呼吸机相关性肺炎预防的口腔护理论文范文

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1资料与方法

1．1方法2组患者均采用临床常用的普通型气管插管，从建立人工气道机械通气开始后，进行常规口腔护理前，行气管导管气囊充气，并将患者床头抬高30°，加强对牙齿、牙龈、两颊黏膜、上颚、舌及咽部的清洁。对照组采用0．9%氯化钠溶液进行口腔护理，2次/d。试验组由两名护士共同操作，用0．9%氯化钠溶液50ml从一侧口角向口腔内缓慢冲洗，同时在患者对侧口角用同步负压吸引，将冲洗液吸出，共进行2个循环，然后用洗必泰口腔护理液进行口腔护理，2次/d。2组均于机械通气后第3天开始每日于口腔护理前、后30min取咽拭子行细菌培养。

1．2统计学分析应用SPSS16．0统计软件，计量资料以x珋±s表示，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．12组口腔护理前后细菌培养结果比较对照组口腔护理前菌株总数为79株，口腔护理后为47株，病原菌阳性下降率为40．51%(32/79)。试验组口腔护理前为47株，口腔护理后为22株，病原菌阳性下降率为53．19%(25/47)，2组阳性下降率比较差异有统计学意义(P＜0．05)。2组口腔护理后患者阳性率与护理前比较，差异有统计学意义(P＜0．05)，试验组口腔护理后患者阳性率与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。2组口腔护理前后菌群分布差异无统计学意义(P＞0．05)。见表1。

2．22组预后指标比较试验组VAP发生率、插管时间、住院时间与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表2。

3讨论

VAP是ICU最主要的医院获得性肺炎，亦是常见的死亡原因。据流行病学调查，国外机械通气患者中VAP发生率10%～30%，死亡率20%～71%，何权瀛研究表明国内VAP的发生率及死亡率与国外接近。VAP的发生机制由于宿主的防御功能与微生物的定植和侵入两者间的平衡遭受破坏，危重患者机体抵抗力下降，口腔及呼吸道正常的生理屏障受到破坏，气管插管机械通气进一步使患者的口腔及呼吸道黏膜得抵抗力下降，咳嗽及纤毛运动亦受到损害，炎性反应加重，另一方面病原体的数量、毒力、侵袭性与VAP的发生有直接关系，若减少病原体的数量，在一定程度上可预防VAP的发生。研究发现引起VAP的主要外界因素:(1)口咽部细菌的改变及下行移位;(2)口腔pH值及唾液免疫功能的下降;(3)气管导管气囊上方的积液下移;(4)各种原因引起的胃内细菌返流上行移位;(5)吸痰、湿化等侵入性操作及检查;(6)各种药物的应用，如抗生素及抑酸药物等。在以上诸多原因中，口腔细菌的下移，成为引起肺部感染的直接原因及发病机制之一。故我们通过进行有效的口腔护理，并改良传统的口腔护理方法，以减少口腔细菌的下降，减少病原体的数量，以降低VAP的发生率。本实验通过应用与传统不同的口腔冲洗的护理方法及含有抑菌效果的洗必泰口腔护理液对危重症患者进行口腔护理。在实验中分别对试验组及对照组口腔护理前后的菌群株数进行比较，应用0．9%氯化钠溶液及洗必泰口腔护理前后均能有效的减少病原体的数量。洗必泰口腔护理后的菌株数较0．9%氯化钠溶液明显减少，2组比较试验组能有效减少VAP的发生、插管及住院时间，与郑海燕等的研究相符，且周薇等研究同样表明洗必泰是理想的口腔护理液。

此种改良方法与传统方法比较同样具有临床操作的普遍性，简单易行易于推广和接受，却比传统的方法有更好的口腔护理效果和降低VAP的发生，目前口腔冲洗方法与擦拭法比较不足之处只是需要护理时间延长，而且需要同时2个人操作，占用更多的人力，对护理资源的应用有更高的要求。

综上所述，口腔护理的作用在危重症患者身上表现的更为明显，口腔护理的方法、规范性、护理液的选择有很大的不同，护士本身的认知程度亦有参与程度在内，根据患者的实际情况，综合、个体化的进行口腔护理很有必要，其能够在一定程度上降低VAP的发生，目前口腔护理技术尚需不断更新和完善，在本实验的基础上有无更有效的护理方法及有效的口腔护理液的产生应用于临床，缩短危重患者的住院时间及死亡率，还需有待进一步研究。

作者：张亚宏齐晓燕单位：河北省石家庄市第二医院急诊ICU