社区糖尿病患者健康管理探讨范文

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【摘要】

目的：（1）了解社区2型糖尿病患者管理现状，探讨影响社区2型糖尿病患者管理行为现状的影响因素。（2）探讨全科医生签约服务模式对社区2型糖尿病患者管理效果的影响。

【关键词】

社区；糖尿病；全科医生签约服务；健康管理

糖尿病是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题，其患病率和病死率均呈持续增长的趋势。在导致居民残疾、死亡等的原因中，糖尿病及其相关并发症已成为其主要原因之一。尤其是老年糖尿病患者对糖尿病相关知识的知晓率、患病后的治疗率以及血糖控制正常的达标率均较低，因此，全面了解糖尿病患者的现状，对社区糖尿病患者进行全科医生团队管理，个性化干预，以强化2型糖尿病的三级预防。

1资料与方法

1.1资料对象：主要为本社区服务中心规范管理的糖尿病患者观察组：在本社区规范管理的糖尿病患者中，随机选取65岁以上的120名作为观察组，观察组由全科医生团队进行个性化的管理，建立比较固定的服务关系，全科医生制定个性化管理方案，举办健康教育，制定个性化的饮食、运动健康教育处方，进行健康体检和定期随访，督促患者检查、服药、转诊，必要时上门随访，干预时间1年。对照组：随机选取社区管理的65岁以上的糖尿病患者120名为对照组，对照组采用社区常规管理，进行群体性健康教育，常规门诊检查、治疗，门诊医生不固定。

1.2方法观察组的120名糖尿病患者，社区提供全科医生团队的签约服务，全科医生团队包括经过培训的注册全科医生、全科护士及居委会志愿者，分工合作，依托上级医院，采取个体随访、评估、干预、改变不良生活方式、提高自我管理能力的管理方法进行社区糖尿病的规范化管理。调查人员选取本社区经过糖尿病管理知识培训的医务人员，采取入户面对面的方式进行问卷调查，对患者的饮食、运动、药物治疗、并发症、生活方式、血糖监测和糖尿病知识教育等资料进行收集。

2结果

2.1社区糖尿病患者用药情况调查对比见表1。

2.2社区糖尿病患者饮食及运动调查对照组及观察组饮食运动情况及管理后情况对比见表2。

2.3社区糖尿病患者血糖控制情况调查对调查对象采取6次随机血糖6次空腹血糖的检测，血糖控制满意是指12次血糖检测中，控制率超过80%-100%，无并发症及药物副反应；血糖控制较满意是指12次血糖检测中，控制率达到50%-79%及以上；血糖控制不满意是指12次血糖检测中，控制率小于或等于49%，出现新的并发症、药物副作用或原有的副作用、并发症加重。血糖控制情况对比见表3。

2.4社区糖尿病患者对糖尿病相关知识掌握情况调查控制血糖方式方法知晓是指患者本人知道控制血糖的主要途径及方法是通过药物、饮食、运动等方式，并发症知晓是指患者能说出3个及以上的糖尿病并发症及症状；饮食运动控制标准知晓是指患者知道如何计算饮食的量、掌握运动标准。相关知识不知晓是指患者对血糖控制知识及并发症知识均不知晓。相关知识掌握情况对比见表4。

2.5社区糖尿病患者出现新的并发症或原有并发症加重的情况调查在所调查的120例糖尿病患者中，伴有一种或二种以上的并发症的达到92例，占76.67%，两组的发生率相差小于1%，其中以高血压、冠心病、脑血管病变为主。出现新的并发症或原有并发症加重的对比见表5。

3讨论

传统的糖尿病管理运用的是生物医学模式，在“健康就是无病”的健康观主导下，人们往往是健康体检时被检出糖耐量异常或已有糖尿病并发症后才去医院就诊。糖尿病的诊疗过程主要是由内分泌专科医生完成，不少患者并不主动地去正规医院的内分泌科求助于专科医生，那些大型的正规医院的专科医生通常也没有充分的时间和精力为每一位患者提供足够的个体化的健康教育及诊疗计划和长期随访。社区实行全科医生签约式服务后，加强糖尿病教育与个性化的干预，提高了患者对糖尿病知识的知晓率与遵医行为，有效控制了血糖，减少了并发症的发生，从而提高了患者的生活质量。

参考文献

[1]史庭璋.家庭医生制对社区糖尿病患者规范管理的对照研究[J].上海医药,2012,33(20).

[2]周建东,张芳.社区老年2型糖尿病管理的探讨[J].重庆医学,202,31.

作者:杨启平 李春芬 单位:重庆市三峡医药高等专科学校附属医院