新入院精神病患者心肌酶谱测定意义范文

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摘要:目的：研究新入院精神病患者心肌酶谱测定的意义。方法：2017年4-12月收治新入院精神病患者100例为观察组，选取同期的住院治疗后康复的精神病患者100例为对照组，进行心肌酶谱测定。结果：对照组康复后的精神病患者CK、CK-MB、AST和LDH水平均在正常范围内，观察组新入院精神病患者的心肌酶谱CK、CK-MB、AST和LDH水平均明显高于对照组(P＜0.05)。结论：新入院精神病患者伴有心肌酶谱的异常升高，其对于预测评估精神病严重程度有积极意义，应加强临床监测管理。

关键词:新入院精神病；心肌酶谱；心肌损伤

心肌酶谱是诊断心肌损伤的常见标志物，也是心肌细胞损伤敏感性和特异性最高的标志物之一，其包括CK、CK-MB、AST、LDH和HBDH[1]。但是我们在新入院的精神病患者检测中发现患者普遍存在心肌酶活性提高现象，其中CK的提高最为明显。为此，本研究特探索心肌酶谱测定在新入院精神病患者病情评估中的价值，汇报如下。

资料与方法

2017年4-12月收治新入院精神病患者100例为观察组，并选取同期住院治疗后康复的精神病患者100例为对照组。全部患者均排除骨骼、肌肉、心肌、脑部的器质性病变，排除合并严重躯体性疾病的患者。观察组男59例，女41例，年龄29～72岁，平均(49.3±6.6)岁；其中精神分裂症62例，躁狂症12例，双相情感精神障碍26例。对照组男56例，女44例，年龄27～73岁，平均(49.6±6.9)岁；其中精神分裂症60例，躁狂症13例，双相情感精神障碍27例。对比两组的一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。方法：晨起空腹采集肘静脉血5mL，分离血清后，使用全自动生化分析仪以及配套心肌酶谱试剂、质控品等进行心肌酶谱的测定，测量CK、CK-MB、LDH、AST的水平。统计学方法：使用SPSS18.0软件检验数据资料，计量数据的对比采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

对两组患者的心肌酶谱比较可知，观察组患者的CK、CK-MB、LDH、AST水平均高于对照组(P＜0.05)，而对照组患者的心肌酶水平均在正常范围内，见表1。

讨论

目前认为精神病是由于多种因素相互作用引起的以心理障碍、神经系统功能障碍、行为紊乱等表现的疾病，多种因素包括外在因素，如家庭、社会及患者自身的遗传因素、神经生化等因素，其主要有精神分裂症、应激相关障碍、酒精所致精神障碍、抑郁症等。患者在新入院时多为急性发作期入院治疗，患者生理和心理应激反应导致精神刺激，其中生理应激反应表现在患者认识到自身受到安全威胁，机体进入逃跑、战斗等准备状态，此时表现为心跳加速、警觉性提高、瞳孔放大、血压升高等交感神经功能亢进现象，神经递质系统功能过度活跃[2]；加上外界环境的改变导致心理应激反应，出现不安情绪、冲动行为等，由此推测引起新入院精神病患者心肌酶谱异常升高的原因可能有如下几个方面：①患者新入院时，生理和心理应激反应导致血液中儿茶酚胺明显增加，这会引起脑组织小血管收缩，导致局部组织缺氧缺血，进一步引起细胞线粒体功能障碍，ATP减少，脑细胞和肌细胞损伤或死亡，细胞膜通透性增强，引起血液中心肌酶水平升高。黄徳成的研究结果认为[3]，精神病患者在兴奋时组织器官血管收缩，导致细胞膜通透性增强，心肌酶向血液中释放，导致血液中LDH、AST、HBDH、CK、CK-MB等水平升高。而随着病情的缓解心肌酶谱逐渐趋于正常，提示精神病患者的心肌酶谱异常升高可能是机体内神经-内分泌-免疫学调节的过程，是病理变化的整体反应。②锥体外系反应：由于乙酰胆碱作用的增加，患者肌肉不自主活动明显增加，表现出震颤、表情呆滞、肌张力增加等现象，导致局部供血供氧不足，肌细胞膜通透性增强，引起血液中心肌酶水平的升高。有学者认为，激烈的肌肉运动会导致血清中各种酶的活性提高，长时间距离运动导致血清酶大幅度提高。CK的升高与患者的行为活动有关[4]。新入院的精神病患者处于急性发作期，尤其是兴奋躁动状态的患者，此时磷酸肌酸穿梭增强，机体能量代谢旺盛，细胞内的CK合成明显增加，导致CK水平升高。而随着病情的缓解，患者的兴奋躁动等症状得到明显缓解， CK活性将逐渐降低，CK与精神病患者的兴奋行为呈正相关关系。③部分精神病的发病病理机制：配基过度激活兴奋性氨基酸受体时产生神经毒性作用；过度激活的兴奋性神经元持续去极化导致钙离子内流，引起细胞内钙离子超载导致细胞坏死，并阻断自由基俘获酶活性，因此对自由基与细胞膜脂质结合无法及时清除，最终引起细胞膜脆性增强、破裂。细胞的坏死导致血液中心肌酶水平升高[5]。④还有部分学者认为精神病患者的CK增高与血浆中多巴胺功能亢奋有关，认为其导致腺苷环化酶活性的激活。本研究结果显示：与康复后的精神病患者对比，新入院的精神病患者心肌酶谱CK、CK-MB、LDH和AST浓度均明显更高(P＜0.05)，提示我们新入院精神病患者心肌酶谱存在异常升高现象，排除心脏病变后，随着病情的缓解，心肌酶谱逐渐恢复正常。吴赫南等研究提出[6]，精神分裂症患者在发病初期CK、CK-MB含量明显升高，阴性症状患者的CK、CK-MB含量高于阳性症状组，随着病情的缓解，CK、CK-MB含量随之降低，可见心肌酶谱的升高与精神病病情严重程度相关。综上所述，新入院精神病患者伴有心肌酶谱的异常升高，排除心脏病变后，心肌酶谱升高与心肌损伤无关，而是因发病后机体的一系列化学、生理反应等引起的心肌酶谱升高，随着病情的缓解心肌酶谱逐渐降低恢复正常，临床医师应加强对心肌酶谱的监测，辅助诊断治疗。

参考文献

[1]欧阳红涛.不同剂量非典型抗精神病药与新型抗抑郁药对精神疾病患者心电图及心肌酶的影响[J].医学临床研究,2017,34(11):2220-2222.

[2]陈耿谊,高镇松,张胜佳,等.精神分裂症患者心肌酶谱和心电图异常的相关因素分析[J].河北医学,2015,21(4):546-549.

[3]黄徳成.精神疾病兴奋患者的心肌酶谱检测结果分析与临床评价[J].临床医学工程,2017,24(10):1383-1384.

[4]吴世荣,梁文珍,王菁,等.新入院精神分裂症患者心肌酶CK、CKMB、LDH、AST的临床检验[J].医学信息,2013,26(5):147-148.

[5]袁招红,李宁.躁狂症与精神分裂症患者心肌酶谱的临床价值[J].实用中西医结合临床,2013,13(1):86.

[6]吴赫南,邵芳,王建林,等.血清心肌酶水平与精神分裂症患者病情相关性研究[J].中国基层医药,2014,21(24):3704-3705.

作者：杨自慧 单位：乌鲁木齐市精神病福利院检验科