多发性创伤护理范文

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摘要：多发伤是指同一致伤因子引起的两处以上解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。应与复合伤相区别，复合伤是指两处或两处以上致伤因子引起的创伤。

关键词：多发性创伤急救护理

1临床资料

1.1一般资料本组患者126例，男84例，女42例，年龄多在20～50岁之间，受伤至就诊时间约20～120min。致伤因素：交通事故101例，坠落伤11例，刀砍伤12例，塌陷伤2例。损伤情况：以颅脑损伤为主的74例，胸腹部损伤为主的38例，四肢骨盆损伤为主的14例。

1.2病因及发病机制多发伤常由高处坠落、交通事故、埋压、爆炸等因素引起。严重多发性创伤常伴随一系列复杂的应激反应。创伤后发生血容量急剧减少、组织低灌注状态与缺氧等一系列危及组织生存的病理生理变化，可能长时间难以得到改善。这些严重紊乱使伤情变化快，常迅速发生一系列并发症而危及伤员生命，故死亡率较高。

1.3临床特点

1.3.1死亡率高多发伤患者有三个死亡高峰

(1)第一死亡高峰：伤后数分钟内为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏、主动脉破裂或大血管撕裂。

(2)第二死亡高峰：伤后6~8小时，称为抢救的“黄金时间”。死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外血肿，血气胸，肝、脾破裂，骨盆及股骨骨折及多发性大出血。

(3)第三死亡高峰：伤后数日至数周。死亡原因为严重的感染合并各种并发症及多器官功能衰竭。

1.3.2休克发生率高50%为失血性休克。

1.3.3低氧血症发生率高90%的多发伤患者可发生低氧血症。

1.3.4漏诊率高占12%~15%。

1.3.5并发症多。

1.3.6出现治疗矛盾最常见的为颅脑损伤合并休克的患者。

2护理问题

感知的改变。舒适的改变。呼吸道梗阻与呼吸道清理无效有关。潜在并发症低氧血症、休克。知识缺乏。

3护理目标

保持呼吸道通畅，及时给予吸氧。针对不同部位、脏器损伤，采用相对应的措施治疗和护理。

积极控制病情，预防多种并发症的发生。疾病相关知识，预防其再发生。

3急救护理措施

3.1临床观察内容

脑创伤为主的多发伤的护理要点。保持呼吸道通畅，充分给氧。严密观察生命体征变化。观察意识、瞳孔变化。观察精神状态。观察运动与感觉的改变。观察耳、鼻有无溢血、溢液。

准时、及时地应用激素、抗生素及降低颅内压，观察用药后反应，防止脑疝的发生。

3.1.1胸创伤为主的多发伤的护理要点

呼吸道阻塞的紧急排除。出血性休克的抢救：迅速建立两条上肢静脉通路，或深静脉穿刺进行CVP等血流动力学监测，纠正休克。进行生命体征监测、心电监护和血氧饱和度监测。有血气胸情况者，及时做胸腔闭式引流，解除心肺受压。连枷胸反常呼吸严重时，对活动的胸壁进行加压固定包扎，以减少反常呼吸，并采用气管插管、人工机械通气。

3.1.2腹部创伤为主的多发伤的护理要点

进行生命体征监测、心电监测、CVP监测、SaO2监测，积极纠正休克。采用床边物理检查监测：一看、二摸、三测压。注意腹部体征的变化，积极做好手术准备。给予留置导尿，观察每小时尿量、颜色及性状。

3.1.3合并脊柱损伤及四肢骨折的多发伤的护理要点

监测生命体征变化，有后腹膜血肿伴休克者抗休克。注意有无发生脊髓休克及有无肢体截瘫情况。脊髓损伤者应减少不必要的搬动，翻身时保持胸腰为一直线，防止扭曲及神经损伤。

预防褥疮的发生。四肢骨折者及时牵引或固定，并注意伤肢的血循环及肿胀情况，防止骨筋膜室综合征，抬高患肢，保持功能位，并多做伤肢按摩，以促进血循环。

3.1.4合并肾挫伤的多发伤的护理要点

积极防治休克，保护心肺功能。积极做好手术准备，对威胁生命的损伤、肾裂伤及血管撕裂伤作紧急手术处理。肾挫伤者卧床休息，止血、留置导尿即能治愈，留置导尿要溉察每小时尿量、颜色、性状，并记录24小时出入量。保护肾功能。

3.1.5做好手术前后护理。

3.2药物观察内容

3.2.1抗休克治疗立即用乳酸林格溶液或5%葡萄糖生理盐水1000~2000ml，在15~20分钟内输完。对无活动性出血的患者，小剂量高张液7.5%氯化钠200m1能迅速扩充血浆容量，直接扩张血管，改善心血管功能，在休克早期有较好的复苏效果。血液是抗休克最好的胶体液，可提供红细胞、白细胞、白蛋白及其他血浆蛋白和抗体，其他胶体液如血浆、白蛋白、右旋糖酐等均可使用。晶胶比例为2：1，严重大出血时可为1：1。

3.2.2碱性药物的应用休克时间长者，可使用小剂量碱性药物。

3.2.3胶体液的应用有颅脑损伤者，应注意防治脑水肿，用20%甘露醇与呋塞米交替使用，也可用胶体液如白蛋白、血浆，提高胶体渗透压，限制输液量，但这与抗休克措施相矛盾，应兼顾两者，灵活掌握。

3.2.4血管活性药物的应用小剂量多巴胺具有扩血管、改善灌注、利尿等作用；大剂量多巴胺具有缩血管、升压作用。应根据病情调节好合适的剂量。新晨

3.3预见性观察

3.3.1多发伤的某些脏器伤可以是渐进性的，早期并不一定显著，在昏迷休克伤员常被掩盖，应密切观察。某一部位损伤难以解释严重的全身情况时，必须警惕其他部位伤。

3.3.2积极预防感染创伤后机体免疫功能受到抑制，伤口污染严重，肠道细菌易位，以及侵入性导管的使用，都会使感染加重，应严格无菌操作，早期、足量使用抗生素。

3.3.3防止多器官功能衰竭积极抗休克、抗感染治疗。

3.3.4其他在多发伤的整个护理过程中，既要考虑多发伤对每个创伤部位的影响，也要考虑每个创伤部位对整个机体的影响，对可能发生的并发症如急性呼吸窘迫综合征、肾衰竭、心功能衰竭和弥散性血管内凝血等，应采取积极有效的观察护理措施，以防止其发生。

参考文献

[1]黎鳌.现代创伤学.北京：人民卫生出版社，1996：834.

[2]刘喜文，刘冬焕，万宝珍等.多发伤病人的急救系列护理.中华护理杂志，2000；17(5)51.