社区居民健康管理论文范文

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1采取的措施

世界卫生组织(WHO)曾经用“想想上游情境”的小故事对当前医疗现状进行了描述:故事把临床医生比喻成激流岸边的打捞员，其只负责救护上游漂下的落水者，却没有想到去上游看看，为什么有那么多人掉到水里去，如果不到上游去解决落水者的根本问题，那么救护将徒劳无功［6］。随着我国医改逐渐步入深水区与攻坚期，改革目标也不再局限于缓解群众“看病难、看病贵”上，而将群众“不得病、少得病、病好治、少花费”的工作目标，作为医改下阶段的工作重心。医改目标的重设是对传统医疗卫生模式的颠覆与改变，也是医疗卫生工作重心的转换，所以必须重新整合现有医疗卫生资源，将以疾病诊疗为中心向疾病的预防控制以及健康状态的维护管理倾斜。2013年10月，武汉市黄陂区全面启动了健康管理工作，并将其纳入健康城市建设的重要内容，全面推进，已初步形成了依托两个健康管理联合体，实施“四方管理”，落实“五项服务”的健康管理工作黄陂模式。

1．1落实四方管理

1．1．1政府主导区政府成立主要负责人任组长的领导小组，出台区人民政府健康管理工作方案以及相关政策文件、工作制度76个，逐渐形成“政府主导、部门配合、专业机构支撑、社会广泛参与”的多方协作共同推进的工作机制。

1．1．2专业机构直管充分发挥全区医疗卫生机构的功能，形成纵横一体的直管体系。横向方面，黄陂区疾控中心成立区健康管理中心，主要承担健康危险因素监测、分析、评估、技术指导、信息管理等职能。区人民医院、中医医院等综合医院，将疾病诊治向全方位健康管理升级、院内健康管理向院前院中院后全程健康管理升级。妇幼、皮防、血防、精卫等区级公共卫生机构主要做好重点人群的健康管理服务。纵向方面，街乡卫生院开设健康管理门诊，村卫生室设立健康管理室，以基本公共卫生服务为基础，做好“一般人群的健康教育、重点人群的健康管理、疾病人群的就医指导”等工作，实现了全区健康管理服务体系村级全覆盖。

1．1．3单位社区协管机关事业单位将职工健康管理融入单位发展规划，做到领导抓，专人管，有制度，有考核，有预算;农村社区将居民健康管理作为年度社区工作任务之一，充分发挥“社区三大员”(养生宣传员、社会体育指导员、健康生活方式指导员)的一线宣教、示范引领作用。

1．1．4家庭个人自管街乡健康管理服务团队，为每户居民制定家庭健康提升计划书，提出针对每个家庭成员的个性化的健康管理计划，帮助家庭个人实现健康自管。

1．2强化五项服务根据健康管理服务流程，开展针对健教、体检、评估、干预、管理、康复、个性需求等阶段的五项服务。①开展健康人群的保健服务新建黄陂健康馆，作为健康教育实地互动体验基地;开展健康体检，区级机构主要面向机关事业单位职工，体检费用探索纳入职工医保体系;街乡卫生院主要面向农村社区居民，体检费用探索纳入基本公共卫生服务经费与新农合基金。②开展高危人群的干预服务根据体检结果，进行健康评估，针对高危人群开展干预服务，开设高血压、糖尿病等十五个高危干预门诊，促进亚健康向健康状态转变。③开展疾病人群的管理服务一般疾病，将就诊干预扩展到院前院中院后的全程健康管理;艾滋病、结核病等重大疾病，实行建档、随访、动态、规范的管理模式。④开展老年人群的康复疗养服务探索医疗机构与养老机构合作的健康养老服务模式，使全区老年人健康养老服务得到全覆盖。⑤开展个性化的健康需求服务开展乡村医生签约服务，使每户居民都有家庭保健医生，提供个性化的健康需求服务。

2建立一个机制，成立健康管理联合体

人类健康需求赋予医院的职能和任务已大大超过了传统意义上的“治病救人”，医院应该调动一切资源为人的健康服务［7］。以黄陂区中西两院为龙头，与街乡卫生院组建两大健康管理联合体，实施集团化健康管理服务。通过实行分级诊疗、双向转诊、急慢分治，指导居民合理就医;落实“首诊测血压”、“一病两方”、“五师查房”、“院前院中院后全程管理”等制度，提高健康管理服务质量;实施新农合资金总额预付、费用前置用于健康管理，实现医保防联动，降低医疗费用，提高全民健康状况。

3预期的结果

3．1黄陂模式解决医改的难题改变传统的医疗格局，开展健康管理服务，主动将未患病和已患病以及即将患病的群体全部提供专业健康服务，进行管理起来，实施专业干预，做到不得病、少得病、得小病、病好治、花费少等效果。

3．2落实全人群的健康管理服务模式目前的健康管理服务主要针对高端群体，多是通过体检发现健康问题并进行干预，不能让所有居民都能享受到这种服务。而通过健康管理黄陂模式，则可以使人们都能享受到廉价、便捷、家门口的健康管理服务，使健康管理服务的全面开展有了低成本、可以复制的运行模式。

3．3促进基本公共卫生服务的深入落实整合基本公共卫生服务资源，促进服务进一步落实，扩充项目向健康管理拓展。目前国家为城乡居民免费提供基本公共卫生服务，采取政府出资购买服务的方式，由基层医疗卫生机构提供服务，使城乡居民都能享受到共十一大类43小项的免费基本公共卫生服务。通过做好以基本公共卫生服务为基础的面向城乡居民的健康管理服务，可以促进居民的健康状况，减少医疗费用的支出。

4预期实现的目标

4．1期望寿命升高通过开展健康管理，实现地区人均期望寿命提高，出生率、死亡率、孕产妇死亡率、婴儿死亡率、健康期望寿命、减寿人年数、伤残调整生命年等各项指标数据有力支撑健康管理服务的效果评价。人群健康水平的提高，可以保证更多社会物质精神财富的创造，推动社会经济的发展。

4．2医疗费下降有资料显示，在过去30年中，西方国家通过有效的健康管理，使90%的个人、单位的医疗开支减少到原来的10%。通过将农村合作医疗基金、城乡职工医疗保险等保险基金前置用于疾病的未病先防、健康的规范管理，可以减少年度总体医疗费用支出。

4．3医疗格局健康、科学发展构建更加科学、合理的医疗卫生服务格局，使医疗资源、保健资源、医疗费用资源、公共卫生体系、疾病诊治体系都能充分发挥作用，并形成整合的全局卫生体系，更好、更科学地服务于人民群众的身体健康。

作者：刘建华单位：武汉市黄陂区卫生和计划生育委员会