关检查，常规配血、备血，做好药物过敏试验及术前用药准备，注意保暖，预防感冒，术前1周戒烟并进行肺功能锻炼。术前禁饮禁食，术前晚保证充足的睡眠。

2．1．2心理护理术前1d对病人进行术前访视，介绍手术的方式，耐心细致地向病人和家属讲述手术的必要性和重要性。告知病人及家属术中切取的淋巴结需要送快速冰冻病理检查，手术时间相对较长等，以消除病人及家属的顾虑，取得病人的积极合作，保证手术顺利进行。

2．1．3巡回备物术前1d检查仪器设备的性能，如冷光源、高频电刀、超声刀等，数码纵隔镜还需准备可视纵隔镜摄像系统。体位用物包括软垫2个（1厚1薄）、小沙袋2个、膝关节猪油膏（摆体位用）；另备常规开胸侧卧位体位用物。除此之外，还应为主刀准备一张移动式凳子、单极脚踏等。

2．1．4洗手备物纵隔镜敷料包、器械包、特仪包、光纤线、光纤、钩状电刀头（胸腔镜电凝钩）、短超声刀、4－0和5－0强生可吸收皮内缝合线各1条、5×40夹沙1包、15号刀片、免缝胶布、眼贴；如需数码纵隔镜还需准备数码光纤线和摄像线；另外备常规开胸肺癌根治术物品、推结器、专家仪、电动胸骨锯（紧急胸骨劈开用）、急救箱等。

2．2手术配合

2．2．1巡回护士配合要点①病人入室后建立静脉通路，保证输液通畅，协助麻醉医生行单腔管插管，并协助其行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，留置尿管保持通畅并妥善固定。②准备2套吸机，电刀负极板贴于肌肉丰厚处，与皮肤完全接触，防止电灼伤。③协助医生摆放体位，取两软垫垫于肩下距离颈部一个手掌位，用一足够厚的颈垫垫于颈后，防止颈部悬空，膝关节猪油膏垫于头下，头两侧用小沙袋固定。④严格执行无菌操作和清点制度，及时补充台上所需物品，做好手术护理记录。⑤连接好各种导线，电刀应调节好功率，并根据医生术中要求调节好电刀喷洒模式。⑥准备好送冰冻的用物，包括病理单、病理标签、冰冻标本袋及信封。⑦密切观察病人生命体征、手术过程及病情变化，随时做好出血后紧急开胸或胸骨劈开的准备。⑧如淋巴结冰冻病理结果为阴性，则协助麻醉医生更换双腔气管插管，摆置相应的侧卧体位，行肺楔形切除或肺叶切除术。

2．2．2器械护士配合①提前1min洗手上台准备用物，台上物品摆放整齐有序，并检查器械的完整性。②严格执行无菌操作，与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针等，并注意纵隔镜器械上螺帽是否齐全。③协助医生消毒铺巾，台上电刀线、超声刀线、光纤线应固定有序，方便传递。④注意无瘤操作，清扫出来的每组淋巴结应单独用生理盐水沙粒保存，活检钳每次清洗。⑤手术过程中根据手术步骤主动、准确、及时传递器械和物品，及时取回每次使用过后的器械并清洗干净，保持器械台和手术台的整洁。

2．3手术方法①病人均采用全身麻醉单腔气管插管，麻醉满意后摆放体位，常规消毒铺巾。②自胸骨上窝处作一长约3cm横行小切口，断颈阔肌，逐层分离至气管前间隙，过程中用丝线结扎缝合出血血管。主刀以食指小心分离该间隙直至气管隆突，探查气管及周围纵隔淋巴结、大血管关系。③小心置入纵隔镜镜头，沿双侧气管食管沟探查双侧喉返神经；递金属接头吸引器及超声刀分离淋巴结，依次切取颈段气管前淋巴结右上纵隔第1组、第2组、第4组淋巴结、右肺门淋巴结、左上纵隔第1组、第2组、第4组淋巴结、隆突下淋巴结及食管旁淋巴结，过程中注意保护喉返神经。充分细致止血，冲洗后无活动性出血，于隆突下位置放置倍菱止血纱，清点器械纱布无误后逐层关闭颈部切口。④手术时间为3．0h～4．5h，术中出血10mL。

3体会

此手术器械护士均站在病人的左侧，主刀位于病人的头侧，术中应密切观察病人的气管插管有无打折、螺纹管有无脱落。体位摆放时要求颏下、喉结、胸骨上窝三点成一直线，有利于手术野的暴露。消毒范围要够，上至颈部上缘，下至耻骨联合，两侧至腋中线，以备损伤无名动脉紧急胸骨正中劈开。冰冻时沙粒会随标本一起送走，应注意沙粒的数目，并与器械护士共同核对，确保准确无误，防止差错事故的发生。由于手术时间长，应保持室温不低于24℃，可使用升温毯，将升温毯置于病人的腿部，利用升温机将升温毯的温度提高至38℃～40℃，以升高病人体温。采用加温输液器输血输液，将液体加温至36℃～38℃，再输入病人体内，这样既不会对药品产生不良影响，也不会使机体热量大量缺失，有利于恢复体温［4］。术中严密观察病情变化，巡回护士不能随便离开手术室间，随时做好出血止血的准备。

作者：刘梅丽 单位：中山大学附属肿瘤医院