老年PICC置管中专项护理的应用价值范文

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摘要:[目的]分析专项护理在老年经外周静脉置入中心静脉导管(picc)中的应用价值。[方法]选取2015年12月—2016年11月收治的老年PICC置管病人46例为对照组,采用常规护理,2016年12月—2017年11月收治的老年PICC置管病人52例为观察组,在常规护理基础上采用专项护理,比较两组病人的护理情况。[结果]观察组住院期间静脉炎、导管相关感染、静脉血栓形成等并发症发生率分别为1.92%、0.00%、0.00%,明显低于对照组的15.22%、10.87%、13.04%(P<0.05);出院时观察组焦虑情绪、抑郁情绪评分均明显低于对照组(P<0.05),观察组病人护理满意度92.31%明显高于对照组的76.09%;经护理质量抽查,观察组护理记录、无菌操作情况、并发症预防、健康教育、基础护理质量等各项护理质量评分均明显高于对照组(P<0.05)。[结论]为老年PICC置管病人实施专项护理,可提高护理质量,减轻病人不良情绪,降低并发症发生风险,且有助于构建和谐的护患关系。

关键词:老年病人;经外周静脉置入中心静脉导管;并发症;护理质量

经外周静脉置入中心静脉导管PICC为肿瘤病人化疗、长期输液中常用方法[1],PICC的应用大大减少了穿刺次数[2-3],避免了反复穿刺给病人造成的痛苦,且操作便捷[4-5],故而目前临床中的应用不断增多。在实际操作中,PICC置管也存在一些负面影响,如易引发并发症、病人感觉不便等,部分病人由于对置管知识不了解,存在不同程度的不良情绪,而这些问题的改善需通过临床护理来解决[6]。为提高我院对老年PICC置管病人的护理水平,近年来我们尝试实施专项护理,取得了显著效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年12月—2016年11月收治的老年PICC置管病人46例为对照组,其中男25例,女21例;年龄73~94(87.39±2.35)岁;PICC置管时间11~25(16.24±2.03)d;其中晚期肿瘤13例,慢性肺部感染15例,脑梗死后遗症13例,糖尿病5例。选取2016年12月—2017年11月收治的老年PICC置管病人52例为观察组,其中男29例,女23例,年龄73~101(88.46±2.29)岁;PICC置管时间10~27(16.30±2.11)d;其中晚期肿瘤15例,慢性肺部感染16例,脑梗死后遗症14例,糖尿病7例。两组病人均有PICC置管指证,且两组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入标准与排除标准

1.2.1纳入标准①年龄不低于60岁;②临床资料完整,且同意自身资料用于临床研究;③病情稳定,具有正常的理解能力与沟通能力,能够在医护人员指导下完成问卷调查;④均需实施PICC置管。

1.2.2排除标准合并脑器质性病变或免疫系统疾病;②合并认知障碍、意识障碍或精神异常;③有严重凝血机制障碍;④临床资料不完整。

1.3方法

我科在2016年12月之前对于老年PICC置管病人均采取常规护理,由门诊护士负责PICC置管操作,对导管展开管理。自2016年12月开始,为老年PICC置管病人实施专项护理。①成立老年PICC置管专项护理小组:选取5名资深护理人员与1名静脉治疗专科护士共同组成老年PICC置管专项护理小组,所有组员均具有PICC穿刺3年以上实践经验,对所有组员展开PICC置管专业知识培训,培训之后展开考核,确保100%通过。②建立老年PICC病人档案:为老年PICC置管病人建立个人档案,详细记录病人导管留置长度、穿刺部位、穿刺实践、穿刺操作情况、导管管理细节、导管留置时间等。③评估:在为老年病人置管时先对其血管条件、血液指标、病情、意识等进行评估,注意病人凝血功能。年老体弱病人、恶病质、白血病等病人慎重PICC,若必须应用,在应用中加强护理。④健康教育:在首次留置PICC时,病人通常存在不同程度的心理顾虑。小组护理人员应主动为病人讲解PICC置管的意义、优点及留置必要性,说明置入方法,告知病人如何配合。提前告知病人PICC置管期间可能出现的并发症,以免后期出现并发症病人过度惊慌。若病人过于担忧或恐惧情绪严重,可带领其和已成功置管病友展开交谈,让病人从病友处获得鼓励与帮助,使之消除紧张或恐惧等情绪。对于每位需要实施PICC置管的老年病人应告知在血管未遭受破坏前置管的重要性。置管之后,嘱咐病人对术肢行24h制动,注意穿刺一侧的肢体不可提重物,且应确保穿刺部位干燥、清洁。嘱咐病人不可将贴膜随意撕下,一旦发现贴膜松动或卷曲应告知护士,由护士为其更换。指导尽量淋浴,不要盆浴,保持个人卫生;在淋浴前先在肘弯处以保鲜膜缠绕2周至3周,以胶布将上下边缘贴紧;若淋浴后贴膜浸水应由护士更换。⑤置管期间及应用时的护理操作:在为病人置管前护理人员应先洗手、消毒,确保置管中遵循无菌操作规程,且置管动作应轻柔、准确,尽可能一次置管成功。对于极度衰竭病人应在补够当日液体量之后置管。在穿刺之前先通过按摩与热敷,促使血管保持充盈,在穿刺时,将10mL的注射器连接在穿刺针之后,抽回血,耐心查看回血。在成功置管后的24h内更换穿刺处贴膜,对导管加强维护、管理,如对引流液的颜色、量及性状加强观察,查看穿刺部位的皮肤有无痛感或红肿,对置管维护质量监督、随访。在输液前后先以20mL生理盐水冲管,完成输液后应以肝素盐水实施封管处理。输液间歇期,间隔1周对肝素帽、敷膜更换1次,当肝素帽中存在血迹或贴膜有松脱、打湿现象及时更换。在更换贴膜时应顺导管方向,从下方向上方将透明贴揭去,防止揭去透明贴时带出导管。⑥加强监测:每日对病人血压、体温等生命体征展开测量,做好并发症的预防,如重点查看皮肤有无红肿或痛感,一旦出现应怀疑是否静脉炎,确定后及时给予热敷及软膏外涂处理。当病人血液处于高凝状态时,实施循环疏通干预,若发现血栓形成及时展开溶栓处理。⑦并发症预防:将PICC置管期间常见并发症、发生原因、预防措施等内容统一印刷成知识手册,由小组中护理人员发放到每位病人手中,嘱咐家属陪同病人一起学习。将病人分为4~6人的小组,以小组为单位,每周1次,为病人与家属集体讲解并发症预防知识、注意事项等(如饮食、运动、行动中注意事项、日常生活中有助于预防并发症预防的其他措施等),每小组每次讲解20min左右,留10min让病人与家属提问,或共同讨论。1.4观察指标①统计两组病人住院期间并发症情况,主要包括微血栓及静脉血栓形成、静脉炎及导管相关感染等。②以Zung氏焦虑自评量表(ASelf-ratingAnxietyScale,SAS)[7]、抑郁自评量表(ASelf-RatingDepressionSalec,SDS)[8]评估病人入院时、出院时的心理状态,SAS、SDS分界值分别为50分、53分,高于这一值时说明病人存在焦虑或抑郁情绪,分值越高,不良情绪越严重。③科室在对照组住院期间,共组织32次护理质量评价,在观察组住院期间,组织36次护理质量评价,每次护理质量评价均包括护理记录、无菌操作情况、并发症预防、健康教育、基础护理质量等内容,各项最高分为100分,计算两组护理质量评分。④在病人出院时,以医院自制护理满意度调查表,统计分析两组病人对护理工作的认可程度,内容包括环境护理、健康教育、服务态度、仪容仪表、护理及时性、护理对自身的帮助等,总分100分。得分为85分以上为非常满意;得分为70~85分为满意,得分60~69分为基本满意,得分不足60分为不满意。以非常满意、满意、基本满意人数之和占比统计护理满意度。1.5统计学方法采用SPSS20.0软件分析数据,计量资料(正态分布)以均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料对比采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组病人住院期间并发症情况

(见表1)

2.2两组病人不同时间心理状态评分比较

(见表2)

2.3两组护理质量评分比较

(见表3)

2.4两组病人护理满意度

两组非常满意、满意、基本满意、不满意例数及护理满意度为:对照组14例、11例、10例、11例、76.09%,观察组20例、15例、13例、4例、92.31%,两组护理满意度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

外周手臂静脉条件不理想且需长时间静脉输液病人、需反复输入药物化疗者、需长期输注较高渗透性及黏稠度药物者、需反复输入全血或血浆者、需经加压泵快速输液等病人,均可实施PICC置管来减轻痛苦,对外周手臂静脉加以保护[9-10]。老年PICC置管病人由于身体基础差,再加上疾病的影响及置管本身,极易出现静脉炎、血栓形成等并发症,这一问题已引起了相关领域内研究人员的重视[11-12]。为提高老年PICC置管病人的护理水平,减少并发症给病人造成的痛苦,我院近年来尝试展开老年PICC置管专项护理。专项护理是指针对某一种突出或重要的护理问题,集中力量加以解决的专业性护理方案,可以将某一种或某一类问题集中起来分析,寻找过去门诊护理中存在的疏漏或不足,并实施专项整改,持续提高专项护理质量,从而将护理问题依次解决[13-14]。专项护理的实施可摒除其他因素对护理工作造成的干扰,使得专业性护理人员针对某一问题形成更深入、更专业的护理经验与心得,从而提高医院在这一问题上的护理水平。本研究通过分析实施常规护理与专项护理的两组病人相关情况,发现与对照组比,观察组住院期间静脉炎、导管相关感染、静脉血栓形成等并发症发生率明显降低,护理质量各项评分均明显提高,可见专项护理有助于提高护理水平,减少并发症的发生,这对促进病人尽早康复、减轻病人痛苦、提高医院声誉而言意义重大[15]。病人不良情绪对其治疗依从性、生活质量均有明显影响,改善病人不良情绪是必要之举。我们通过健康教育让病人对疾病形成正确认知,加强并发症护理预防并发症的出现,避免并发症给病人造成的心理压力。结果发现,出院时观察组焦虑情绪、抑郁情绪评分均明显低于对照组(P<0.05),护理满意度明显高于对照组,这是因为专项护理的实施使得病人获得更专业、优质的护理体验,其对护理人员的信任度、理解度也随之提高。综上所述,为老年PICC置管病人实施专项护理,可提高护理质量,减轻病人不良情绪,降低并发症发生风险,且有助于构建和谐的护患关系。

作者：顾有花 单位：苏州大学附属第一医院