女性骨健康管理研究范文

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1骨健康及健康管理

1.1骨健康

发育学上的骨健康是指骨的发育、形态以及功能的正常；生理学上的骨健康是指骨的营养、代谢以及骨量正常。国内学者将骨含量随着年龄的增长分为6个时期，对于成年女性，40岁进入骨量丢失前期，绝经后进入骨量快速丢失期。

1.2健康管理

健康管理是基于个人健康档案基础上的个性化健康事务管理服务，是建立在现代生物医学和信息数字化管理技术模式上的，从生物学、心理学、社会学的角度，实现对每个人进行全面的健康保障服务。20世纪70年代，健康管理在西方国家伴随着医疗保险和医疗模式的发展而快速发展。我国近十多年来的实践表明，健康管理能有效改善亚健康人群不良的生活习惯，提高冠心病、高血压等慢病患者的生活质量，降低医疗费用。

2骨健康影响因素

骨质疏松症可分为原发性和继发性两种，以前者最为常见。原发性骨质疏松症的首要发病原因是遗传，人体约50%的峰值骨量是由遗传因素决定的。另外，骨密度与年龄和绝经年限呈负相关。雌激素、降钙素缺乏以及甲状旁腺素增加都会促进骨质的吸收，维生素D的缺乏降低小肠对钙的吸收，最终都造成骨量减少。关于蛋白质与骨量的关系，国外学者报道蛋白质摄入量与骨密度呈正相关，但国内学者则发现低的蛋白摄入量增加骨量的丢失，但高的蛋白摄入也是骨质疏松的危险因素之一。此外，肌肉收缩时产生的机械应力作用于骨骼，可刺激增加骨量；不良的生活方式如吸烟、大量饮酒也可使成年女性骨密度下降。

3骨健康管理干预手段

依照健康管理的基本步骤，第一步开展健康状况监测和信息收集；第二步健康评价；第三步健康改善和促进。廖静等对20岁以上骨质疏松高危人群采用健康教育和生活方式为主的健康管理干预1年，结果发现能有效提高其骨密度。目前尚未看到严谨地依据成年女性骨健康管理流程实施相应服务的报道，已有的研究多借助健康教育、营养、运动干预及有关生活方式进行综合干预，下面分别加以论述。

3.1健康教育及营养干预

健康教育即通过信息传播以及行为的干预，帮助个人或者群体掌握相关的卫生保健知识，树立健康的观念，自愿采纳有利于其自身健康行为和生活方式的教育活动的过程。研究显示，健康教育是预防原发性骨质疏松最有效、也是最经济的方法。健康教育涉及合理膳食、运动预防等。教育方式有举办讲座、电视等媒体宣传。研究发现，健康教育能提高围绝经女性跟骨骨密度及生活质量。营养知识的健康教育可提高绝经后女性钙的摄入量，显著减少骨量的丢失。健康教育可以提高骨质疏松患者腰椎、髋部等部位的骨密度，显著改善骨质疏松患者的行为方式，提高骨质疏松知识的知晓率，个性化健康教育较常规集体教育更能有效改善绝经后骨质疏松患者知识、信念和行为。在营养干预中，有研究对中老年女性补充钙、维生素D3和大豆异黄酮，同时结合营养教育，发现腰椎骨密度明显高于对照组。Zhu等对老年女性骨密度的追踪显示，补充钙和维生素D对其骨密度增强的效应在5年后仍能够保持。有研究者指出，骨质疏松患者骨基质中的骨胶原排列也疏松，因此胶原蛋白结合钙的补充更有利于骨质疏松的预防。

3.2运动干预

除了健康教育、营养干预之外，运动干预也是骨健康管理中不可或缺的环节。研究表明，运动干预是预防女性绝经后骨质疏松最积极的办法，能有效增加女性不同部位骨密度或减缓骨量的流失。运动方式有：采用振动仪器，使振动刺激通过下肢或者躯干作用于全身的全身振动法；采用各种手段使人体肌肉克服阻力做功的抗阻练习；采用跳绳和健美操冲击步等手段刺激骨质的冲击锻炼；其他中等运动强度的各种有氧运动等。对于骨量减少/骨质疏松的女性，陈晓丽报道15周的健步走(60min/次，3次/周)能有效预防和延缓中老年低骨量人群骨量丢失，改善骨健康状况。国外报道显示，12个月快步走能增加绝经后骨量减少/骨质疏松患者骨密度或减少腰椎骨量的流失，Stengel等报道，高强度抗阻力练习(70%~90%1RM)比低强度阻力练习(50%1RM)可更有效地减少绝经后骨量减少女性骨量的流失；Marques和Tolomio等的研究显示，中等强度的抗阻力练习(60%~70%1RM)比中等强度有氧练习更有助于延缓骨质疏松患者骨量的流失，保持绝经后骨量减少女性良好的骨量。对于绝经前骨量正常的女性，Singh等发现9个月高强度抗阻训练(8~10RM，50min/次，2次/周)能增加绝经前女性脊椎、股骨、胫骨和腓骨等部位的骨密度。也有报道显示，6个月短时间高强度的冲击锻炼有助于增加绝经前女性股骨颈骨密度，减少骨量的流失，运动频率越高(0、2、4、7次/周)，骨密度增幅越大，且18个月高冲击锻炼对于绝经前女性区域骨密度有良好的远期效应。对于绝经后骨量正常的女性，12个月中等强度有氧运动(运动时间≥30min/次，运动频率≥5次/周)可使其腰椎和桡骨远端骨密度显著高于对照组。8个月高或低强度(12.5Hz或30Hz)、运动频率为2次/周的全身振动锻炼都能有效减少绝经后女性腰椎、股骨颈骨密度的流失。高强度负重练习能有效延缓绝经后女性的骨量流失，且5年追踪调查显示，一旦运动停止，骨密度开始丢失。Verschueren等对比发现，24周全身振动锻炼(振动频率30~40Hz)比抗阻锻炼(运动强度8~20RM)更能有效增加绝经后女性髋部骨密度。

3.3综合干预

除了单纯依靠教育、营养、运动干预之外，已有研究采用多种综合手段进行健康管理工作。Josse等报道，对绝经前女性采用高蛋白质、奶制品补充+运动干预16周，能积极改善人体骨健康重要生物指标物成分的含量。毛红妮报道，20周中等强度太极拳锻炼+钙剂补充，能有效提高绝经后骨量正常女性第2~4腰椎骨密度，且停止干预20周后，相对对照组仍能有效维持骨量。Shen等报道，6个月绿茶多芬补剂+太极拳运动(1次/周，1h/次)的综合干预，能有效增加绝经后骨量减少女性的骨密度。林华等也对绝经后骨量减少女性采用1年包括平衡饮食+日晒(30~120min/天或8h以上/周)+有氧运动(30~60min/天，3~5次/周)+钙补充(600mg)、维生素D补充(125IU)的综合干预手段，结果能有效地延缓其骨量丢失。

4现存问题及未来研究的方向

综上所述，国内外有关骨健康管理的研究提示，随着社会的发展和人群年龄的增加，骨质疏松的发病率越来越高，对成年人尤其是绝经期后女性进行骨健康管理，能有效提高其骨密度，由此提高人群的生活质量，减少骨折的发生，降低家庭和社会的医疗经济负担。现有研究存在如下不足。①骨健康管理多关注已有骨质疏松的人群，而对骨量丢失前期的人群重视不够；②骨健康管理流程中，“一首一尾”的工作不尽完善，体现在对人群健康信息的收集不全面，仅关注骨健康的诊断，对其影响因素未能获取，从而影响健康管理手段的选取；③对骨健康管理的效果评价主要关注骨强度、骨量等局部变化，未将全面的信息评估纳入评价体系，且对人群远期追踪研究尚不足；④骨健康管理未合理挖掘和整合一切可利用的资源，如政策资源、社区资源等，从而使得骨健康管理的工作难以可持续、大规模地推行。未来研究应朝以下几方面发展。①关注骨量丢失前期的人群，将健康管理工作的阵线前移，充分体现现代预防医学早期干预的理念；②全面、系统地收集、管理和挖掘人群健康信息，为干预手段的选取、实施和效果评价提供依据；③开发和利用政策资源、环境资源，综合运用健康教育、营养与行为干预、运动干预的手段，注重长期效果的追踪观察，以期推动国内女性骨健康管理规范、科学、可持续地发展。

作者：牛鑫鑫任园春单位：北京师范大学体育与运动学院