变频式桡动脉穿刺示教器在急诊护理中的应用范文

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摘要：

目的探讨提升急诊科进修护士桡动脉穿刺技术水平的有效方法。方法将64名进修护士按照入科时间分为对照组34名，实验组33名。在统一理论教学后，对照组采用互动方式互相触摸桡动脉并讲解穿刺方法。实验组采用变频式桡动脉穿刺示教器进行穿刺练习。结果实验组进修护士动脉穿刺成功率显著高于对照组，穿刺并发症发生率及患者疼痛程度显著低于对照组（P＜0．05，P＜0．01）。结论采用变频式桡动脉穿刺示教器进行教学，可使进修护士多次进行模拟穿刺练习，提高其桡动脉穿刺水平。

关键词：

急诊科；进修护士；桡动脉穿刺；桡动脉穿刺示教器；护理教学

诊科是急危重症患者收治较多的科室，患者病情危急，对护士的操作技能水平有较高的要求，工作人员承受较大的心理压力。动脉血气分析是判断患者病情的指标之一，而桡动脉是血气分析采集的主要穿刺部位［1－2］。在以往的护理教学中我们发现，动脉穿刺采血由于其操作难度较高，过高的穿刺失败率不仅增加了患者的痛苦，延长了血气分析的报告时间，有可能延误患者的病情。因此，如何提高急诊护士的动脉穿刺水平，减轻患者的痛苦，减少动脉穿刺并发症及避免患者治疗延误，是急诊科护理工作者比较关注的问题。我院为东北地区重要的三甲医院，每年都有很多进修护士在急诊科轮转，许多进修护士并没有接触过动脉穿刺。为提高进修护士桡动脉穿刺水平，我科引进变频式桡动脉穿刺示教器进行护理模拟教学，使用过程中，我们利用其变频功能，让护士对心动过速、心动过缓、偶发与频发室性早搏、脉弱等有多种特点的动脉搏动进行专项穿刺练习，提高了护士桡动脉穿刺水平，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

对我院急诊科2014年6月至2015年6月的67名进修护士进行分组教学，每名进修护士急诊科实习时间为4周。2014年6～12月入科的34名进修护士为对照组，其中女31名、男3名，年龄22～29岁，入科至结束共完成153例桡动脉穿刺。2015年1～6月入科的33名进修护士为实验组，其中女27名、男6名，年龄21～32岁，入科至结束共完成166例桡动脉穿刺。两组进修护士年龄、性别、职称、工作年限等一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0．05），见表1。

1．2方法

1．2．1教学方法

两组进修护士由同一名老师进行理论讲课，由2名科室带教老师进行临床操作教学。两组均以5～6人为一组进行授课，入科时进行1．5h的理论与实践教学，前0．5h为动脉穿刺理论学习，后1h实践教学。理论课后，对照组进修护士间采用互动方式互相触摸桡动脉，并讲解穿刺方法。实验组采用变频式桡动脉穿刺示教器进行穿刺练习，具体如下。

1．2．1．1变频式桡动脉穿刺示教器型号

采用上海泰贵科教设备制造有限公司TG／HS4E型变频式桡动脉穿刺示教器。该示教器可供学习者进行仿真穿刺，动脉穿刺成功后会产生模拟回血。学习者可通过振幅调节模拟动脉节律与搏动的强弱。

1．2．1．2选择、设计动脉穿刺的心率特点

利用变频式桡动脉穿刺示教器模拟多种心律失常患者的心率：①心动过缓心率＜60／min。②心动过速＞100／min。③心动过速伴偶发室性早搏。④心动过速伴频 发室性早搏等多种特殊心率。

1．2．1．3模拟穿刺训练

模拟宣教并让患者签署动脉血气分析告知书。连接示教器电源，带教老师通过每次调节振幅与频率模拟多种动脉搏动，进修护士在示教器上寻找桡动脉穿刺点（在前臂掌侧腕关节上2cm处动脉搏动明显处），用5mL注射器连接7号针头，抽吸1∶500肝素生理盐水溶液1mL湿润注射器管壁，然后将全部肝素推出，保持注射器内无空气。常规消毒穿刺点皮肤，直径大于10cm，在动脉穿刺搏动明显处90°进针，由于液体静压原理，当穿刺刺入模拟动脉时，模拟血液会自动进入注射器内，抽取2mL拔出针头，嘱患者按压棉签15min以上。

1．2．2评价方法

临床带教老师负责统计进修护士实习期间桡动脉穿刺成功与失败次数及桡动脉穿刺所致并发症（感染、皮下血肿、神经损伤、假性动脉瘤、血栓、穿刺点大出血）的情况。同时，采用视觉模拟评分法（VAS）对患者接受穿刺时疼痛程度进行评分，0～3分为轻度疼痛及无痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。

1．2．3统计学方法

采用SPSS14．0软件进行统计学分析，行χ2检验、t检验及Wilcoxon秩和检验，检验水准α＝0．05。

2结果

两组桡动脉穿刺结果及患者疼痛评分比较，

3讨论

由于桡动脉较表浅便于暴露，穿刺后方便按压，所以桡动脉为临床动脉血气分析的常用穿刺部位。动脉穿刺不同于普通的静脉穿刺，动脉搏动一般肉眼不可看见，主要靠护士经验与对脉搏搏动最强点的触感进行判断穿刺。急诊科经常接诊各种心律失常的患者，更为桡动脉的触摸及穿刺增加了难度。桡动脉穿刺为有创技术，对照组常规教学方法的实践操作仅由进修护士互相触摸桡动脉进行体会，操作仅停留在纸上谈兵的阶段。进修护士在实际操作时显得经验不足，容易导致穿刺失败。操作人员技术熟练是提高动脉采血成功率的重要因素［2－3］。变频式桡动脉穿刺示教器具有很高的模拟性，实验组进修护士通过反复模拟练习，操作熟练度有了很大提高。并且通过对多种脉搏搏动的感知练习，可以掌握多种动脉搏动的特点，更好地应对患者实际出现的各种特殊动脉搏动情况，对于穿刺时寻找脉搏搏动最强点可以做到有效判断，避免了认知偏差及技巧缺陷［4］，在穿刺时信心十足。误入静脉是桡动脉穿刺常见的失败原因之一［5］。对照组在临床教学中老师只能口述此风险存在的原理，而实验组在模拟教学中，穿刺时能直观地学习动脉误入静脉的原因与处理流程，利用教学用具最大程度地贴近实际操作。表2结果显示，实验组进修护士穿刺成功率显著高于对照组，且桡动脉反复穿刺次数少，从而减少了穿刺并发症的出现（两组比较，均P＜0．01）。北美护理诊断协会定义疼痛是：“个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受［6］”。由于护士在桡动穿刺时有可能反复进行穿刺，所以无形中增加了患者的穿刺疼痛。而实验组利用变频式桡动脉穿刺示教器的教学方法，护士动脉穿刺水平提高，反复穿刺情况减少，因而患者的疼痛程度减轻。

参考文献：

［1］陈超琳，张江平．采用动脉血气针进行桡动脉采血的体会［J］．中国实用医药，2011，6（14）：215－216．

［2］杨兰杰．桡动脉取血部位的探讨［J］．中华护理杂志，1997，32（12）：719－720．

［3］吕立珍．经股动脉与桡动脉采血的对比研究及其相关因素分析［J］．中国实用护理杂志，2004，20（12）：42－44．

［4］李玉霞，颜琼，涂邦燕．护士专项操作培训对提高动脉采血成功率的影响［J］．实用临床医学，2011，12（7）：98－100．

［5］唐爱忠．动脉采血失败原因探讨及对策［J］．中外医疗，2011（26）：46－48．

［6］姜安丽．新编护理学基础［M］．北京：人民卫生出版社，2007：249．

作者：石天奇 姜艳 单位：中国医科大学附属盛京医院综合急诊