耳穴贴压防治术后疼痛护理进展范文
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摘要:总结了针对耳穴贴压防治髋关节置换术后疼痛的治疗与护理,主要包括术后疼痛的机制、耳穴贴压的镇痛作用机制、耳穴贴压在髋关节置换术后疼痛方面的临床应用情况、耳穴贴压疗法的操作步骤以及护理注意事项。
关键词:耳穴贴压;髋关节置换术;疼痛;术后;研究现状
人工髋关节置换术是用组织相容性与机械性能良好的材料制作的一种类似人体骨关节的假体,将严重损伤的关节置换,是治疗髋关节严重疾患、解除髋关节疼痛、重建髋关节功能的主要手段之一[1]。由于髋关节置换术的手术暴露范围较大,增加了发生多种并发症的风险,其中最为常见的并发症包括术后疼痛[2]。有研究表明:术后疼痛时间的延长将会直接影响术后治疗效果和关节功能的恢复,成为术后二次翻修的手术指证[3]。再加上病人面对手术出现的术前紧张、焦虑甚至恐惧心理,也将进一步降低病人对疼痛的耐受力,加剧疼痛。术后一些镇痛药物的使用也易使病人出现恶心、呕吐等胃肠道不适症状[4]。随着中医的发展,关于耳穴贴压应用于髋关节置换术后疼痛的相关研究逐年增多。本研究重点就耳穴贴压在髋关节置换术后疼痛中的应用现状综述如下。
1术后疼痛的机制
1.1中医学观点
传统中医认为疼痛可以分为不通则痛及不荣则痛。《素问•举痛论》认为寒邪是引起疼痛的主要原因,病机为“不通则痛”,而后世医家认为因寒、热、情志内伤、劳伤太过和跌扑闪挫等都会出现不通、不荣之痛证,可见痛证的发生成因复杂,临床医家认为“不通则痛”与“不荣则痛”二者互为因果[5]。关于髋关节置换术术式、病人临床症状及中医观点,由于手术带来的创伤,再加上破坏了气血的正常运行通路,可见术后的疼痛兼具了不通则痛与不荣则痛,且因髋关节置换术破坏了原有的皮部、经筋、肌肉、骨,故气血运行通道的重建至关重要。
1.2现代医学观点
伤害刺激导致机体的痛感觉和个体对伤害性刺激做出的痛反应是导致疼痛发生的两个因素。由于手术伤口对神经末梢的机械性损伤往往可引起伤害性感受,但引起术后疼痛的主要原因是组织损伤后周围和中枢神经系统敏感性的改变。损伤这一应激可引起外周神经细胞轴突中胞浆逆向流动,使神经末梢释放P物质,导致局部血管通透性增高、组织水肿;同时受损组织释放的缓激肽、组织胺、白三烯、前列腺素等炎性致痛物质引起炎症反应,不但直接刺激伤害感受器,而且造成周围神经被激活,形成周围神经敏化,使正常情况下的阈下刺激也会产生疼痛[6]。张飞等[7]总结出手术本身对髋周组织造成的损伤、关节假体置入后髓腔压力增高或假体—骨界面不匹配、术后髋关节周围炎性因子聚集刺激周围神经末梢、术后周围神经及中枢神经系统敏感性提高等原因都可能引起全髋关节置换术后疼痛。
2耳穴贴压的镇痛作用机制
针灸及其衍生疗法在骨伤科疼痛症候的治疗效果显著。耳穴镇痛已经被广泛应用于临床各个领域,耳穴按压可通过提高术后病人血液中内源性镇痛物质β-EP,同时当耳穴按压时,通过经络作用达到运行气血,调理阴阳脏腑,能改善局部血液循环,加快机体的新陈代谢,使受损组织加快恢复,使局部疼痛阈值上升[8]。此外耳穴贴压还可使各种良好刺激传入冲动到相应神经元后,阻碍了原有的伤害性感觉传入冲动和交感神经的传出冲动,兴奋良性刺激,此时优势原则发挥作用,抑制了临近的原有的病理性兴奋灶,阻断了病理冲动的恶性循环,抑制交感神经核对疼痛的应激反应,提高疼痛阈值、减轻疼痛[9]。耳穴疗法对各种类型的疼痛都有一定效果,尤其针对手术后的疼痛。有效的镇痛不仅局限于减轻病人主观疼痛,还在于降低应激反应,稳定病人内环境,能够帮助病人从心理上减少焦虑,积极配合各种治疗和护理,预防术后并发症,提高“静养”的效率,尽快恢复关节正常生理功能,缩短疗程[10-12]。
3耳穴在髋关节置换术后疼痛的临床应用
随着中医及中医药的发展,耳穴疗法因其方法简单,具有理想的临床疗效,越来越受到人们欢迎,关于耳穴贴压防治髋关节置换术后疼痛的研究也逐渐增多。田静娟等[13]将72例人工全髋关节置换术后病人随机分为对照组和观察组各36例,对照组选用常规静脉镇痛泵治疗,再加上常规的健康宣教;观察组在对照组基础上给予耳穴压豆治疗,选择止痛点、皮质下、肾上腺及神门(止痛点)为主穴,辨证后再配以相应辅穴,观察麻醉清醒后6h、12h、24h、48hVAS疼痛评分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),结果显示耳穴压豆能有效缓解全髋关节置换术后病人疼痛,疗效显著且成本低廉,资源充足,操作简单、安全。王晶[4]将全身麻醉下行下肢骨科手术病人60例随机分为耳穴按压组30例,对照组30例,耳穴按压组在应用镇痛泵的基础上,联合应用耳穴压籽疗法,首先选取的穴位为患侧耳郭神门、皮质下、肾上腺、交感、内分泌,再根据不同手术部位分别再加上相对应的区域,如“髋”“膝”“踝”,耳穴按压组的VAS评分在2h、6h、12h、24h时低于对照组(P<0.05),镇痛泵按压次数在0~2h、2~6h、6~12h3个时间段内明显少于对照组(P<0.05)。徐斌斌[14]将38例行髋关节置换术的单侧股骨头坏死的病人随机分为两组,每组19例,对照组为假耳穴组,选用的为非穴位点加塞来昔布镇痛治疗,观察组为真耳穴组,选用神门、皮质下、髋关节、压痛点为按压穴位,并加塞来昔布镇痛治疗,两组皆于术前3d实施,结果显示耳穴组术后6h、12h、24h疼痛评分均低于对照组(P<0.05)。张明霞等[15]将实施髋关节置换术的病人100例随机分为观察组和对照组,当术后病人出现疼痛时,对照组采用盐酸曲马多注射液肌内注射治疗,观察组进行耳穴压豆治疗,结果显示观察组病人治疗后PRI、VAS以及PPI评分均有所下降,在治疗后0.5h和2h的PRI及治疗后0.5h和6h的VAS、PPI评分观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。冯涛等[16]选取70例行髋关节置换术病人,随机分为治疗组和对照组各35例,对照组采用常规疼痛护理干预,治疗组在对照组基础上加用耳穴联合腕踝针灸干预,治疗组术后2h、6h、12h、24h、48h、72h及7d时静息状态下的VAS评分显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);在不良反应发生率方面治疗组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),耳穴联合腕踝针灸能够有效减轻人工髋关节置换术病人的术后疼痛,减少不良反应发生。桂诗琪[17]将双侧髋关节手术的65例病人按随机方式分为治疗组与对照组,对照组32例使用常规护理模式,治疗组33例在此基础上应用耳穴埋籽法,结果显示观察组疼痛等级明显低于对照组,观察组SF-36问卷各项平均分数明显高于对照组,而且观察组的愈合率明显高于对照组,说明耳穴埋籽法联合中药足疗法具有理想的镇痛疗效,还可促进伤口愈合,使病人生活质量有所提高。
4耳穴贴压疗法的操作步骤
4.1贴压材料的选择
中医临床治疗中所选贴压材料各种各样,因王不留行籽硬度适中、圆滑、大小均匀、来源广,所以最常采用。除此之外其他贴压物有油菜籽、莱菔子、黄荆子、宽丝子、冰片、白芥子、磁石、不锈钢珠,还可选用如六神丸等中成药丸。对于不同材质与疗效之间是否存在一定的关联性,目前还没有确定的结论,需要更多研究进一步证实。黄娟[18]认为王不留行籽与白芥子等相比具有容易储存的优势,与冰片相比更利于治疗,与磁珠相比价格便宜。王娜[19]认为磁珠除按压穴位效果以外,其磁场可透入肌体经穴而达到平衡阴阳,调理脏腑,疏通经络,调整自主神经的功能。
4.2治疗方法
4.2.1选穴依据按相应部位取穴:当机体某部位患病时,在耳郭的相应部位上有一定敏感点,这种按相应部位选取的穴位便是本病的首选穴位;按脏腑辨证取穴:依据脏腑的生理功能及其所表现出的病理反应辨证选取穴位;按经络辨证取穴:按照十二经脉循行及其病候选取穴位;按现代医学理论取穴:其功能与现代医学理论有一定的关联,结合现代医学的理论选取这些穴位;按经验取穴:临床工作发现对治疗某种疾病有效果的穴位来用[20]。
4.2.2单双侧耳穴治疗的选择传统的毫针法一般选择针刺两侧的耳穴,但随着一些研究也常常选用一侧耳穴来进行治疗。洪丽琴等[21]研究采取每次可贴压一侧耳穴,两耳轮流,也可同时按压两耳。
4.2.3刺激强度轻刺激法一般适用于儿童、孕妇、年老体弱、神经衰弱者等;强刺激法一般适用于急性疼痛性病证等,刺激强度应根据病人具体情况来选择不宜过重按压,以免皮肤破损[22]。
4.2.4更换耳穴贴的时间一般更换耳穴贴的时间为3~7d,由于夏天天气炎热,耳穴贴部位由于出汗多可能会脱落等,建议3d更换1次[23],如果耳穴贴潮湿脱落,及时进行更换。
4.3注意事项
4.3.1防止感染操作前用碘伏消毒,消毒范围视耳郭大小而定,消毒要遍布整个耳朵皮肤。如病人是复诊或更换压贴前取掉原压籽的胶布,清洗耳郭后再进行消毒。贴压后如耳郭皮肤出现炎症或发生冻伤者,应及时摘除胶布,中止治疗,通知医生并及时对症处理。
4.3.1疼痛由于每个人对疼痛敏感度不一样,有的病人在贴耳穴前期会感觉微痛,有的病人疼痛明显甚至会影响睡眠,如果疼痛比较严重,则只需要局部稍微放松一下胶布或者移动位置即可[24]。
5小结与展望
耳穴贴压防治术后疼痛在临床中得到了广泛应用,有显著的镇痛效果。作为一种绿色疗法,其具备操作简单、干扰因素少、不良反应少等优势,说明耳穴贴压防治髋关节置换术后疼痛具有一定优势和发展潜力。耳穴贴压防治髋关节置换术后疼痛的临床试验研究设计尚不完善,小样本报告较多,在疼痛研究得到的结论层差不齐,缺少多中心、大样本、随机对照等规范化临床研究,目前也无针对性系统性循证医学研究。在耳穴贴压疗法的操作流程方面缺乏最佳的护理方案,仍存在待改进和提高之处,只有在护理流程上标准统一化,才可减少护理差错的发生,才可提高护理效率和护理质量,进而为髋关节置换术后疼痛病人提供更加安全、舒适、有效的服务。
作者：叶欣欣 黄思敏 詹陈菊 单位：宁德市闽东医院