骨折的急诊养护心得范文

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畅通呼吸道，及时给予吸氧。如果患者口鼻部分泌物较多，或各种原因导致呼吸困难，则必须给予吸痰，然后给予鼻导管或面罩给氧，如果呼吸困难严重，则要行气管切开、气管插管或给予辅助机辅助呼吸，已确保肺的有效通气量，提高体内血氧饱和度。

密切观察各项生命体征。需要密切观察意识、呼吸、脉搏、血压、体温等生命体征的变化，每30min记录一次。一般先观察脉率，再测量血压。若患者烦躁不安或神情黯淡，提示患者有休克或循环血量不足;若患者出现皮肤温度特别是四肢末端温度下降，脸色苍白，也说明是血量不足，都必须记录在案并且及时通知医生调整输液量。

尿量、中心静脉压检测。密切观察每小时尿量，当尿量＜40ml/h，必须及时补液，同时碱化尿液，促进排毒，减少对肾脏的损害，因为尿量的观察是反映肾血液灌注情况的有效指标，也是输液速度的一项重要标志，当成人尿量＞30ml/h时，可适当放慢输液速度。中心静脉压能够反映右心房或胸腔静脉压力的变化，也是休克是否存在的指标，通过监测中心静脉压，能够及时调整输液的用量和速度，当中心静脉小于5毫米水柱，提示体内有效循环血量不足，必须迅速补充血容量;如大于20毫米水柱，提示血容量过多或心脏排血量较明显减少，必须立即减少补液。

摆放好体位，减少患者痛苦。由于多发性骨折患者常伴剧烈疼痛，不能随意移动，故必须配合麻醉需要，选择正确的麻醉体位，尽量减少骨折部位的活动，避免增加骨折端软组织和神经、血管的损害。

严格遵守无菌操作。对于开放性骨折的病人，感染是术后并发症主要的原因之一，故术前进行清创，并且清创时间越早越好，不能超过6h，并且必须严格遵守无菌操作。常规用肥皂水、生理盐水、双氧水反复冲洗伤口后，再用0．5%碘伏消毒伤口，再行手术。除此之外，手术过程也必须遵循无菌操作和隔离消毒，防止手术中出现交叉感染。

心理护理。多发性骨折患者一般是在毫无思想准备下突发的损伤，必定会有焦虑、紧张、恐惧的心理。故此，护理人员必须细致冷静处理伤口，理解患者的心情，加强看护，并且耐心观察病情，做好体贴、关心和安抚的工作，适当给予解释和安慰工作，指导患者正确配合检查、治疗和护理，稳定其不安、烦躁的情绪，调动患者积极性，让其更好配合医生和护士的工作。

统计学方法:所有数据均通过SPSS16．0软件包上实现，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

本组76例患者入院后均积极处理休克和及时护理，其中59例顺利恢复，17例出现不同程度的器官功能损害，其中13例经过及时处理与治疗后恢复，剩下4例由于严重创伤合并脏器功能衰竭而死亡。

多发性骨折有起病急、变化快、并发症多等特点，容易在短时间内由于失血过多而发生休克，随时危及生命，因此其在急诊外科中治疗是否正确快速可直接关系到患者的预后情况，有研究认为，创伤后1h为抢救的“黄金时间”，在这段时间内及时采取有效的抢救措施是提高成功率、减少伤残率和死亡率的重要环节。

因病人发生多处骨折，常大量出血，故建立有效的静脉通道是抢救是否成功的关键，所以必须尽早同时建立两条通道，确保输液的成功，并且在治疗中要密切观察失血情况，适时调整输液输血速度，以免发生其他并发症。

其次，护士要全面了解病情、处理方法，熟悉手术步骤，确保手术完成的质量，提高治愈率。综上所述，在处理多发性骨折急诊中，要尽早、正确地给予护理，提高治疗效果，减少病人痛苦。

作者：方燕单位：江苏省溧阳市中医院