机械通气病人口腔护理论文2篇范文

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第一篇

1机械通气病人口腔护理液的选择与VAP的关系

在澳大利亚，每1000个机械通气日中就会发生6．2例VAP。据美国2006年报道，VAP每年要花费卫生保健系统的金额达到20亿美元，而用于对VAP的预防仅是3万～4万美元。世界卫生组织(WHO)在2011年世界卫生日当天倡导在临床实践中合理使用抗生素，不仅强调了感染控制预防优于治疗，也强调了预防VAP的发生最有效的护理方法就是保证有效的口腔护理。国内学者对机械通气病人有效的口腔护理措施也有诸多的研究，主要集中于护理方式、护理频率、护理用具、护理溶液，从不同角度证明了高质量的口腔护理对于降低VAP发生率的积极作用。

2机械通气病人口腔护理溶液的使用

据文献报道，目前口腔护理液的使用多样，口腔护理溶液对VAP预防的研究多，但系统评价等级各异，国内外使用的情况也有很大差异，这对于临床护理者来说如何选择合适的口腔护理液依旧是个困惑。据调查，国内184家三级甲等医院中有76．0%依旧使用生理盐水作为危重症病人常规口腔护理溶液，仅有3．8%使用氯己定。其余目前使用的口腔护理溶液还有蒸馏水、过氧化氢、酸性氧化电位水(EOW)等。

2．1生理盐水目前国内重症病人口腔护理使用最普遍的是生理盐水，而生理盐水在口腔中水分蒸发，成为高渗溶液，氯化钠沉积在口腔及气道黏膜上，使气道纤毛运动减弱，上皮细胞因脱水、皱缩而破裂，导致黏膜破溃和出血。生理盐水本身含有特定的咸味，易引起恶心呕吐等症状，尤其是口腔黏膜破溃的病人加重了他们的疼痛，病人抵触情绪强烈而不利于护理工作的进行。据文献报道，生理盐水没有杀菌的功能，单纯使用生理盐水做口腔护理时无法有效去除口腔细菌。

2．2蒸馏水蒸馏水为不含溶质的低渗溶液，水分蒸发后不影响口腔及呼吸道的渗透压，较少引起病人的不适症状，而且能有效清除口腔内的致病菌，与生理盐水相比较，病人更愿意接受。目前很多学者致力于氯己定溶液降低VAP发生率的研究，结果显示能显著改善口腔细菌定植的风险。但王欢欢等指出，蒸馏水与氯己定相比能够更持久用于临床口腔护理，因为其不仅成本低减轻病人经济负担，还由于其不含药物成分有利于机体维持平衡。

2．3过氧化氢过氧化氢在临床上用于口腔护理也比较常见，1．5%过氧化氢接触组织液、分泌物、脓液、痰液时可放出新生态氧，形成氧化作用很强的自由基即可杀灭细菌、病毒、芽孢和真菌。但相关实验证实过氧化氢对细胞有损伤作用，另外经过一系列化学反应后产生的大分子自由基，会成为癌变的前身。临床上使用过氧化氢的时候也会产生很多泡沫，给护理操作也带来了很大的不便。但是在降低VAP发生率层面上氯己定与过氧化氢也没有显著差异，有学者推荐使用氯己定代替过氧化氢。

2．4酸性氧化电位水EOW具有高氧化还原电位且是一种无色、透明、无强烈刺激气味的液体，其杀菌迅速、价格低廉、腐蚀性小，已在医疗领域广泛运用的一种新型环保型酸性消毒剂。杀菌的作用机制是高电位、低pH值和一定浓度的次氯酸协同起到迅速杀菌的效果。周花仙等也证实，EOW对于使用呼吸机的重症病人能显著减少或控制口咽部细菌寄居数和牙菌斑，预防了口腔异味、口腔炎症和溃疡的发生，因而对减少数派VAP发生起到了积极的作用。EOW在临床中可及性强，实际操作方便也无需测定口腔pH值，有利于护理操作的进行，减轻了病人的抵触情绪，还有利于保护环境，综合降低了医院的经济而提高了医院的社会效益，有利于长期使用。国内目前EOW临床使用于口腔护理还不是很常见，需要开展这方面的研究与推广。

2．5氯己定氯己定是一种有潜在抗微生物活性抗菌斑的双胍类低效消毒剂。唐慧婷等在Meta分析中指出，氯己定可有效减少口咽部、气管插管病人气管内细菌的定植，显著降低了机械通气病人的VAP发生率。在欧洲其ICU中使用最普遍的口腔护理溶液是氯己定［22］。但使用氯己定进行口腔护理时，护理液易引起牙面和舌黏膜着色而且病人感觉味苦，会刺激病人恶心、呕吐，长期使用时味觉也会受到损害［23］。Hillier等在系统评价也指出，尽管氯己定是目前机械通气病人口腔护理中使用最普遍的口腔护理溶液，但其具体浓度还没有达成共识，有待进一步研究。

3小结

提高机械通气病人的口腔护理质量是很多重症学者关心和致力于研究的重要方向之一，就对于口腔护理液的选择研究有的也是互相矛盾，不能有效指导临床护理工作。国内使用生理盐水给机械通气病人做口腔护理的现象还是很常见，因此提高临床护理人员对于口腔护理溶液合适的选择重视显得尤为重要。全球目前研究的最多的是口腔护理溶液对于预防VAP的意义，而忽视提高临床护理人员对于口腔护理有效性的高度重视，这也严重影响了高质量口腔护理措施的实施。机械通气病人口腔护理溶液的选择，目前国内外研究的最多的就是氯己定对于早期预防VAP有显著统计学意义。过氧化氢目前在医疗领域得到广泛运用，对于降低VAP的发生率同样有显著的意义。但查阅文献时未见过氧化氢与氯己定进行比较，故可以通过设计相关实验证明两者对于降低机械病人VAP发生率的差异性。同样，需要通过循证护理证据等级和Meta分析的方法得到机械通气病人口腔护理溶液的统一指南，使护理人员在选择为机械通气病人进行口腔护理时有据可依，这也是将来研究的方向。

作者：韦秀霞彭剑英张秀伟单位：湖州师范学院护理学院

第二篇

1统计学处理

随机分组采用CHISS统计软件。统计学处理采用SPSS15.0软件，分类变量比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

试验组患者肺部感染的比例明显低于对照组，2组差异具有统计学意义（χ2=7.3，P<0.01，表1）。

3讨论

3.1健康宣教提高患者对口腔卫生重要性的认识，加强相关知识的健康宣教。同时，指导患者积极有效地咳嗽和排痰；加强翻身、叩背等护理措施，提高治疗效果。

3.2正确评估口腔及黏膜状况并针对不同状况进行治疗

3.2.1关于口腔护理操作护理人员对患者进行口腔护理操作时，为确保效果，不应局限于固定的口腔护理方法，应根据患者不同情况制定具有针对性的护理计划，注意其个体化及操作方法的多样化，从而达到预防感染发生的理想效果。

3.2.2对患有口腔疾病的患者专科医师应全面观察患者口腔情况，如有久治不愈的口腔溃疡、口腔黏膜出现白色或红色斑点、面颊部或颈部出现肿块及不明原因的疼痛麻木等口腔病变，应及时诊断治疗。

3.2.3定期口腔检查及治疗定期清除牙齿菌斑及结石，及时修复缺牙，以免引起食物嵌塞，口腔咀嚼功能下降，细菌滋生，导致肺部感染。

3.3要确保口腔护理的效果在口腔护理操作过程中，要指导患者进行漱口，每次含漱口液10～15ml，2～4次即可，嘱患者上下牙齿按正中合关系咬合，然后鼓动两颊及唇部，使漱口液能在口腔内充分地接触牙齿、牙龈及黏膜表面，同时运动舌肌，使漱口液能自由地通过牙间隙，利用水力反复冲洗滞留在口腔各处的食物碎屑及口腔各部，然后将漱口液吐出。用手电检查口腔内部是否已清洗干净，鼓励患者平时多食用有助于清洁牙齿和按摩牙龈的纤维性食物，如水果、蔬菜等，以提高口腔护理的效果。

肺部感染是机械通气患者常见的严重并发症之一，是诱发多器官功能衰竭和死亡的重要危险因素。对机械通气患者进行口腔护理，可以有效预防肺部感染的发生，降低肺部感染的发病率，还可以增强患者生活的舒适度，提高生活质量，延长生命。

作者：马健马媛单位：解放军总医院南楼心血管二科