中药口腔护理对念珠菌感染的影响范文

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1资料与方法

1．1评价指标(1)患者住院期间口腔念珠菌感染的发生率。评价方法:所有患者在入院次日起每3d1次，清晨清洁口腔后时使用咽拭子按顺序在患者口腔内双颊、软腭弓、舌面、齿龈内外侧及口腔黏膜充血处(如有)进行采样送检，将标本接种于Sabouraud培养基，观察3～5d，如有形成乳白色圆形突起的菌落，可诊断为念珠菌感染阳性。(2)口臭。以感官评价法≥4分(距离患者口腔10cm处闻及口腔内明显异味)为阳性。(3)口腔溃疡发生率。以患者口腔内出现黏膜白斑破损等溃疡样变化为阳性。(4)患者牙龈炎/牙龈出血发生率。以视诊牙龈发红肿胀、探触牙龈有活动性出血为阳性。

1．2统计学处理采用PEMS3．2统计学软件，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0．05。

2结果

2．1两组患者口腔念珠菌感染发生率比较(表1)

2．2两组患者在住院期间口腔卫生情况比较(表2)

3讨论

3．1重症患者是口腔内念珠菌感染的好发人群念珠菌为单细胞酵母样真菌，喜酸性生长环境，其致病性主要依靠细胞壁、黏附力、蛋白水解酶等毒力因子，以白色念珠菌最为常见。口腔念珠菌病分为:假膜型，红斑型，增生型，义齿性口炎、口角炎，正中菱形舌炎［3］。其典型表现为颊、舌、软腭等部位黏膜有散在的乳白色假膜，假膜可擦去，暴露红色的黏膜充血面;或表现为舌背乳头萎缩，黏膜充血，患者自觉口腔干燥，黏膜灼痛和味觉差异。成年人口腔念珠菌感染的易感因素中，影响最大的是患者所患的全身疾病与其他口腔黏膜病。其中又以大手术后、放疗和化疗后、全身危重疾病及难愈性的口腔黏膜糜烂等患者的可能性最大。入住重症监护病房的患者，全身基础情况较差，多需要长期抗生素治疗暴露，增加了念珠菌感染的机会。

3．2中药含漱液的药物机理本方中君药为金银花和蒲公英，前者味甘性寒，功能清热解毒，疏散风热，后者味苦、甘，性寒，归肝胃二经，功能清热解毒、消痈散结。现代药理学研究表明，金银花和蒲公英的主要成分是挥发油类、黄酮类、三萜类及有机酸等，均具有抑菌、抗病毒、解热抗炎等作用。其中绿原酸是金银花抗菌的主要有效成分，对金黄色葡萄菌、溶血性链球菌、肺炎杆菌、霍乱杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌等均有一定抑制作用，对肺炎球菌、脑膜炎双球菌、绿脓杆菌、结核杆菌亦有效。蛇床子祛风杀菌、温补燥湿，现代药理研究表明，蛇床子含有挥发油，白色结晶体及黑绿色油脂状物，其内有大量不饱和脂肪酸、饱和脂肪酸、皂化物及甘油等对真菌有明显抑制作用;黄芩性味苦寒，入心肺大肠经，清热燥湿泻火解毒，研究发现其主要有效成分黄芩苷对白色念珠菌黏附口腔上皮细胞有良好的抑制作用。配以芦根清热生津、化痰除渴，麦冬养阴润肺，薄荷芳香辛散，甘草调和诸药，共奏清热解毒、祛邪杀菌之功效。

3．3使用中药含漱液进行口腔护理的优势口腔念珠菌感染是ICU患者住院期间常见的机会性感染，祖国医学认为，本病是病邪损伤脾胃，伤及胃阴，热毒循经上蒸口腔而发病。口腔护理多采用复方氯己定或碳酸氢钠溶液，但复方氯己定溶液价格较为昂贵，且临床使用过程中有味觉障碍、牙齿着色、接触性皮炎等，严重者可产生过敏性休克甚至致死的副作用。我科采用中药作为漱口液，方中诸药对口腔内的常栖细菌(如葡萄球菌、链球菌等)有一定的抗菌作用，对定植的白色念珠菌也有良好的抗菌活性。患者使用中药漱口液后，不仅口腔卫生情况明显好于对照组，其发生口腔继发性念珠菌感染的机会也明显低于对照组，方剂配制简单，保存方便，价格低廉，患者口感良好，值得在临床推广应用。

作者：徐英孙向宇龚正华单位：江苏省张家港市中医医院ICU