移动医疗在孕产妇健康管理的效果范文

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【摘要】目的：探讨移动医疗对于孕产妇健康管理的效果，为推行移动医疗提供理论依据。方法：采用前瞻性研究方法，选取2017年10月1日-12月31日在笔者所在医院门诊建档的230例孕妇为研究对象。将研究对象随机分为两组，每组115例。对照组采用常规规律产检+笔者所在医院正常安排的孕妇学校课程；观察组采用常规规律产检+笔者所在医院正常安排的孕妇学校课程+微信群结合幸运妈咪APP进行移动医疗干预。观察并比较两组孕妇孕期体重增长、新生儿出生体重及孕晚期血红蛋白水平，妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病及贫血发生率，剖宫产率及产后出血率。结果：(1)观察组孕期体重增长明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组新生儿出生体重比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组孕晚期血红蛋白水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。(2)两组妊娠期高血压疾病发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组妊娠期糖尿病及贫血的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。(3)两组剖宫产率及产后出血率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：移动医疗是一种健康教育方式，能减少孕期体重增长，降低妊娠期糖尿病和贫血的发生率，对于新生儿体重、分娩方式及产后出血无明显影响。

【关键词】移动医疗；健康管理；效果

移动互联网是20世纪的科技发明之一，随着互联网的发展和广泛应用，互联网已经应用到社会各个领域。互联网在医学领域的应用形成了一种新的医疗模式——移动医疗(mobilehealth，mhealth)。移动医疗被世界卫生组织(WHO)定义为通过移动技术如移动电话和个人数字设备能够提供健康服务和信息的一个电子医疗领域[1]。移动医疗不同于传统的小册子或宣传画，可以使用户和医务人员及时沟通，不受时间、地点的限制。目前移动医疗在全区范围已得到广泛应用，并且常用于慢性病处理，包括心脏病、吸烟、肥胖等[2]。随着移动医疗的快速发展和广泛应用，移动医疗在现代健康管理中越来越发挥重要作用。为了解移动医疗在孕产妇健康管理中的效果，本研究利用移动医疗对2017年10月1日-12月31日在笔者所在医院门诊建档的孕妇进行健康管理，探讨其效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集笔者所在医院2017年10月1日-12月31日于笔者所在医院门诊建档的孕妇，选取建档孕周<12周，单胎，孕前无内外科合并症，并有条件随访者共230例为研究对象。将其随机分为对照组和观察组，每组115例。孕妇年龄20~45岁，入组时孕周为7~11+6周。观察组平均年龄(29.8±0.6)岁；平均孕周(8.4±0.3)周。对照组平均年龄(30.4±0.9)岁；平均孕周(8.6±0.4)周。两组孕妇年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。所有孕妇均签署知情同意书，并由笔者所在医院伦理委员会批准。

1.2方法

对照组为传统孕期管理组，常规进行规律产检+笔者所在医院正常安排的孕妇学校课程。观察组采用移动医疗干预，即常规进行规律产检+笔者所在医院正常安排的孕妇学校课程+微信群结合幸运妈咪APP进行移动医疗干预。具体如下：(1)将该组孕妇共建1个微信群，并配有2名产科大夫，1名健康管理师和1名运动管理师；(2)产科大夫负责在微信群里统一进行专业相关的围产保健宣教(包括健康教育内容、分娩、孕期注意事项等)和孕妈疑问解答；健康管理师和运动管理师根据孕妇个人具体情况进行营养及运动的一对一专业指导；(3)每人下载幸运妈咪APP，进行孕期日志的记录，包括三餐、运动、心情、体重等，有条件的包括血糖、血压等情况，微信群里的产科大夫、健康管理师和运动管理师均可以在APP后台实时看到该组的个体化记录情况，根据需要进行指导；(4)每周要求不同的孕妇在微信群里晒餐盘(APP截屏形式)，或者后台看到具有代表性的三餐模式以截屏的形式共享在微信群里，根据实物演示指导大家怎样是正确的、怎样是错误的、应该怎样改进等；(5)每个月进行1次小总结、每3个月进行1次大总结(包括产检指标变化、孕妇自主反馈、行为方式改进情况及微课堂参与度等)详细记录两组孕妇常规产检时的各项指标、分娩方式、新生儿体重等。

1.3观察指标

比较两组孕妇孕期体重增长、新生儿出生体重及孕晚期血红蛋白水平。比较两组妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病及贫血发病率。比较两组剖宫产率及产后出血率。

1.4统计学处理

本研究数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(x-±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组失访情况

观察组失访30例，具有完整资料者85例；对照组失访22例，具有完整资料者93例，失访原因为：流产、早产、外地分娩、转入私立医院分娩及自愿退出微信群等。

2.2两组孕期体重增长、新生儿出生体重及孕晚期血红蛋白水平比较

观察组孕期体重增长明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组新生儿出生体重比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组孕晚期血红蛋白水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

2.3两组妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病及贫血发生率比较

两组妊娠期高血压疾病发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组妊娠期糖尿病及贫血发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.4两组剖宫产率及产后出血率比较

两组剖宫产率及产后出血率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

3讨论

近年来，随着我国“全面二孩”政策的实施，高危孕产妇人数越来越多，妊娠期和分娩期的并发症也越来越多，这不仅给孕妇个人及家庭带来不良影响，也给整个社会带来严重的沉重负担。因此，孕产妇健康和妊娠结局已经成为我国卫生保健的重要课题。而影响妊娠结局的重要因素之一是产前检查。有研究表明在校正社会经济地位和母体年龄后，没有接受产前检查的母亲分娩的婴儿平均体重明显低于接受产检的母亲所分娩的婴儿[3]。因此，产前检查越来越受到重视。我国颁布的孕前和孕期保健指南(2018年)中指出了孕期保健的次数、孕周和产检的内容；产检的内容包括健康教育及指导、常规保健、必查项目及备查项目等[4]。实施规范的孕期保健旨在降低孕妇及围产儿并发症的发病率、死亡率及预防出生缺陷，改善母儿预后。孕期体重管理是孕期保健的重要内容，孕期体重增长过多可导致短期的妊娠不良结局，如妊娠期糖尿病、子痫前期、巨大儿和剖宫产分娩，还可导致长期的不良预后，如产后体重保留和子代肥胖等，因此防止妊娠期体重过度增长已经成为一个公共健康问题[5]。近年来，移动技术和医疗的结合形成了移动医疗。移动医疗已广泛用于孕期保健[6-7]，并且是提高孕妇和新生儿健康的有效手段[8]。本研究显示：观察组孕期体重增长明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这说明移动医疗可以帮助孕妇获得较少的体重增长。这与Redman等[9]的研究一致。该研究结果显示：与对照组相比，移动医疗干预组孕妇有较少的妊娠期体重增长。分析原因可能为：(1)目前我国常规的产前检查是孕妇本人来到医疗机构接受医务人员的服务，包括健康教育及检查项目。由于医务人员的时间和地点的限制，孕妇获得知识和帮助的时间有限，因此，许多孕妇的生育知识仍然缺乏。(2)移动医疗可以使孕妇随时随地获得生育健康知识，不受工作时间、生活、交通及家庭环境的影响，而且移动医疗还可以互动，增加了医务人员和孕妇的沟通，有利于生活方式的干预。因此，与传统的产前检查相比，移动医疗更能增加医患之间的沟通，增加信任，有利于生活方式的干预，有利于体重管理。本研究显示：与对照组相比，观察组孕妇的血红蛋白水平明显高于对照组(P<0.05)。说明通过移动医疗干预，结合孕妇常规的保健检查结果，对孕妇进行生活方式指导并提出建议，使孕妇有意识补充铁剂，有利于防止孕期贫血。两组新生儿出生体重比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

孕期体重增长与新生儿出生体重具有一定相关性，本研究显示观察组孕妇体重增长少于对照组，但新生儿体重比较，差异无统计学意义(P>0.05)，推测与样本较少有关，有待于进一步扩大样本深入研究。此外，观察组妊娠期糖尿病及贫血发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；而两组妊娠期高血压疾病发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。由于移动医疗干预主要通过健康教育对孕妇进行生活方式的干预和指导，妊娠期糖尿病和贫血与孕妇饮食、运动等生活方式关系密切，因此，通过生活方式干预可降低妊娠期糖尿病和贫血的发生。而妊娠期高血压疾病的发病因素较为复杂，并非单独由于不良生活方式引起，因此移动医疗干预对于其发病影响不大，并且该病发病率约7%[10]，本研究样本较少，应进一步扩大样本研究移动医疗对于妊娠期高血压疾病的意义。而两组剖宫产率及产后出血率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。分析原因可能为分娩方式及产后出血涉及诸多因素，社会因素、分娩镇痛、胎儿大小、骨盆大小、产程进展及产后子宫收缩等因素，移动医疗通过医患互动宣教分娩方式、生活方式干预等，可增加患者的生育知识，可增加依从性，但是并不能代替医院的医疗操作，因此对于剖宫产率和产后出血率影响不明显。综上所述，移动医疗是现代化的健康教育手段，可通过智能手机增加医患互动，增加患者生育健康知识，增加患者的依从性，并可对患者进行生活方式干预，控制孕期体重增长，减少贫血及妊娠期糖尿病的发生；并且移动医疗方便可行，费用低，很受广大孕妇喜爱。因此，移动医疗有望成为一种新的健康教育和管理模式。但是，移动医疗是一种健康教育方式，不能代替真正的医疗操作和检查，对于产后出血及分娩方式的影响并不明显，因此移动医疗可作为一种常规医疗的补充和宣教。关于移动医疗对于孕期健康管理的作用仍有待进一步探讨和研究。

作者：景联红 肖文霞 肖玲 单位：北京市东城区第一妇幼保健院