横型径路解剖学论文范文

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1内、外侧横型径路相关血管

与内外侧横型径路密切相关的血管是膝上、下内侧动脉，膝上、下外侧动脉和胫前返动脉。膝上、下内侧动脉及膝上、下外侧动脉分支在关节囊及滑膜组织内发出半月板周围血管丛，在横型径路上、下方环形排列，发出放射支朝向关节中心，供应半月板周缘部。解剖参数详见表2。

2讨论

2．1内侧横型径路解剖描述膝屈曲90°～100°使关节间隙增大，自髌骨内侧缘向下确定髌韧带内侧缘，自股骨内上髁前缘向下确定胫侧副韧带前缘，触及股骨内侧髁，在其下方凹陷处靠近股骨髁侧自髌韧带内侧缘向内侧至胫侧副韧带前缘间切开皮肤长约4．5cm，在浅筋膜内距髌韧带内侧缘38cm处寻找隐神经髌下支，在此处隐神经髌下支呈宽扁形，宽约1．2mm，厚0．5mm，自后内向前下斜跨内侧横型切口，是横型径路中最易损伤的结构，确认后稍向上、下分离，并向内侧推移注意保护之。离断髌周血管网，切开深筋膜、关节囊，此时注意膝屈曲90°～100°时胫侧副韧带松弛活动度最大，可向后内侧推移之，以扩大切口至55mm，避免向内侧切开过多误伤之，在切口内侧端切开关节囊时，注意关节囊纤维层、胫侧副韧带深层与内侧半月板相连，此处是半月板红区，注意不要分离之，以保证半月板血供。

2．2外侧横型径路解剖描述膝屈曲90°～100°自髌骨外侧缘向下确定髌韧带外侧缘，以股骨外上髁与腓骨头确定腓侧副韧带，触及股骨外侧髁，在其下方凹陷处靠近股骨髁侧自髌韧带外侧缘向外侧至腓侧副韧带前缘间切开皮肤长约4．5cm，离断髌周血管网，切开深筋膜、关节囊，注意膝屈曲时腓侧副韧带松弛活动度大，可向后外侧推移以扩大切口至55mm，避免向外侧切开过多误伤。膝屈曲时股骨外侧髁向后移动幅度较大，是股骨内侧髁运动距离的两倍；屈曲并外旋时易触及腓侧副韧带，但外侧半月板不能触及。

2．3内、外侧横型径路相关血管与内、外侧横型径路密切相关的血管是膝上、下内侧动脉，膝上、下外侧动脉和胫前返动脉。膝上内侧动脉起自腘动脉，位于半膜肌和半腱肌下方，腓肠肌内侧头近端和大收肌肌腱的深部，分出一支到达股内侧肌并与膝降动脉、膝下内侧动脉吻合，一支在股骨上分出并与膝上外侧动脉吻合。膝下内侧动脉位于腓肠肌内侧头深部，沿腘肌近端边缘下行，经胫骨内侧髁下方，在内侧副韧带深面向前内上行，经内侧副韧带前缘到达膝。膝上外侧动脉在股二头肌腱深面经过，分成浅深两支，浅支供血给股外侧肌与膝下外侧动脉吻合，深支与膝上内侧动脉吻合，形成前弓横过股骨。膝下外侧动脉从胫骨上端外侧向前内，在腓肠肌外侧头、腓侧副韧带和股二头肌腱深面绕腓骨头到膝前部，与膝下内侧动脉吻合。胫前返动脉起自胫前动脉，在胫骨前肌内上升至膝前方并入髌周动脉网。膝上、下内侧动脉及膝上、下外侧动脉穿深筋膜处距膝关节线9～12mm，在横型径路上、下方环形排列，发出放射支朝向关节中心，供应半月板周缘部。

2．4半月板损伤手术要点术中保持膝屈曲90°～100°可使横型径路切口较伸直位增长；横型切口自髌韧带侧缘向两侧切开时，因屈膝状态下胫、腓侧副韧带松弛呈矢状位，不易分辨清楚易误伤，为避免误伤必需解剖结构层次清晰熟练，手法操作轻柔，切口严格控制在最大范围55mm以内，不宜向两侧延长过多，保护胫、腓侧副韧带。内侧横型切口时注意勿损伤隐神经髌下支，需从髌韧带内侧缘向内切开皮肤，在浅筋膜内寻找确认隐神经髌下支分辨清楚后先分离然后向内侧牵拉保护；若髌下支完全损伤膝前麻木感不可避免，但甚少为永久性，术中将近侧断端埋于肌肉或脂肪组织中，防止断端神经再生形成神经瘤。术前有必要告知患者隐神经髌下支损伤是膝手术常见并发症。横型径路切口小，远离较大重要血管，解剖层次结构简单，显露半月板充分，单一内或外侧横型径路即可充分显露内或外侧半月板；术中有效视野广，操作安全有效。

作者：魏含辉韩裕黄剑真甘灏云李恩亮单位：肇庆医学高等专科学校