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1资料与方法
1.1一般资料
202例患者均符合卫生部制定的《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版)》的诊断标准,男139例,女63例,住院天数2—10天,平均5.20天,年龄2—108个月,平均27.5个月,其中<12个月18例,12—36个月122例,36—60个月45例,临床表现以发热、皮疹及口腔黏膜病变为主,202例患儿均有不同程度的口腔黏膜病变,其中口腔疱疹112例,占55.4%,口腔溃疡128例,占63.4%,口腔糜烂12例,占5.9%,合并出现52例,占25.7%,口腔黏膜充血,初起小水泡,1—2d破溃成溃疡,继而出现糜烂,多发生于颊黏膜、上腭、舌尖舌面、咽峡、齿龈及唇部等。论文百事通单处病变112例,占55.4%,2处以上病变90例,占44.6%,多伴有发热,其中37.5℃—38℃82例,占40.6%;38.1℃—39℃39例,占19.3%,39℃以上6例,占2.97%。
1.2方法
常规治疗原发疾病和对症处理,应用上海禾丰制药有限公司生产的2%利多卡因注射液5ml(1支),上海第一生化药业有限公司生产的23u硫酸庆大霉素注射液1ml(1支)加0.9%生理盐水5ml混合摇匀配成利多卡因庆大液,每日2—3次,待口腔清洁漱口(不能配合的婴幼儿做口腔护理)后,用棉签蘸原液涂于患处。
1.3效果评定
显效:用药后2d内口腔黏膜疱疹消失,溃疡面愈合,全身症状改善,能自主地饮水、进食;有效:用药后3d口腔黏膜疱疹、溃疡面基本愈合,能饮水、进食;无效:用药后5d原症状未缓解或加重。
1.4不良反应
202例患儿未出现药物不良反应。
2结果
本组患儿显效61例,占30.2%;有效139例,占68.8%;无效2例,患处为2处以上且有糜烂,于7d后有效,显效均为单发疱疹患儿。
3讨论
3.1利多卡因的药理作用
利多卡因是中等作用和时效的酰胺类局麻药,它的组织弥散性能和黏膜穿透力都很强,发挥作用快,维持时间长,对血管无影响。该药能阻断末梢神经传导,从而减轻了口腔黏膜溃烂引起的疼痛,以改善进食情况,其用量一般不超过400mg,不会发生局部和全身中毒。202例患儿用棉签蘸原液每一个棉签全浸湿共0.25ml,其中含利多卡因5mg,因此用于患儿很安全。
3.2庆大霉素的药理作用
庆大霉素为广谱抗生素,对多种革兰阴性杆菌葡萄球菌均有良好的抗菌作用,与全身用药相比,庆大霉素口腔局部应用具有以下优点:①易控制病灶区药物浓度,药物作用时间长,用药量少;②毒副作用小,庆大霉素在局部吸收缓慢,量少,血药浓度远低于全身给药,不易达到毒性反应浓度;③避免给药时间、间隔、次数对药物浓度的影响;④不依赖血液循环即可将药物携带至感染灶,庆大霉素胃肠道黏膜吸收很少,口服吸收率约为0.2%,一般情况下,小儿血中有效安全浓度在8μg/ml以下,按4mg/Kg每天静脉滴注1次,血中峰浓度在3μg/ml以下为参考,口腔擦拭治疗一个棉签全浸湿约0.25ml,其中含庆大霉素0.45mg,用于口腔溃烂局部擦拭与4mg/Kg每天静脉滴注量相比,很安全,且庆大霉素价格便宜,使用方便,疗效显著。新晨
3.3利多卡因和庆大霉素协同作用
口腔疱疹、溃疡是手足口病患儿的主要临床表现,患儿往往因疼痛拒食、拒水、哭闹,易造成脱水、酸中毒。利多卡因与庆大霉素混合无配伍禁忌,利多卡因能减轻溃疡的疼痛,缓解拒食拒水症状,及时补充水、电解质,按时进餐,保证充分睡眠,增强免疫力,为病情缓解好转创造了有力条件。庆大霉素协同作用,既治标又治本,使局部病灶很快得到缓解和好转。202例患儿用利多卡因庆大液做口腔护理,98%3天基本愈合,住院天数缩短,无1例患儿出现重症转归等并发症。
参考文献
[1]白倩等.庆大霉素在口腔局部应用的利弊分析[J].临床口腔医学杂志,2008,24(2):126—127.
[2]王玉梅,黄国玉.小儿应用庆大霉素的临床药理研究[J].河南大学学报(医学版),2005,24(3).