糖尿病专科护士培养与发展研究现状范文
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糖尿病是一种慢性代谢性疾病，是继心血管、肿瘤之后威胁人类健康的全球性疾病，患病率逐年上升[1]。最新调查显示，成年人糖尿病患病率达11.6%，50%的成年人处于糖尿病前期[2]。随着现代医疗卫生技术的发展，糖尿病专科护士(diabetesspecialistnurse，DSN)应运而生，并在糖尿病的预防及终生治疗中发挥了重要作用。目前，我国关于DSN的培训、考核等方面还没有统一的标准，其中存在的问题也不是十分明确。本文对国内外DSN的培养现状及影响因素进行综述，以期发现DSN培训过程中存在的问题，从而促进DSN的健康发展。
1DSN的概念
专科护士是一种专门化角色和专业化分工的称号，指在某个临床护理领域中拥有丰富临床经验、渊博的理论知识和精湛的临床技能，直接向病人提供高水平护理服务的护士[3-4]。DSN是指系统地学习理论和实践知识，熟练掌握糖尿病的知识和护理技术，具备为糖尿病病人提供专业的护理服务能力，通过考试后获得资格证书的注册护士[5]。
2DSN的发展
DSN于1921年在美国诞生，1936年，糖尿病护理已实现专科化。1952年，英国任命首位DSN。随后，澳大利亚、日本、意大利等国相继开展DSN的培养及资格认证等工作[5]。我国香港医管局1992年承认了第一批DSN[6]。2000年，浙江省邵逸夫医院首次组织成立了糖尿病高级专科护理角色班，这是我国对DSN的首次尝试，随后，我国各地逐渐开展对DSN的培养。
3国内外DSN培养现状
3.1DSN的准入条件
日本培养DSN的准入条件：5年以上临床护理实践和3年以上糖尿病护理实践，具备助产师、护师或保健师资格证书，通过考试后方可进行培养[7]。美国护士学会DSN的准入条件：通过研究生入学考试，具有护士执照和学士学位，有一定的专科护理临床实践[8]。目前，我国还没有统一的培养DSN的准入条件。香港威尔斯亲王医院糖尿病中心的准入条件是：本科学历，3年及以上的临床经验，具有一定的计算机能力，有较强的组织、协调及科研能力[1]。北京护理学会的准入条件是：专科及以上的学历、护师及以上职称的注册护士，并有良好的人际交往和沟通能力[9]。肖凌凤等[10]对我国DSN的调查中发现，DSN的准入条件中，专科工作年限最低为2年，最低学历为大专，最低的职称为护师，计算机能力、英语能力及数量未作规定。
3.2DSN的培养
美国DSN的培养以国家教育基金和政策支持为基础，以美国高等护理教育委员会(CCNE)和美国国家护理联盟评估委员会(NLNAC)制定的糖尿病护理教育质量标准为依托，对DSN进行统一培养。培养内容不仅包括糖尿病专科的药理学、病理生理学等课程，还包括糖尿病专科的理论和研究成果，课程中规定需完成500小时以上的糖尿病护理实践，培养时间为2年[11]。日本护理协会规定DSN的培养内容主要包括6个月的DSN教育课程和600h的临床实践[7]，英国护理委员会(EnglishNurs-ingBoard,ENB)规定DSN培训的基础是998课程(教学、评估课程)和928课程(糖尿病基础课程)[12]。我国DSN的培养模式有三种，第一种是省卫生厅委托各护理学会承办，第二种是由省卫生厅委托医院承办，第三种是院校联合培养[13]。学员完成相应的课程，通过考核后由组织培养的部门颁发DSN证书。培养形式有不脱产、半脱产及全脱产三种[14]，以全脱产培养居多，培养时间一般为3～6个月不等，要求实践与理论相结合，实践与理论的学时比为2:1。我国DSN的培养内容为公共基础课、专业基础课、糖尿病专业理论和技术。由于没有统一的培养标准，各组织机构的课程设置也不尽相同，其中大部分糖尿病护理技术安排在医院内完成，主要包括举办糖尿病教育、护理门诊、患者的管理模式应用、胰岛素注射装置、糖尿病的临床研究及糖尿病防治流程等。
3.3DSN的资格认证
进行资格认证是规范培训、保证人才质量以及岗位需求的重要条件[15]。美国、日本等国家有专门的DSN资格认证机构，并对资格认证和再认证有统一规定。美国的认证机构是美国糖尿病教育协会，规定申请者需要一个高等护理学位和在糖尿病专家指导下的1000小时的临床实践，并通过认证考核[16]。日本的DSN培养结束后需要通过日本护理协会组织的统一资格认证考试，即可获得DSN的资格认定证书，再进行注册[7]。我国开展DSN的培养工作比较晚，没有统一的、成熟的认证体系。香港的DSN资格是“承认”或是“认可”，而不是“认证”[17]。浙江省开展的DSN培养项目，全体学员均需通过基地医院的资格审查，完成规定的临床实践、理论学习和撰写结业报告，最后通过专家委员会的评审，获得DSN资格证书[18]。江苏省的DSN学员需要完成理论与临床实践的全部课程，并通过江苏省医学教育委员会组织的技能考核和答辩评估，即可获得江苏省医学教育委员会颁发的《江苏省专科护士培训合格证书》[19]。
4影响我国DSN发展的因素
4.1培养准入条件不统一
由于我国没有统一的DSN准入条件，各组织和地区在选拔DSN时对工作经历、学历、英语等也没有统一的要求[20]。我国大部分专科护士的学历是专科或本科，与国外以硕士为主的学历起点有很大的区别[21]，水平相对较低。有学者认为，为保证专科护士的质量和可持续发展，准入条件应为本科及以上学历[22]。
4.2资格认证体系不完善
我国的DSN资格认证体系尚未形成统一标准，也没有权威的认证机构，造成DSN培养质量参差不齐，认证后的DSN在认同范围上存在地域差异的问题[23]。有学者提出，DSN缺乏统一的培养标准及权威的认证机构，可影响DSN的地位和作用[21]。
4.3激励制度不完善
薪资是激发专科护士积极工作的外在动力，据统计只有少数医院对一部分专科护士绩效考核有明确的规定[24]。有学者在研究中发现，大多数DSN在承担较多工作岗位和工作角色的同时，并未得到相应的待遇，绩效方案与普通护士无明显差别，在一定程度上影响DSN的工作积极性[25]。
4.4职责不明确
国外的临床专科护理和护理行政管理是两种不同的职业[26]。国外专科护士的主要职责是临床专科护理，直接为患者提供高水平的护理[27]，其余是管理、研究、教育和咨询。Bostrom等[28]指出，DSN担任多种职责及缺乏专职岗位，会对DSN的发展产生负面影响。我国的DSN存在人力资源短缺与浪费并存的现象。张健等[20]的研究中发现，我国大多数专科护士的角色和护士长的角色有重叠现象，导致职责不清，出现了极大的人力资源浪费。凌健等[29]和肖凌凤[10]的研究显示，DSN需要承担病房的日常工作，不能全部投入到专科护士的工作中，缺乏相应的岗位职责或职责不明确。
4.5持续认证管理不严格
国外对DSN的持续认证管理相对严格，有持续认证的标准，申请者需完成相应的项目才能通过。日本和美国对注册DSN的要求是每5年重新进行资格认证，在这5年内，要具有一定时间的糖尿病护理的临床经验和获得足够的学分[30]。然而，我国关于DSN的继续教育、证书的有效期及再认证等问题很少有研究，因此，应该加强对DSN进行规范的继续教育、资格认证及再认证工作，不仅能督促DSN在专科护理领域继续深造，还可以保证DSN的质量。
5小结
国外的DSN起步早，发展较为成熟。我国对DSN培养开展得晚，虽然目前还未形成成熟的DSN培养体系和认证制度，但发展空间较大。因此，我国应尽快统一准入条件，制定统一的培养模式和资格认证体系，丰富培养内容，建立完善的激励制度，制定相应的岗位职责，严格管理，持续认证，制定DSN相关法律法规等。我国应充分借鉴国外DSN发展过程中的宝贵经验，培养出适合我国国情的DSN。
作者：王立宁；王春华 单位：承德医学院附属医院
