康复训练对脊髓伤患者膀胱功能的恢复范文

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摘要：目的观察早期康复训练对脊髓损伤患者膀胱功能恢复的影响。方法选择的研究对象为本院2017年2月至2018年2月期间收治的60例脊髓损伤患者，依照单双号法将其分为两组，各组均为30例，对照组给予常规治疗，实验组基于対照度给予早期康复训练治疗，比较两组患者表现出的差异。结果干预后，两组患者的感觉评分高于干预前，残余尿量少于干预前，而组间比较发现，实验组感觉评分、残余尿量改善情况优于对照组（P＜0.05）；两组并发症发生率予以比较，实验组低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论早期康复训练有利于恢复脊髓损伤患者的膀胱功能，预防和减少并发症，值得在临床中全面推广。

关键词：脊髓损伤；膀胱功能；早期康复训练；并发症

脊髓损伤(spinalcordinjury,SCI)属于脊柱损伤患者性质最严重的一种并发症，会使损伤节段以下肢体功能发生障碍，同时伴随明显的膀胱功能受损现象。相关调查资料显示，随着近年来社会经济和交通事业的不断发展，SCI的发生率呈现逐年升高趋势，其不仅具有较高的致残率，还会导致肾脏衰竭，甚至造成患者死亡。相关研究发现[1]，对脊髓损伤伴随膀胱功能障碍患者尽早开始康复训练，有利于恢复膀胱功能，降低尿路感染发生危险。本文选择的研究对象为本院2017年2月至2018年2月期间收治的60例脊髓损伤患者，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择的研究对象为本院2017年2月至2018年2月期间收治的60例脊髓损伤患者，依照单双号法将其分为两组，各组均为30例。对照组男18例，女12例，年龄23～80岁，平均年龄（48.5±4.2）岁；病程3d～4个月，平均病程（30.6±5.4）d；其中腰髓损伤11例，颈髓损伤9例，胸髓损伤10例；实验组男19例，女11例，年龄24～81岁，平均年龄（49.3±4.1）岁；病程4d～5个月，平均病程（31.8±5.5）d；其中腰髓损伤11例，颈髓损伤10例，胸髓损伤9例。两组临床资料差异不存在统计学意义，可给予比较。

1.2诊断标准

全部患者均符合《神经外科学》中脊髓损伤的临床诊断标准[2]，并经MRI检查证实。

1.3纳入及排除标准

纳入标准：①脊柱骨折合并脊髓损伤，受伤前身体各项重要脏器功能均正常；②术后随访时间≥3个月；③患者知情同意，自愿参与。排除标准：①合并严重的四肢骨折、术后脊柱稳定性较差；②意识或精神障碍，无法配合；③恶性肿瘤、血液疾病或凝血功能障碍。

1.4方法

1.4.1治疗方法对照组，给予患者常规治疗方式，定时对患者导尿管进行夹闭，并给予常规营养膀胱神经治疗方式。实验组实施早期康复训练：①健康教育，将脊髓损伤等相关知识、注意事项等介绍给患者及其家属，帮助其解答疑难问题，提高患者认知，对其进行心理疏导和安抚，使患者保持积极乐观的心理状态；邀请治疗效果良好的病例现身进行经验交流与分享，提高患者治疗依从性和治愈疾病的信心；叮嘱患者保持卧床休息，做好感冒等常见病预防；②开展膀胱功能康复训练：正在进行间歇导尿前指导患者进行膀胱功能训练，时间为30min左右，主要为反射性排尿和排尿体位训练等，轻扣和按压刺激膀胱区，以促使患者尽快排尿；让患者坚持锻炼，可以进一步强化患者的骨盆底部肌力，强化尿道肌肉，促使肌肉收缩，降低患者在尿管拔出后出现失禁等情况；③实施间歇导尿：以脊髓损失上患者的残余尿量为依据对导尿方案进行制定，先指导患者进行自主排尿训练，对其膀胱容量和残余尿量进行监测，自主排尿障碍的患者需要进行间歇导尿，间隔4～6h进行1次导尿，确定残余尿量＜80ml、膀胱容量达到450ml后，可停止导尿；④常规留置导管和康复训练：通过留置导尿管的方式可防止无张力导致的牵引现象，导尿管需要定期消毒、清洗处理；对尿道肌肉与骨盆底部肌肉需要加强训练，防止发生尿失禁。

1.4.2观察指标干预前及干预后通过ASIA（脊髓损伤神经功能分类国际标准）评定患者感觉功能变化[3]，并统计记录残余尿量；随访观察两组泌尿感染、肺部感染、压疮等并发症发生情况。

1.5统计学方法

借助SPSS22.0软件对本次研究中所有数据进行统计处理，感觉评分、残余尿量采用“x±s”表示，比较采用t检验，并发症发生率以百分率（%）加以表示，比较进行c2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1干预前后两组感觉评分、残余尿量变化的比较

干预前，对照组的感觉评分、残余尿量与试验组之间差异无统计学意义；干预后进行比较，实验组感觉评分高于对照组，其残余尿量少于对照组，组间差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2对两组并发症发生率进行统计比较

实验组的并发症发生率相比于对照组显著降低，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3讨论

脊髓损伤是脊柱骨折、脱位患者十分常见的并发症之一，其会导致膀胱逼尿肌与尿道括约肌失去神经支配作用，引起膀胱功能障碍现象，最终造成排尿不畅。以往临床多采用导尿管排尿的方式，而这会在一定程度上导致脊髓损伤患者出现尿路感染或其他并发症。相关研究发现[4-5]，脊髓损伤患者中出现尿路感染的比例高达70%左右。如何帮助脊髓损伤患者的肢体功能得到最大限度的恢复，切实提升其生活质量和预后，是临床重点需要解决的问题。鉴于长期使用导尿管排尿的方式，会增加脊髓损伤患者泌尿系统感染的危险，影响其康复效果。因此，临床方面主张尽早开展功能康复训练，以促使患者膀胱功能尽快恢复正常，从而有效缩短留置管插管时间，减少少尿路感染[6-7]。早期康复训练是临床新推广使用的一种方案，脊髓损伤患者暂时无法完全恢复正常排尿功能，而通过康复训练可使其贮尿、排尿功能有效恢复，降低血尿、尿道狭窄、膀胱容量降低、泌尿感染等并发症发生率。尽早予以康复训练，可帮助脊髓损伤患者的逼尿肌功能尽快恢复。间歇导尿、膀胱功能训练等，能够尽快恢复膀胱功能，宣教指导等可显著提高患者对自身疾病的认知，保持乐观向上的心理状态，积极配合治疗，从而有效改善生活质量。此次研究得到以下结果：实验组治疗后感觉评分显著高于对照组，其残余尿量显著少于对照组（P＜0.05），且在并发症发生率比较上，实验组低于对照组（P＜0.05）。由此表明，早期康复训练有利于恢复脊髓损伤患者的膀胱功能，预防和减少并发症，值得在临床中全面推广。

参考文献

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[3]陈江华,王成云,刘先明.早期康复治疗对脊髓损伤患者功能恢复的影响[J].中国当代医药,2013,20(1):46-47.

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[6]王瑛.康复训练在脊柱脊髓损伤伴神经源性膀胱功能障碍的应用效果[J].当代医学,2016,22(36):26-27.

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作者：李永跃 单位：呼伦贝尔市人民医院康复医学科