社区慢性精神病基础学论文范文

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1基本概念

社区一词来源于行政名词，指的是一定区域内具有某种共同特征的人群，在社会生活中所形成的共同体，是基于同类型社会生活而形成的相对独立的地区性社会。

2国内社区干预的模式

2．1以家庭为主的模式家庭是社区的基本组成单位，患者出院后和家属生活在一起，家庭是患者主要的支持系统，对患者能产生积极的影响，是患者康复的主要地方。有文献报道，家庭教育和家庭干预是精神病患者社区康复非常有效的措施。孙文会等采用包括建立健康档案、家庭康复培训、社区居民的健康教育、家庭随访、个体康复计划和辅以心理干预的家庭模式由家属、经过培训的社区医生和专科医生、居委人员组成干预小组对60例精神病患者实施为期12个月，干预前后使用社会功能缺陷筛选表(SDSS)、自制康复计划书、患者个案管理手册进行评定，干预后患者的功能恢复效果显著，降低复发和在住院的机会，减轻了家庭负担，减轻了家属的心理压力和社区居民的心理压力。而苏勉等采用电话随访、集体或家庭健康教育的方式由临床经验丰富的副主任医师和副主任护师各1名，对患者实施为期24个月的家庭干预，干预前后使用SDSS、生活质量综合评定问卷74(GQOLI－74)、日常生活能力量表(ADL)进行评定，研究结果显示患者服药依从性明显提高，社会功能改变明显，复发率降低，日常生活能力提高更快。曹新妹等在家庭综合干预对社区精神分裂症患者复发的影响中对干预组50名患者，实施家庭综合干预措施，包括:介绍精神疾病的有关知识、治疗及康复知识及家庭监护知识、结合家庭情况进行家庭生活和社会交往方式指导、药物自我处置技能的指导、建立患者作息制度及症状自我监护技能，由3名具有本科学历及主管护师以上职称、同时具有心理咨询师的护理人员担任干预员，由2名具有本科学历及护师职称或以上的护士担任测评员，干预时间12个月后对患者进行服药依从性、患者与家属接触时间、疾病复发次数、SDSS量表测评，分析后结果与上述结论一致。这也与国内许多研究者的结论相一致。因此，对患者实施“以家庭为主的社区干预模式”是可行的，有效地，不仅可以提高患者依从性和保证其良好的医从性，而且提高患者的生活质量和心理健康意识，促使其社会功能的康复，是一种行之有效的主要措施，但是，家属成员缺乏专业的护理知识，不能及时地发现病情的波动，具有一定的局限性。

2．2家庭心理干预模式心理护理干预是心理护理重要的组成部分，心理护理能使患者保持愉快的心情，使其紧张、焦虑等不稳定的心理状态得到松弛，恢复情绪系统和内分泌系统的稳定状态，从而使患者心情放松，提高了患者对治疗护理的依从性，使患者对护士的价值产生认同感。孔媛等采用“家庭心理干预”的方法，由医务人员对40例生活在社区的精神患者实施为期18个月的干预，分为准备阶段(3个月)和实施阶段(15个月)。准备阶段由家庭集体心理教育、强化干预、个别干预和维持干预4个阶段组成。实施阶段由生活技能训练、人际关系的发展和恢复、预防复发3部分组成。每半年随访一次，随访时用简明精神病量表(BPRS)、SDSS、WHO-QOL－100测定简表进行量表评定，结果显示患者的社会功能得到明显改善，生活质量显著提高，精神患者普遍存在自卑、退缩、焦虑、紧张等一些负性心理状态，干预过后发现患者心理活动和社会适应能力明显改善，一些负性心理状态有所下降。说明对精神患者实施心理护理是必要的，建立良好的“家庭支持系统”，尽量满足其一些合理诉求，对生活在社区的精神患者至关重要。

2．3个案管理模式一些研究者根据患者的具体情况、患者个人基本信息、服药情况、生活方式等信息，建立患者个人档案，有针对性地对患者实施干预。朱梅芳在社区护理干预对精神分裂症康复的效果研究中，采用建立档案、服药指导、生活方式指导辅以心理护理，由社区护士对100例社区精神病患者实施为期3年的干预，使用自行设计的量表进行测评，结果显示，患者的社会功能、服药遵医行为、病情稳定程度有显著的改善。周建芳等采用“个案管理”的模式由医务人员对28例社区慢性精神病患者实施为期11个月的干预，步骤包括:采集患者康复状况、根据患者康复状况制定康复计划、定期随访计划的执行情况、定期评估患者的康复状况直至出组。干预前后使用治疗态度问卷(ITAQ)、阳性和阴性症状量表(PANSS)、Morningside康复状态量表(MRSS)、一般健康问卷(GHQ)、家庭负担会谈量表(FIS)，结果显示，个案管理模式有利于改善社区慢性精神分裂症患者的精神症状，提高健康水平和康复状态以及降低家庭照料负担，周建芳使用了大量的量表，不仅能从不同的侧面来了解患者在干预前后的状况，而且，也为我们提供了大量的信息。但是其工作量大，耗费大量的人力物力，也是其缺点，目前不适合临床推广使用，希望在不久的将来能推广开来。

2．4社区主动干预模式陈钰［17］在社区主动干预模式对社会救助精神患者生活质量的影响的研究中提出并使用了该模式，研究中由医务人员对180例社会救助的精神患者随机分为干预组和对照组各90例。干预组给予社区主动干预，对患者实施支持性综合心理干预、行为矫正、诱导与督导干预、找到家属的患者由家属陪同一起参加家庭干预，干预时间12个月。干预前后使用BPRS、ITAQ、GQOLI－74进行测评，效果明显，不仅提高了患者的生活质量，而且也提高了患者的服药及治疗的依从性。不过，这种模式只是在社会救助精神患者的研究中使用，对社区的慢性精神患者的使用效果还需要在以后的研究中加以验证。

2．5社区综合干预模式张明兰等［18］在社区综合心理干预对精神分裂症患者社会功能和生活质量的影响的研究中，干预组由精神科护理人员、心理咨询人员、经过培训的社区干部组成，对49例患者采用包括集体健康教育、家庭访视、社会功能训练等社区综合心理干预措施，干预时间为12个月后，使用WHOQOL－100测定简表、SDSS进行测评，结果显示，能有助于改善精神分裂者的精神症状和社会功能，有助于提高患者的生活质量。这与张金香等在系统社区干预对出院精神分裂症患者疗效巩固的影响中研究的模式相似，由经过培训的专业医师和护师进行干预，干预前后使用BPRS、SDSS、精神症状自评量表(SCL－90)、精神现状检查(PSE)进行测评，干预后效果改善明显。郭红利等在社区综合性精神康复措施对精神分裂症患者的康复作用中，由社区医生和护士，对干预组75例患者实施为期3年的社区综合干预，措施由及时提供医疗指导、为患者制定适合个体的康复计划、定期举办集体活动，增加人际关系交往方面功能组成，干预前后使用Krawiecka症状量表、MRSS、SDSS进行测评，结果显示，社区综合性精神病康复措施，有利于改善患者的症状和社会功能，促进患者康复。陈强等［21］对502例生活在社区的重性精神病患者采取有针对性的药物干预、心理干预、应急处置等综合的社区干预，由家属、乡村医生、村干部、村民小组长、社会工作者组成监护小组，由经过培训的精神科专业医生对监护小组成员进行四次系统培训，对精神患者干预时间2年。干预前后使用GQO-LI－74进行量表测评，效果显著，能有效地改善、控制重性精神病患者的病情，提高患者的劳动能力，使患者的生活质量和健康水平得到显著提高。社区综合心理干预的效果效果明显，分析作用如下:①提高了治疗依从性。②提高了家庭对患者的应对技能。③提高了患者的生活和社会交往的能力。④减少了患者在社会环境中的不良因素等心理社会应激，增加了社会支持。这与国内其他学者所报道的情况相似。单一的干预模式侧重点有所不同，干预后的效果有局限性，社区综合的干预模式在目前的文献中报道的最多，对患者作用的效果也比较明显。社区综合干预模式研究结果显示通过社区综合干预，能有效地改善、控制重性精神病患者的病情，提高劳动能力，改善患者的社会适应能力，提高生活质量。

3社区干预效果的评定工具

在对精神障碍患者进行社区干预的过程中，正确的评定工具对于评价干预措施的效果是至关重要。就目前国内报道的文献中，SDSS、GQOLI－74、WHOQOL－100测定简表、BPRS，被学者和研究者使用比较多而且效果较好，比较能反映患者的精神及生活状态。自治力ITAQ、GHQ、FIS、ITAQ、SCL－90临床使用较少，也有一些研究者使用医生专用的量表，由专业医师进行测评，如BPRS、PANSS、PSE、Krawiecka症状量表、MRSS。以上量表在临床实践中大量使用，量表的信度、效度都得到了很好的验证，所有的使用比较普遍，其他的研究中还有研究者自己编制的量表。在上述的测评工具中SDSS、GQO-LI－74、WHOQOL－100测定简表、BPRS、Krawiecka症状量表、MRSS对评价生活在社区的慢性精神患者的效果比较好。

4小结

精神疾病康复服务的重点正逐渐从医院康复向社区防治康复转移。由专业的医护人员负责组织实施，联合家属、社区工作人员、社会工作者对患者进行包括集体健康教育、家庭访视、社会功能及人际关系训练、生活能力培训等社区综合干预的模式，是目前降低患者复发率，提高患者生活质量，改善患者对治疗的依从性，缓解精神病性症状，提高患者的社会适应能力和社交能力，减轻社会和家庭负担的有效措施。精神疾患需要治疗的人数远远超过现在精神病专科医院所能提供的收治能力，从事精神病防治的专业医务人员少，社区缺乏专业性、技术性强的工作人员等因素，制约了精神疾病社区干预的发展，未能给生活在社区的精神病患者提供更好的医疗卫生服务，将来由经过专门培训的心理咨询师或心理治疗师等专业的工作人员，定期去社区组织患者、社区工作人员或精神疾病社区干预工作人员，就精神病康复的知识与具体干预措施等等培训，完善社区干预的流程及预案。在具体实施的过程中患者可以互相讨论，交流自己康复的体会如如何适应社会、如何调整人际关系、如何正确对待社会的歧视、如何克服困难、如何坚持使用维持量的药物治疗以及如何安排日常生活等，使患者充分发挥个人的潜能，恢复为社会做贡献的能力以实现他们的人生价值和人格尊严。笔者认为在具体实施干预的过程中，应加以注意如何帮助患者减轻从医院返回社区后的困难，如何协助患者利用社区资源，进行康复，巩固治疗效果，防止复发等问题。今后社区化管理，精神卫生专业人员积极参与社区的防治康复工作，是未来慢性精神疾病社区干预发展的方向。

作者：王菲贾守梅单位：上海市长宁区精神卫生中心复旦大学护理学院