穴位神经治疗仪干预产后盆底康复研究范文
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摘要[目的]观察穴位埋线配合神经肌肉刺激治疗仪干预产后盆底康复疗效。[方法]使用随机平行对照方法，将60例门诊患者按就诊顺序号方法随机分为两组。对照组30例神经肌肉刺激治疗仪。治疗前排空大小便，平卧位，双腿弯曲，将治疗头置入阴道内5~7cm，电流不超过50mA，以患者感到盆底肌产生非自主收缩为宜，循序渐进，频率脉宽和生物反馈根据病情并调整，30min/次，2次/周，连续治疗5周为1疗程。治疗组30例穴位埋线治疗10天1次，3次/疗程；神经肌肉刺激治疗仪治疗同对照组。观测临床表现、盆腔器官脱垂程度评分、Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维肌力、不良反应。治疗1疗程(5周)，判定疗效。[结果]盆腔器官脱垂程度评分有改善(P＜0.01)，治疗组改善优于对照组(P＜0.01)。Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维肌力正常率治疗组优于对照组(P＜0.05)。[结论]穴位埋线配合神经肌肉刺激治疗仪干预产后盆底康复，疗效满意，无严重不良反应，值得推广。
关键词：产后盆底肌功能障碍；穴位埋线；神经肌肉刺激治疗仪；盆腔器官脱垂程度评分；Ⅰ类肌力；Ⅱ类肌力；随机平行
对照研究产后盆底肌松弛[1]是女性产后常见盆底功能障碍，发病与年龄、产次、新生儿体重、孕周等有关，可导致压力性尿失禁、便秘、性功能障碍等，调查发现，近一半女性在产后会有不同程度盆底肌功能障碍，不利于产后恢复。随着观念的改变，产后盆底肌恢复逐渐受到患者和临床医生重视，临床以神经肌肉刺激治疗仪为主要手段，治疗较为不便，恢复时间较长。我们使用穴位埋线配合神经肌肉刺激治疗仪干预产后盆底康复，获满意疗效，现报告如下。
1材料与方法
1.1研究设计
采用随机平行对照方法，在广东医科大学顺德妇女儿童医院/佛山市顺德区妇幼保健院选择门诊患者。
1.2纳入标准
①年龄25~40岁。②盆底肌肌力不足3级。③单胎足月妊娠。④产后超过42d。⑤知情同意，签署知情同意书。
1.3排除标准
①合并恶性肿瘤患者。②泌尿系手术史、阴道流血。③神经肌肉病变。
1.4随机分组
纳入病例按就诊顺序号方法简单随机分为两组。
1.5诊断标准
参照文献[2]。①盆底肌难以在需要时间内完成收缩；②Ⅰ类肌纤维肌力诊断标准：以6s内可用40%以上最大力持续收缩时间为标准，其中0级：持续0s，Ⅰ级：持续1s，Ⅱ级：持续2s，Ⅲ级：持续3s，Ⅳ级：持续4s，Ⅴ级：持续5s；③Ⅱ类肌纤维肌力诊断标准：以“15s内可用最大力收缩1s，间隔2s重复收缩1s”完成次数为标准，其中0级：0次，Ⅰ级：1次，Ⅱ级：2次，Ⅲ级：3次，Ⅳ级：4次，Ⅴ级：5次，≤Ⅲ级为异常。
1.6治疗方法
神经肌肉刺激治疗仪治疗均连续治疗5周为1疗程，穴位埋线3次每疗程。
1.6.1对照组神经肌肉刺激治疗仪。治疗前排空大小便，平卧位，双腿弯曲，将治疗头置入阴道内5~7cm，电流不超50mA，以患者感到盆底肌产生非自主收缩为宜，循序渐进，频率脉宽和生物反馈根据病情并调整，30min/次，2次/周，连续治疗5周为1疗程。
1.6.2治疗组穴位埋线，取子宫、关元、气海、足三里、三阴交等穴位，常规消毒穴位处，取7号注射器针头作为套管，将针灸针去头作为针芯，将000号羊肠线1cm放入针头内，后接针芯，刺入相应深度后，通过针芯将羊肠线埋入，接着迅速拔出针头，用药棉签对穴位处止血。神经肌肉刺激治疗仪治疗同对照组。
1.7观测指标
盆腔器官脱垂程度评分、Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维肌力、不良反应。
1.8疗效判定
治疗1疗程(5周)，判定疗效。盆腔器官脱垂程度评分参照POP-Q分级[3]，0级(0分)：无脱垂；Ⅰ级轻度(1分)：宫颈距处女膜缘＜4cm或低于坐骨棘水平，但未达到处女膜；Ⅰ级重度(2分)：宫颈达到处女膜缘，于阴道口可见；Ⅱ级轻度(3分)：宫颈已脱出阴道口，但宫体尚在阴道内，Ⅱ级重度(4分)部分宫体已脱出阴道外；Ⅲ级(5分)：宫颈及宫体全部脱出于阴道外。Ⅰ类肌力、Ⅱ类肌力采用生物反馈盆底刺激治疗仪评定，分0~5级，3级(含)以上为正常。
1.9统计分析
专业统计人员采用SPSS20.0统计软件，计量资料采用均值±标准差(x±s)表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异显著。
2结果
2.1基线资料
纳入样本60例均为我院2017年6月16日至2018年12月31日门诊患者，其中治疗组年龄25~40岁，平均(34.4±3.6)岁，孕周38.7~39.5周，平均(39.14±2.31)周，新生儿体重2.3~4.3kg，平均(3.26±0.28)kg，顺产19例，剖腹产11例，对照组年龄26~40岁，平均(35.6±3.3)岁，孕周38.5~39.2周，平均(39.16±2.33)周，新生儿体重2.2~4.5kg，平均(3.34±0.30)kg，顺产18例，剖腹产12例，两组患者年龄、生产方式、孕周、新生儿体重等资料差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。
2.2盆腔器官脱垂程度评分
治疗1疗程(5周)，盆腔器官脱垂程度评分有改善(P＜0.01)，治疗组改善优于对照组(P＜0.01)，见表1。
2.3Ⅰ类肌力、Ⅱ类肌力疗效
治疗1疗程(5周)，Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维肌力正常率治疗组优于对照组(P＜0.05)，见表2。
2.4不良反应
观察过程中两组均无严重不良反应。
3讨论
盆底肌肉是封闭骨盆底的肌肉群，是一个复杂的支持系统，可维持阴道、尿道、直肠、膀胱及子宫等脏器的正常位置，并可起到维持相应器官功能的作用。妊娠期增大的子宫会压迫髂静脉，导致盆底肌组织供血供氧不足，妊娠过程中体内雌激素和孕激素持续升高，导致盆底肌韧带松弛，盆底肌纤维逐渐扩张伸展，分娩后扩张伸张的肌纤维无法短时间内恢复，故会导致不同程度的盆底肌肉松弛。盆底肌功能障碍是常见的产后综合征，与妊娠和分娩过程中盆腔结构和功能改变等有关，主要表现为盆底肌松弛，脏器下垂，肌力下降及尿失禁等[4]。产后盆底肌肌肉松弛可导致尿失禁、便秘、痔疮、脏器下垂等，影响产妇身体健康，且由于妊娠及分娩前后的心理身体变化，多数产妇在产后存在抑郁焦虑情况，若尿失禁等临床表现得不到有效缓解可能会加重产妇心里负担，造成不良后果[5]。目前治疗主要包括保守治疗和手术治疗，保守治疗以恢复盆底肌力为主要原则，通过刺激盆底肌，使盆底肌进行自主收缩，增加肌力，提高收缩力。手术疗法以纠正解剖结构异常为主，但考虑到哺乳及产后体质虚弱等因素，手术疗法不宜被患者接受[6-7]。神经肌肉刺激治疗仪通过电信号模拟生物刺激，准确引导Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维，并通过不同的模式设定区别训练，将盆底肌主动训练与被动训练相结合，增加肌力，对改善产后盆底肌松弛具有一定疗效，从而起到治疗作用[2]。本研究观测指标盆腔器官脱垂程度评分、盆底Ⅰ类肌力、Ⅱ类肌力等均为盆底肌松弛所导致的常见症状，也是困扰患者的主要原因。盆腔器官脱垂主要是子宫及宫颈，根据POP-Q系统分为三级，本研究将不同程度的脱垂予以评分，更能准确的反应治疗前后子宫的位置变化。由于盆底肌综合征的原因，产妇阴道可出现无自主收缩情况，通过刺激后观测阴道的收缩肌力情况可以反应治疗效果的优劣。穴位埋线是在传统针灸理论上发展而来的，操作简单，除利用腧穴功能外，埋入的羊肠线可长久保持针灸的刺激作用，对胃脘痛、肥胖、腹痛等多种疾病具有显著优势[8]，本研究将穴位埋线疗法引入产后盆底康复的治疗中，取子宫、关元、气海、足三里、三阴交等穴位。其中子宫穴为经外奇穴，具有调经理气、升提下陷的作用，足三里可扶正培元、通经活络、升降气机，气海可补气益肾、涩精固本，子宫、气海、足三里是治疗子宫脱垂的常用组合。关元穴，位于脐下三寸，有培元固本、补益下焦之功效，同时可调养冲任二脉，三阴交肝经、脾经、肾经三条阴经交会穴，能够同时调养肝、脾、肾，刺激三阴交能够补脾化湿、强肾固肾、调肝养血，此二穴是治疗妇科疾病的常用穴位。王小云等[9]随机平行对照治疗轻中度女性压力性尿失禁，方法采用随机数字表法将90例轻中度SUI女性患者分为盆底肌训练组30例予以盆底肌生物反馈训练，电针观察组30例予以盆底肌生物反馈训练联合电针，埋线观察组30例予以盆底肌生物反馈训练联合电针及穴位埋线治疗，连续治疗6周，1h漏尿量、ICI-Q-SF评分电针观察组、埋线观察组显著优于盆底肌训练组，电针观察组与埋线观察组差异无统计学意义(P＞0.05)，认为电针或穴位埋线联合盆底肌训练均能有效改善轻中度SUI控尿能力，远期康复疗效较好。李永志等[10]以标准化盆腔紧固术加穴位埋线治疗盆底松弛综合征64例，结果57例症状完全消失，7例明显改善。认为穴位埋线可缓解神经损伤引起的症状，缓解疾病进展，对改善会阴坠胀等具有显著效果。本研究显示盆腔器官脱垂程度评分治疗组改善优于对照组(P＜0.01)；Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维肌力正常率治疗组优于对照组(P＜0.05)，说明穴位埋线联合神经肌肉刺激治疗仪可有效提高盆底肌肌力，改善盆腔器官脱垂，促进阴道收缩，与上述结果较为一致。综上，穴位埋线联合神经肌肉刺激治疗仪治疗产后盆底肌松弛，疗效显著，无严重不良反应，值得推广。
参考文献
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作者：罗晓丹 林少梅 单位：广东医科大学顺德妇女儿童医院