健康管理对髋关节置换术影响范文

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一、资料与方法

一.研究对象

本研究资料来源于广东省中医院骨科2012年7月至2013年7月共100例行髋关节置换术的老年患者的信息。纳入标准:(1)年龄大于等于60岁，接受髋关节置换手术的患者;(2)意识清晰，小学学历或以上，能够配合采集临床资料者。排除标准:痴呆患者、精神疾病和意识障碍不能合作者;严重生理缺陷者;有出血倾向的血液病患者;严重的心、肺、脑疾病患者;疑有或已确诊的肿瘤者;脑血管以外后遗症患者。按照入院的先后顺序，根据随机数字表进行随机分组，每组各50例。男25例，女75例，平均年龄(73.29±13.46)岁;平均住院天数(18.92±3.68)d。组患者年龄、性别、疾病诊断方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

二.研究方法

(一)治疗组

按照综合健康管理进行，综合健康管理模式的建立:

1．制定综合健康管理患者手册(人工髋关节置换术):查阅相关资料，充分了解与掌握髋关节置换术的患者在住院各时间段所需的健康管理，撰写综合健康管理患者手册，手册内容简单明了，语言通俗易懂。

2．综合健康管理患者手册内容:手册分为5个分册，分别编写不同住院阶段健康管理内容，并在不同阶段发给病人及家属。(1)入院指导:入院健康教育(病区环境、人员介绍、安全提示等)、疾病知识(骨折位置，影响功能等)、手术常识(手术目的、手术方案、手术费用等);(2)围手术期指导:术前准备(床上大小便训练、深呼吸咳痰训练、下肢肌力训练、术前禁食水指导等)、术后指导(体位指导、饮食指导、缓解疼痛方法、用药指导等);(3)预防并发症:指导预防便秘、饮食指导、翻身指导(术后平卧体位、翻身注意事项等)、预防压疮、关节脱位、下肢深静脉血栓等并发症的正确方法等;(4)康复训练指导:卧床期间股四头肌等长收缩、踝关节背屈运动、膝关节屈伸运动等;不同类型假体的锻炼方案等;(5)出院指导:辅助工具使用(扶拐练习、助行器和三点支架的使用)、“三不原则”(3个月内不交叉盘腿、不坐矮凳、不提重物)、正常起居、正确的更衣和穿鞋袜方法以及定期随访注意事项等。

3．综合健康管理的实施:(1)研究人员在患者住院不同阶段发放相应综合健康管理手册分册，并进行详细解答指导;(2)对心理状态异常患者进行心理评估，若焦虑、抑郁症状严重，在院期间请心理专科会诊治疗，门诊随诊建议患者到心理睡眠专科门诊就诊。

(二)对照组

按照骨科医疗护理常规进行。对患者进行常规的入院宣教、围手术期宣教、功能锻炼指导、并发症预防、出院指导等。骨科医疗护理常规的实施没有时间细化要求、没有专业规范化的指导手册，不进行心理干预，患者出院后只在患者门诊复查时进行相关指导，不进行专门跟踪指导。

三.评价指标

(1)焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS):量表均由20个项目组成，采用4级评分制，主要统计指标为总分值，总分高，焦虑、抑郁水平高;(2)髋关节功能Harris评分表:由疼痛程度、功能、关节畸形和活动度4个部分组成，评分总分90～100分为优，80～89分为良，70～79分为中，70分以下为差;(3)生活质量测定量表简表(WHOQOL—BREF)该量表包括4个维度，共26个条目。每一条目都采用5级评分，最低1分，最高5分。各领域的得分均为正向得分，即得分越高，生活质量越好;(4)术后并发症发生率:患者出院当天统计其住院期间发生术后常见并发症的情况。

四.统计学处理

使用统计软件SPSS13.0将数据进行录入、整理、分析。对基本资料采用描述性分析，对计量资料采用独立样本t检验，对计数资料采用2检验，检验水平α=0.05。

二、结果

本研究结果表明:术后1周、6周、3个月随访，治疗组SAS、SDS评分低于对照组(P＜0.05);术后6周、3个月随访，治疗组Harris评分、生活质量量表评分较对照组组高(P＜0.05)。这说明对髋关节置换术后的老年患者进行综合健康管理，能有效提高其生活质量。综合健康管理模式在临床应用的结果，与国内外学者的研究结果相一致。此外，本研究结果也显示了两组并发症发生率比较无统计学意义(P＞0.05)，是两组的医疗技术和护理水平相同有关，好的医疗技术和护理水平使得各种术后的并发症的发生率降低。

三、讨论

本研究结果表明采用综合健康管理模式对髋关节置换术后老年人的生活进行干预后，综合健康管理组的SAS、SDS评分低于对照组，有统计学意义(P＜0.05);综合健康管理组的髋关节Harris评分高于对照组，有统计学意义(P＜0.05);综合健康管理组的生活质量量表评分高于对照组，有统计学意义(P＜0.05)。由此可知，对髋关节置换术后的老年患者进行综合健康管理，能有效提高老年人髋关节置换术后的生活质量。现代健康管理起源于20世纪70年代的美国，之后逐渐在发达国家兴起，并形成一个独立学科和行业。所谓健康管理，就是指对个体或群体的健康进行全面检测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程，是一种前瞻性的卫生服务模式。健康管理主要通过为个体和群体提供有针对性的科学健康信息，并创造条件，采取行动，而改善人们的健康。而生活质量的改善是全面反映病人心理及生理状况需求的新的综合性指标。老年髋关节置换患者术后生活质量受生理，心理、社会、康复需求等多方面影响。需行髋关节置换术患者，围手术期一般需要卧床休息。由于卧床时间长，患者的生活自理能力下降甚至丧失，心理负担加重，在这种情况下，焦虑、抑郁等消极情绪容易出现。此外，由于髋关节疼痛、下肢肿胀等，许多患者错误地认为活动后将影响伤口的愈合，导致疼痛更加严重;有的认为下地活动后下肢肿胀更明显，加上害怕影响骨髂的愈合和再次摔倒，许多患者不愿活动，长期卧床，导致机体功能更衰退，发生更多并发症，大大降低了生活质量。综合健康管理模式作一种新型的、综合的、系统强、针对性强的管理模式，为患者提供“全程参与式”服务，降低患者的焦虑、抑郁水平，关节功能恢复快，生活质量提高。随着医学模式的改变，对患者的管理模式也应相应地调整。治疗的目标不应局限在生理的康复，而应是身心整体的全面的康复，此意义上的康复才是患者生活质量的提高。综合健康管理模式基本解决了目前对住院患者缺乏同一管理以及出院后家庭功能康复的需求、功能康复的评估和康复随访的缺少关注等问题，使得患者得以更全面地康复。但是存在耗时长、耗人力多等弊端。故建立一个更完善的综合健康管理模式任重道远，需要更多医护工作者的共同努力。

作者：谢杰伟陈梦丽单位：广东省中医院骨科