呼吸机相关性肺炎的口腔护理论文范文

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1资料与方法

1．1护理

对照组采用传统的棉球擦拭法，每天两次。实验组在传统口腔护理的基础上，改进和完善口腔护理干预措施。

1．1．1加强培训提高认识强化执行意识加强培训，经常组织护理人员学习ICU患者呼吸机相关性肺炎发生因素的知识，明确口咽部的细菌在VAP发病机制中的关键作用，树立保持良好的口腔清洁度在预防VAP发生的重要意义。在提高认识的基础上，对于有人工气道的患者，要求责任护士每天填写人工气道患者护士操作记录表，表格中口腔护理作为其中一项要求，包括口腔分泌物有无及时清洁（每3h评估1次），每天至少3次口腔护理（每班至少1次），护士执行后签名确认，每天由组长检查和小结，同样记录在表格中，强化执行意识。

1．1．2及时清除口腔、鼻咽部分泌物气管导管气囊上分泌物及口咽部分泌物中的细菌下移会导致VAP的发生，另外，气管插管气囊上的黏液会随着患者的呼吸，一过性气囊压力下降和体位改变等因素从气囊的边缘进入下呼吸道［3］，同样是VAP的发生因素之一。先充分吸引口腔、鼻咽部分泌物，再从气管导管的侧管（声门下吸引导管）直接吸出囊上黏液，如囊上分泌物较黏稠时，可用20ml注射器缓慢注入0．9％NaCl液5～10ml后再抽吸囊上分泌物，从而减少或控制进入下呼吸道的细菌的数量，预防VAP。

1．1．3气管切开患者的护理对于气管切开的患者用双氧水棉球擦拭口腔，擦洗前先用小儿软毛牙刷沾漱口液刷牙，清除粘附在牙齿上难以擦拭的分泌物。擦洗干净后再喷上洁悠神液。1．2．4气管插管患者的护理气管插管的患者采用二人配合边冲洗边抽吸的操作方法代替传统的棉球擦拭法。操作前先检查气管导道气囊压力，保持在于25～30cmH2O为宜［4］，以防误吸，同时吸净气道和口腔的分泌物。将患者头偏向一侧，冲洗者在高位，缓慢注入0．05％洗必泰溶液［5］冲洗患者牙面、颊部、舌面咽腭，抽吸者在低位吸引，直至吸出液清洁为止，完成后更换牙垫，重新固定气管插管。更换吸痰管，抽出气囊内气体，负压抽吸气管内分泌物，以清除气囊上残留的分泌物及冲洗液。最后气囊内注入适量气体，封闭气管插管与气管壁之间的空隙。

1．2观察指标比较两组患者VAP发生率及插管留置时间。

1．3统计学方法所有数据应用SPSS10．0统计软件包进行统计分析，分别采用χ2检验和t检验。

2结果

试验组VAP发生率显著低于对照组（均P＜0．05）；试验组患者插管时间较对照组明显缩短（P＜0．05）。

3讨论

有效的口腔清洁，可以减少口腔内细菌的数量来维持口腔的防御体系［5］。冲洗法又可通过冲洗的水流在口腔中不断的循环，使细菌在黏膜、口咽部的吸附能力明显下降，并随着不断的冲洗而排出，同时降低了口咽部细菌的下移导致VAP的机会，对预防VAP的发生有重要作用。我们的研究表明，实验组采用强化口腔护理措施与对照组比较显著降低了VAP发生率，这提示口咽部细菌定植减少能有效降低VAP发生的危险性，同时实验组病人插管留置时间较对照组都有显著降低。表明加强口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎有较为显著的临床意义。

作者：雷美兰单位：乌兰察布市中心医院重症医学科