一体化健康管理对免疫治疗的影响范文

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1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年2月至2011年2月在我科门诊确诊为中重度变应性鼻炎患者为研究对象，入选标准：①临床诊断符合“变应性鼻炎诊断和治疗指南”，且病程至少为1年；②变应原皮肤点刺试验主要为尘螨，其中粉尘螨为（+++）及以上；③年龄≥5岁，知情同意，常规药物治疗无效；④有哮喘者其症状控制至少3个月以上。排除标准：①并存持续性哮喘或其他免疫性疾病；②正使用β－受体阻断剂；③年龄＜5岁；④怀孕及哺乳期妇女；⑤并存严重心、肝、肾等全身性疾病。入选患者239例，其中男137例、女102例，年龄5～50岁，病程1～19年。所有病例采用舌下免疫治疗，即将粉尘螨滴剂（浙江我武生物科技股份有限公司生产）遵医嘱滴于舌下含服1～3min，然后吞咽，每日1次，晨起或睡前用药。将2010年2～7月诊治的107例患者设为对照组，2010年8月至2011年2月诊治的132例患者设为观察组，两组性别、年龄、病情、病程比较，差异无统计学意义（均P＞0．05）。

1.2方法

1.2.1健康管理方式

对照组按常规诊疗护理，由专职人员向患者讲解舌下免疫治疗的意义、使用方法、治疗费用等相关事项，发放舌下免疫治疗健康宣传册及治疗日记卡，反复叮嘱患者按期复诊。观察组通过分析患者不遵医嘱原因，参考相关文献，在循证的基础上对患者提供多学科合作一体化诊疗护理健康管理模式，具体方法如下。

1.2.1.1组建一体化健康管理团队

以我科医护团队为主导，联合呼吸内科、小儿呼吸科、皮肤科及变态反应专科医务人员，组建一体化健康管理团队，共同评估患者的病情、社会心理因素等，建立完整的患者医疗信息档案，各专科医生相互协作、及时沟通，根据患者病情，确定相关科室就诊。对从事变应性鼻炎免疫治疗的医护人员进行严格的专科理论知识和沟通技巧的培训考核，使之掌握相关药物知识，为变应性鼻炎免疫治疗提供技术保障。

1.2.1.2相关专业知识教育

由主诊医生耐心讲解变应性鼻炎的治疗特点和舌下免疫治疗的前景，阐明脱敏治疗是变应性鼻炎唯一治疗方案，告知患者舌下免疫治疗疗程长、起效缓慢，但远期效果肯定；帮助患者正确认识药物不良反应，消除患者的疑虑，树立治疗信心；主管护士负责患者心理行为的干预，强调慢性病治疗是一个长期复杂艰巨的过程，鼓励家属共同参与，帮助患者认识遵循医嘱、规范治疗的重要性，督促患者按时服药，按时复诊，根据患者的症状及反应动态调整治疗方案，与患者、家属建立平等合作的医患关系，取得患者理解，从而主动遵循医嘱配合治疗。

1.2.1.3定期随访

建立随访卡，告知患者主管医生、护士联系电话，便于患者随时联系；主管护士每月定期电话随访1次，了解患者鼻部、眼部的症状及睡眠、情感、工作／学习等改善程度，药物不良反应，有无漏滴及其原因等，如有漏滴及时补充，提示患者将药瓶放在醒目处，服后立即登记，以免遗忘；提醒患者病情好转仍需坚持服药，发生不良反应汇报医生及时对症处理，做好随访记录。嘱患者尽量避免生活中的变应原，坚持有氧运动（每天30～60min，每周3次），保持居住环境清洁等。每季度举办专题讲座及病友联谊会，促进病友相互交流，由专科医生及专职健康教育护士解答患者疑问，增强患者治疗信心。

1.2.2观察指标

所有患者观察1年，于舌下免疫治疗达1年时进行电话随访，了解变应性鼻炎患者舌下免疫治疗依从性：①脱落率。因各种原因治疗未满1年者视为脱落。电话随访患者脱落原因并记录。②漏服药物情况：对完成1年治疗者，记录1年内漏服药物时间达20～30d及＞30d的例数。

1.2.3统计学方法

所得数据应用SPSS13．0软件处理，计数资料采用χ2检验，检验水准α＝0．05。2结果1年内不同时间治疗脱落率比较。对照组主要脱落原因为疗程较长，患者不能坚持服药，或认为病情已控制而停止服药；观察组主要脱落原因为不良反应和疗效不佳。

2讨论

2.1多学科合作一体化团队诊疗模式可促进患者主动遵医行为

变应性鼻炎是一种严重影响生活质量的慢性疾病，治疗依从性是患者在主观认同医嘱的前提下，主动遵循医嘱完成治疗、用药、定期复查的情况，即患者的遵医行为。舌下免疫治疗变应性鼻炎的疗效已被肯定，因而患者的治疗依从性是保障舌下免疫治疗效果的重要因素。本研究对照组治疗1年脱落率为48．60％，高于文献报道的15％～45％，分析脱落原因为：患者对坚持脱敏治疗的重要性及必要性认识不足，对治疗方案缺乏认同感，随着时间的推移而遗忘用药；部分患者用药后见症状好转主动停药，或因药物不良反应而停药，严重影响治疗效果。基于变应性疾病发病机制及临床特征，常涉及耳鼻咽喉科、儿科、内科、皮肤科等多学科，对观察组实施多学科合作一体化诊疗护理健康管理模式，多学科合作使医护人员在共享患者医疗信息的前提下，统一制订治疗方案，避免患者面对不同科室医生处方时无可遵从的困扰，增加患者对医护人员的信任和对治疗方案的认同感。医护合作一体化健康教育管理，保证了健康教育内容的一致性，帮助患者提高了对脱敏治疗的必要性和重要性的认知，强调自行停药间断治疗的危害，帮助患者正确对待药物不良反应，建立合作融洽的医患关系，为患者主动遵循医嘱打下基础。表1结果显示，观察组1年治疗脱落率为16．67％，显著低于对照组（P＜0．01），表明实施多学科医护合作一体化健康管理，可降低治疗脱落率，促进患者主动遵医行为。

2.2多学科合作一体化团队诊疗模式可提高患者舌下免疫治疗依从性

舌下免疫治疗服药时间为2～3年，因患者居家服药缺乏医生护士的及时监督和指导，常出现遗忘用药或漏服等不遵循医嘱和不规范用药的行为。多学科合作一体化团队诊疗模式，可加强患者对相关知识的了解，认识遵循医嘱、规范治疗的重要性；采用每月1次电话跟踪随访，了解患者治疗情况及心理状态，及时解决治疗中出现的问题，提示患者症状好转不可停药，鼓励患者坚持治疗，指导患者规范化用药；开展专题讲座，加深患者对疾病知识的了解，集中解决疑虑；举办病友联谊会，为患者相互交流经验、互相鼓励提供平台。本次研究结果显示，完成1年治疗者中观察组漏服药物天数≥20d的例数显著低于对照组（均P＜0．01），表明对患者实施多学科联合一体化诊疗护理健康管理模式，可保证治疗规范化，提高患者主动遵循医嘱的程度。

作者：李会琴张惠荣周敏单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻喉科头颈外科