入路耻骨肌孔下区解剖学分析范文
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摘要：目的通过解剖方式对耻骨肌孔下区的解剖结构进行重新分析，为髂腹股沟下入路手术提供相应的解剖依据。方法回顾性分析我院中2016年10月至2018年6月间我院中收入的15具尸体标本进行解剖分析，结合外科疝的相关解剖理论观测耻骨肌孔下区结构，评价患者的肌空下区入路耻骨肌孔手术解剖学方案。结果患者的耻骨肌孔下区往往以上长下短的近似梯形结构为主，并且血管鞘以及前后连接等部位属于封闭式结构，但存在较多薄弱部位，薄弱部位是开展手术易损伤区，容易导致股疝的发生。结论耻骨孔下区薄弱部位在受到手术损伤时，可能会出现股疝的情况，所以采用髂腹股沟下入路手术方案时，应当尽可能对薄弱部位进行回避并加强术后重建工作，避免患者发生术后股疝的情况。
关键词：髂腹股沟；入路耻骨肌孔；解剖学探讨；价值分析
引言
髂腹股沟入路是在进行髋臼骨折手术时的主要入路方式，并且这种入路方案可应用于大多数前壁和前柱骨折症状[1]。但这种手术入路方式需要对患者的腹股沟管进行切开，这就有可能增加患者腹股沟疝发生的概率，所以在近年来的临床研究中，不断对这种手术入路方式进行改良，以降低腹股沟疝的发生率[2]。相关临床研究中所提出的改良手术方式，虽然能够保证不对患者的腹股沟管进行切开，但依旧会对患者的耻骨肌孔下区结构造成破坏，所以本次研究中通过对尸体标本进行解剖，能够对髂腹股沟下手术入路方式进行分析，提供相应的参考和帮助。
1资料与方法
1.1一般资料。
回顾性分析我院中2016年10月至2018年6月间我院中收入的12具尸体标本进行解剖分析，其中包括男8例，女7例，所有尸体的长度为158-179cm，所有尸体的死亡年龄数据为32-72岁，平均（46.9±8.2）岁；所有尸体标本的骨盆骨骼两侧对称性良好，所有标本中未见畸形、肿瘤、骨折状况，一般资料经对比不影响本次实验开展。
1.2方法。
参考临床髂腹股沟下入路方案，对标本进行耻骨肌孔下去解剖，主要解剖区域内的神经以及血管等结构，在进行角度测量时，采用量角器进行测量，而长度和宽度应用游标卡尺进行测量，同一部位进行三次测量后取平均值。1.3统计学分析。本次研究中涉及到的各项实验数据，均将其录入统计学软件SPSS19.0后进行统计学处理，所有标本一般资料中涉及到的身长信息和年龄数据信息采用（均数±标准差）的形式进行数据记录，数据应用t值进行检验，若P<0.05，则证明统计学意义存在。
2结果
2.1耻骨肌孔下区。
耻骨肌孔下区的整体结构为一近似梯形结构，上底为腹股沟韧带的2/3长度，在此部位，腹股沟韧带具有较为清晰的边界，而后方与血管鞘前壁粘连，较为疏松，易于分离。外侧边有髂耻弓构成，其起始部位与腹股沟韧带，夹角处有少量薄膜样结构填充，易于分离。插齿工内壁光滑，并且与股动脉鞘连接，但易于分离纤维于股血管后，向内侧沿髂耻隆起处延伸，并与耻骨筋膜形成光滑性的延续。
2.2陷窝韧带结构。
耻骨肌孔下区内侧大约1/3均是由陷窝韧带封闭。解剖结构显示，陷窝韧带清晰完整，并且人体前方纤维与腹股沟韧带相融合，内侧较厚，呈弧形向后外上方延续，并且在其耻骨肌筋膜融合部位附着于耻骨上支上缘。而陷窝韧带外侧具有较为清晰且锐利的边界，与股血管鞘之间连接，但连接处未见明显显微晶膜，分离难度较低。
2.3股血管鞘结构及周围组织。
股动静脉和股管大约占据患者耻骨肌孔下区的2/3空间，并且在其外缘受到致密鞘样结构包裹。将其切断后，可见股血管后壁完整，说明鞘样结构对股血管具有一定的保护作用，并且在股血管后方为髂耻弓与耻骨筋膜，其连续性较强，并且边缘光滑。血管鞘后壁与患者的齿骨筋膜连接性较差，无纤维粘连情况，能进行分离。
3讨论
髋臼骨折是一种临床常见的关节内骨折，在进行治疗时，通常以下腹股沟入路方案，作为主要的手术入路方式[3]。这种方式能够有效提高骨折解剖复位的成功率，但这种方式需要对腹股沟管进行切开，所以如果重建较差，则会导致患者出现术后斜疝或直疝的状况。而在疝外科中对耻骨肌孔下去进行描述时，以三角形结构为主。但通过对尸体标本进行解剖后，发现，其结构以近似梯形结构为主，并且上底与血管鞘前壁粘连，较为疏松易分解。而在进行解剖结构重建时，其关节腔内的结构致密程度较高，能够耐受缝线的张力，并且不容易发生撕落的现象，而在患者的耻骨上支上壁上未见血管走行。所以在进行骨骼重建时，可以保留陷窝韧带，以完整的形态进行重建，在患者耻骨筋膜处切开至骨质，可以采用骨膜下剥离方式，而在放置钢板后，将患者的远端筋膜游离，进行直接缝合，这种方式能够保证手术的顺利开展，并降低患者出现腹股沟疝的情况。综上所述，耻骨孔下区薄弱部位在受到手术损伤时，可能会出现股疝的情况，所以采用髂腹股沟下入路手术方案时，应当尽可能对薄弱部位进行回避并加强术后重建工作，避免患者发生术后股疝的情况。
参考文献
[1]蒋锋.组合髂腹股沟切口治疗髋臼骨折的解剖与临床研究[D].南华大学,2016.
[2]秦晓东,吕天润,李翔,等.髂腹股沟下和髂腹股沟入路的解剖比较研究及在髋臼骨折中的应用[J].中国骨伤,2014,27(12):1019-1023.
[3]徐顺利,吕翔,刘自国,等.髂腹股沟下入路耻骨肌孔下区的解剖学研究[J].中国临床解剖学杂志,2014,32(06):648-651.
作者：崔智超 陆文旭 毛文龙 单位：解放军联勤保障部队第九八一医院