医学模拟训练对军事的影响范文

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复杂任务模拟是高度仿真的另一种模拟方式，较局部功能模拟更为先进、复杂。包括采用真实的材料与装备，技术上采用复杂的视觉、听觉和触觉通过计算机结合为一体，使学员真实地感受到这些刺激。这些高级系统用于重复性临床操作的学习，如超声、支气管镜、乙状结肠镜、喉镜检查等。

全任务模拟器也称综合模拟器、病人模拟器，能够提供包括从部分到整体的全部的学习体验。这些人体模型实现嵌入式计算机技术，可执行干预评估呼吸、心跳、脉搏等生理参数，同时配有监视系统，可显示生理指标(脉搏、血压、动脉波形、肺动脉波形、麻醉方式等)，还可以展示、实现一些操作过程，如胸部压迫、插管、除颤、针刺减压、放置胸导管等。病人模拟器还可以对一些特定类型的药物作出反应，如氧气、肾上腺素、阿托品，可以向参训人员及时反馈信息。全任务模拟器在建构真实工作环境方面具有显著优势，美军建设并投入使用的模拟手术室、模拟战场等都具有真实的听视觉场景。此类型模拟对团队协作、团队精神的塑造以及沟通交流技能的学习非常重要。

美军医学模拟训练评价作用

1帮助参训人员积累临床经验在培养参训人员临床决策能力和临床技能的过程中，采用模拟技术在一定程度增加了其面对患者的机会。模拟技术可以为参训人员提供急救护理、灾难、艰苦环境等不同场景条件下、不同类型疾病、患者的临床情景，使参训人员得到多方面的实践锻炼。作为一种教育技术，模拟也是参训人员学习应用批判性思维的技巧和培养自信心的有效工具，这些均是美军医务人员为患者提供安全、优质医疗服务的必备能力。

有利于培养团队精神美军认为跨学科的医疗团队训练对成功履职至关重要。优质的医疗服务与团队合作能力密切相关。美军对优秀团队的评价标准是能够共同解决问题、分享彼此的专业与技能、以相互尊重的方式进行合作。模拟训练为不同军兵种、不同学科医疗小组间的广泛合作提供了一个训练平台;为提高应激条件下团队合作能力、任职能力评价提供了一个高效工具;为应激条件下交流技巧的培养提供了一个安全的环境。

3有利于新技术的学习与普及医学新技术的发展日新月异，诊疗工作也越来越依赖新技术。模拟训练可使医务人员在学习新技术、新疗法以及掌握新药物的作用等方面获得更深入的认识，特别是对于应用机会较少的新技术，模拟训练可有效提高实际操作水平与普及范围。

4有利于规避医疗风险美国医学研究机构、卫生研究与质量局、医学研究生教育认证委员会均倡导采用模拟技术作为教育工具，以提高医疗安全，规避医疗风险。

5有利于缓解教学资源紧张的压力除安全因素外，卫生机构也逐渐认识到模拟技术在应对1世纪教育训练挑战中的价值。美军医学及相关受训人数以前所未有的速度增长。培训人员的迅增，需要更多的临床实习基地，而且不同专业人员的临床培训需求亦不相同。上述因素给美军临床教学资源带来极大压力，迫使卫生机构寻求新的训练方法，而模拟训练可有效缓解上述压力。

美军医学模拟训练的特点

1重视模拟训练效果的评价美军注重对模拟训练效果进行科学评价，开展针对不同研究对象、不同范围的诸多评价研究。如国防部采用Meta分析法评价了将医学模拟整合到战伤训练的效果，结论认为综合模拟训练是最佳选择。美军91W战斗卫生员是战场救护的核心力量，要求必须通过国家急救技术员注册考试。Hemman报道采用三维计算机虚拟训练模拟器用于91W卫生员训练，并通过队列研究评价是否能够提高注册考试的得分和通过率，结果发现，虚拟训练模拟器对考试得分与通过率虽无显著影响，但有助于提高战斗卫生员的选拔、训练的投资效益比。Gerhardt等报道对即将部署到伊拉克的卫生员进行为期3d的集训，包括模拟训练和动物活组织实验，执行任务回国后调查卫生员对外伤救治的经验、信心及准备情况等，发现部署前培训可显著增强卫生员的信心，完善伤病救护准备。

2重视借鉴民用技术与优势美国国民医疗教育体系的模拟训练起步早、发展快，美军力求通过与其开展多方合作，打造世界一流的医学模拟训练模式。由于模拟器与航空学关系密切，美军国防健康委员会注重与航空企业开展合作，美军医学模拟技术中很多安全技术与团队工作经验都来自航空学领域。华尔特里德医学模拟中心与美军医科大学银泉模拟中心、华盛顿医疗中心的临床模拟中心、马里兰州的Adventist和LockheedMartin等相关机构，合作开展军队医务人员模拟训练方法的研究，其中华盛顿医疗中心的模拟训练特色鲜明，在参训人员独立决策能力和团队协作能力的培养方面具有显著优势。

3应用覆盖面广美军医学模拟训练已在军官学历教育、住院医生培训、卫生员培训以及继续教育等方面广泛应用。近年来，美军非常重视卫生人员诊疗技能的保持与继续教育，特别是对海外执行任务的人员，其在派驻期间脱离专业领域，必然会导致专业技能生疏与专业水平的隐性下降。Bier等前瞻性研究了飞行医务兵在海外执行任务期间与间期为患者提供医疗服务的情况，在被调查的飞行医务兵中，57%在海外驻防期间照护病人时间不足10h，8%根本未接触到病人，30%在派驻海外前已经有6个月以上未诊治过病人。模拟训练为提高派驻海外人员救治水平提供了便利。

4重视模拟训练的趣味性美军认为将电子游报道美军开发了一种基于游戏的模拟器用于战术战斗损伤救护训练，这个名为“TC3Game-basedSimulation”的游戏允许战士扮演成一名战斗卫生员正在城市环境下执行步兵分队任务，并对训练效果进行了评价，探索游戏作为模拟工具对训练的潜在价值。

5训练效果好美军医科大学模拟中心已通过国家外科医师培训机构的认证，能够通过高仿真模型、大规模全维度的虚拟现实场景，提供高度真实的训练场景。位于德克萨斯州的METC针对91W战斗卫生员培训，提供利用病人模拟器进行拓展性训练，能模拟各种临床情况，如人工肺可以模拟肺张力增加、呼吸音减弱，“失血实验室”可模拟各种失血性创伤;模拟人还可通过生理指标对处置手段进行回应，操作正确症状得以缓解，如操作错误则病人抢救失败，给参训人员以强烈震撼，进一步激发了他们的学习兴趣。为营造战场的紧张气氛，模拟战地救护所更是灯光昏暗，背景音乐循环播放《拯救大兵瑞恩》片头炮火声和爆炸声混杂的配乐音响。真实的情景模拟给受训人员以高强度的刺激，培训效果非常显著。Sohn等报道的战术战伤救治课程中的野战演习，将活体麻醉动物、外科模型等与真实野战场景相结合，可模拟战斗损伤、后送和大规模损伤等情景，演习内容丰富、完整，白日和夜间作战环境均进行模拟，且充分考虑演习部队的使命、装备、能力及担负的角色等。如机械步兵部队，模拟搜救受伤的装甲车辆驾驶员;夜间任务演习检验学员使用夜视装置和其他夜间战术原则的情况。

作者：戎文慧支国成蒋鹤生单位：解放军白求恩医务士官学校