提壶揭盖法临床护理应用探讨范文

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摘要：目的：朱丹溪始创的“提壶揭盖”法具有鲜明的中医文化特色，是中医取象比类思维模式的典范，并且符合中医整体观的基本原则。此项研究观察温针灸“提壶揭盖”法在治疗肛肠术后尿潴留中的疗效。方法：在我院2016年3月—2016年9月收治的肛肠病术后患者中，选取80例，具有可比性的患者为研究对象，随机将其分为温针灸组和对照组，两组患者均给予常规护理，温针灸组在常规护理的基础上实施温针灸中医特色护理，比较两组患者的护理效果。结果：在相同基础治疗的前提下，运用“提壶揭盖”法的温针灸组疗效以及出现尿意的时间都要优于对照组（P<0.05），并且结果有统计学意义。结论：温针灸“提壶揭盖”法在防治肛肠术后尿潴留有一定的临床意义，值得推广应用。

关键词：肛肠术后；尿潴留；温针灸；提壶揭盖法

尿潴留是肛肠疾病术后常见的并发症之一。若术后尿潴留无法及时有效处理，会给患者的生理和心理都带来极大的痛苦和不适[1]，而且不利于患者术后的恢复，同时还会延长住院时间，增加其治疗费用。因此，如何有效地防止和解决尿潴留已成为临床关注的主要问题之一。中医护理从中医的整体观出发，有其独特的优势及临床实用性，起到标本兼治的作用[2]。中医古籍中并没有尿潴留的名称记载，但是根据其临床表现可以归入“癃闭”范畴。癃闭之名，首见于《黄帝内经》[3]：“点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者，称为闭”。其基本病因病机为膀胱气化不利所致。正适用于“提壶揭盖”之法。临床实践证明[4]，对于癃闭的治疗，无论哪种证型，均可酌加宣发肺气之品。针灸作为祖国医学的瑰宝，在治疗上有其独特的疗效，并且操作方便。本研究采用温针灸的方法，针灸并用，取其所长，护理肛肠术后尿潴留患者80例。观察温针灸“提壶揭盖”法在治疗肛肠术后尿潴留中的疗效。现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

病例来源为2016年3月—2016年9月，在辽宁中医药大学附属医院就诊的肛肠科术后尿潴留住院患者，总数为80例。其中男56例，女24例，按入院时间的先后顺序随机将其分为温针灸组和对照组，每组各40例。两组在年龄、性别、病程方面的比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

符合《中医病证诊断疗效标准》中有关癃闭的诊断标准[5]。诊断标准为小便不利，点滴不畅，或小便闭塞不通，尿道无涩痛，小腹胀满。

1.3纳入标准

（1）术后6~8h膀胱处于充盈状态，小便不能自行排出，且膀胱内尿量大于600mL。（2）所有患者均已签署知情同意书，术前检查肝肾功能均正常。（3）无严重心、肝、肺、肾等重要器官功能障碍，无昏迷状态。（4）无精神障碍，能够进行正常的语言交流。（5）无泌尿系统疾病，无尿路畸形、无排尿困难史。

1.4排除标准

（1）合并心、肺、脑和造血系统、糖尿病等严重原发性疾病。（2）妊娠期妇女，无法判断舒适度者。（3）患者晕针，不接受针刺治疗者。1.5方法两组患者均予以术后常规治疗与护理。

1.5.1对照组给予常规治疗尿潴留，采用非药物的物理疗法诱导排尿，如听流水声、温水冲洗会阴部、热敷膀胱区、按摩脐周等方法诱导排尿。

1.5.2温针灸组常规护理的基础上实施温针灸护理，具体方法如下。根据“提壶揭盖”法的原则选取穴位：太渊、孔最、百会、足三里、三阴交、关元、中极、阴陵泉。在行针之前，向患者阐述温针灸的过程，消除患者的疑虑，做好思想准备，获得患者的信任与配合。具体方法为患者取仰卧位，充分暴露针刺的部位，对治疗穴位进行常规消毒，视患者的胖瘦情况以及针刺穴位，来选择针长及针刺深度，待患者有得气感之后，将针留在适当的深度，将圆纸片套在针上（防止燃后的艾条落在皮肤上），再将截取好的2~3cm的艾条置于针柄上，点燃艾条施灸，待艾条燃尽后取下圆纸片，随后将针取出，并用棉签按压针眼，防止出血。艾灸期间要注意防止艾火脱落，烫伤患者皮肤。

1.6意外处理[6]

1.6.1晕针

若患者在针刺过程中出现晕针，应立即停止针刺，并将针全部取出，轻者仰卧休息片刻，并喝红糖水；若仍不缓解者，应立即采取急救措施。

1.6.2滞针

若患者肌肉过度收缩，可以在发生滞针的穴位附近，再刺一针（避免单方向行针），以缓解患者的肌肉收缩。

1.6.3弯针

轻微弯曲者，将针慢慢取出；如因患者体位移动所致，应使患者恢复原来的体位，肌肉放松后，将针缓慢取出，切忌强行拔针，以免断针。

1.6.4断针

安抚患者，嘱咐患者切勿改变原来的体位，防止断针深陷；若断针露于皮外，用镊子或手指将针拔出；若与皮肤平齐，用左手拇指、食指向下按压针孔两侧，促使断针露于皮外，用镊子取出；若断针深陷于皮肤中，立即进行外科手术，将其取出。

1.6.5烫伤

水疱小于1cm时，可自行吸收，无需任何处理；若水疱较大，可用一次性针灸针刺破水泡，放出水液，再涂以消炎药膏，防止感染。

2疗效观察

2.1观察指标

记录并比较治疗后患者出现尿意时间及临床疗效。2.2疗效标准根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[5]并结合临床拟定疗效标准。治愈：治疗后60min内能顺利排尿，尿急、腹胀、腹痛等症状、体征完全消失；好转：治疗后60~120min能少量多次排尿，但排出不畅，尿急、腹胀腹痛等症状、体征改善，无需导尿症状好转；无效：治疗结束后>120min仍未排尿或尿液点滴不出，尿急、腹胀、腹痛加重，须留置导尿管。

2.3统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验，用率（%）来表示；计量资料采用t检验，以均数±标准差（x—±s）来表示；P<0.05为差异具有统计学意义。

3结果

3.1患者总有效率的比较

3.2患者治疗后出现尿意的时间的比较

4讨论

“提壶揭盖”，顾名思义，就是指使装满水的茶壶能够倒出水来，就必须把壶盖揭开或者是在壶盖上凿个洞，只有这样水才能顺利地流出来。根据取象比类的思维方式，中医将通过开提、宣发肺气，而使下焦之气通利的方法叫做“提壶揭盖”法[7]。其理论依据是“上窍开则下窍自通”，开提、宣发肺气，有助于恢复肺通调水道、下输膀胱的功能，而升举中气则有助于膀胱的气化，从而达到通利小便的目的[8]。“提壶揭盖”法首创于金元时期名医朱丹溪，在他的一则医案中提及：“一人小便不通……此积痰在肺，肺为上焦，膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞。如滴水之器必上窍通而后下窍之水出焉。以药大吐之，病如失。”[9]而后，其在《丹溪心法•小便不通》中具体阐述了此法的应用：“气虚，用丹参、芪、升麻等，先服后吐，或参芪药中探吐之；血虚，四物汤，先服后吐，或芎归汤中探吐亦可；痰多，二陈汤，先服后吐，以上皆用探吐。若痰气闭塞，二陈汤加木通、香附探吐之”[9]。由此可以看出，朱丹溪是将用探吐之法宣通肺气来治疗小便不利比作滴水之器，言其要旨为“闭其上窍，则下窍不通；开其上窍，则下窍必利”，开创了“提壶揭盖”法之先河。而“提壶揭盖”法最初为探吐之法。虽说朱丹溪开创了“提壶揭盖”法之先河。但其理论来源可以追溯到《黄帝内经》。《素问•灵兰秘典论》中提及“肺者，相傅之官，治节出焉”，《素问•经脉别论篇》云：“脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”，是创立“提壶揭盖”法的理论基础。它指出肺主一身之气，为水之上源，具有通调水道、调节人体津液代谢的功能。后世历代医家遵从此理论者甚多，在治疗癃闭、水肿、便秘等疾病中取得良好的效果，但大多数医者采用方药药物治疗者居多[10-12]。也有学者认为[13]，凡是可轻宣、升阳，调畅“上焦”壅塞之气机，而“下焦”自开的方法均可归属于“提壶揭盖”之列，不可只局限于开宣肺气之法。这也在很大程度上，拓展了“提壶揭盖”之法的应用范围。肛肠术后，患者由于各种因素影响，易发生排尿功能障碍、尿潴留等并发症，不利于术后康复，不但增加了患者的痛苦，而且延长了住院时间，还增加了护理量和住院费用[14]。我们通过早期温针灸的治疗，积极调节膀胱平滑肌、尿道、阴道、腹肌以及肛门括约肌的功能，促使排尿功能尽早恢复正常，有效避免了术后尿潴留的发生。中医认为手术后尿潴留是因为外伤致筋脉瘀滞，瘀血阻滞膀胱水道所致；且术后气血大虚，元气大伤，膀胱气化功能失司，不能气化津液，六腑以通为用，故小便不通、腹胀疼痛，而形成癃闭[15-16]。正如《素问•灵兰秘典论》[17]所云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。因此，膀胱气化正常，则小便自利。其病位虽然在膀胱，但与三焦、肺、脾、肾、肝等诸脏腑功能有着密切的关系。

艾灸可以温通筋脉，促进膀胱气化；针刺可以行气活血、通调水道，二者合用可以改善和加强膀胱的气化功能，从而起到利尿的作用。从本研究结果可以看出，常规护理未能有效控制尿潴留的发生，而中医“提壶揭盖”温针灸的方法，有效降低了术后尿潴留的发生率。温针灸是将针刺与艾灸相结合应用的治疗方法，适用于既需要留针又适宜艾灸的病证。《灵枢•经脉》云：“虚则补之，实则泻之”，术后筋脉损伤，瘀血阻滞，此为实，宜散；术后气血大虚、元气大亏，此为虚，宜补。针刺的提插手法可以同时达到补虚泻实的目的，补法可鼓舞人体正气，泻法可疏泄病邪。灸法借助灸火的热力和药力，具有消瘀散结、扶阳固脱、防病保健的作用。《灵枢•刺节真邪》云：“脉中之血，凝而留止，弗之火调，弗能取之。”气为血帅，血随气行，气得温则疾，气行则血亦行，灸法能使气机通调，故瘀结自散[18]。本研究将针刺与艾灸并用，补虚泻实，使机体恢复正常的状态，膀胱气化功能得以恢复，小便得以畅通的排出。膀胱气化不利是肛肠疾病术后尿潴留发生的主要病机。中医传统特色方法“提壶揭盖”法最适用于此病证。针刺治疗时以此法为依据来取穴，开窍揭盖，癃闭必除。人体三焦的气化主要依靠“肺通调-脾转输-肾气化”来维持。肺在上焦，为水之上源；脾居中焦，为水液升降之枢纽；肾在下焦，为主水之脏，与膀胱相表里，司小便之开合。中医整体观念认为人是一个有机的整体，癃闭的病位虽在膀胱、在下，但与三焦及肺、脾、肾的关系密切。因此，治疗癃闭时，应下病治上，开启上窍，升清降浊，小便即通。

“提壶揭盖”法，即是从宣发肺气的角度出发来治疗尿潴留，选取的主穴为肺经的原穴太渊、郄穴孔最。肺居上焦，为一身之华盖，能够主一身之气，宣发肃降，太渊为肺经的原穴，是元气充沛之处。因此取肺经原穴太渊，可综合地调整肺脏阴阳气血的偏盛偏衰；孔最为肺经郄穴，是肺经之气聚集最深的穴位，可调整肺脏气机。另外，“孔”是“孔窍”之意，孔最之名的得来，就是因为它最能治疗人体孔窍部位发生的某些病变。癃闭为下窍不通之疾，故“孔最”最可治之[19]。另外，当人体中气下陷之时，则清阳不升，浊阴不降，故小便则不利，因此通过升举下陷之气的方法，可以使升者得以升，降者得以降，一身之气机，得以通畅，小便自出矣[20]。百会因为百脉之宗、诸阳之会而得名，位于人的巅顶，属于督脉之穴位。灸之可升举清阳，气升则水自下。关元穴位于人体前正中线上，脐下3寸，是任脉与足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经的交会穴，三焦元气所发之处，灸之可调理三焦，联系命门之真阳，为阴中之阳穴，亦为小肠的募穴，其功能作用是募集小肠精、气、血，传导任脉水湿，可补摄下焦元气，治排尿不畅；中极穴是任脉与足三阴经交会穴，具有培补元气、补肾助气化之功，同时中极穴也是膀胱之募穴，是膀胱经之气聚集之处，能够调节膀胱之经气，具有疏利三阴之气、扶正培气、通利水道、宣痹开结的作用；足三里为足阳明胃经之合穴，可调脾胃、理中焦、通调经络之气血、扶正培元；阴陵泉为足太阴脾经之合穴，能清热利湿、通调水道；三阴交系足三阴经之交会穴，足太阴脾经主运化，足厥阴肝经主疏泄，循行少腹，绕阴器一周，足少阴肾经主水液代谢，与膀胱经互为表里[21]，提插捻转之法补三阴交之穴位，可以行气通络、补益脾肾、调节肾气之开阖，共奏“提壶揭盖”之功，使膀胱气化功能得以恢复[22]，从而小便自利。综上可知，温针灸以上诸穴可起到双向良性调节的作用，以“提壶揭盖”法为依据进行取穴，升降相因，上窍通，则下窍以必利。调畅一身升降之气机，则癃闭之疾，因此而解。本研究结果显示，采用温针灸治疗肛肠术后尿潴留，患者症状改善明显。此方法起效快，简便易行，且经济、无毒副作用，对促进术后康复、提高护理质量起到重要作用，值得临床推广应用。

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作者：侯丽丹 单位：辽宁中医药大学附属医院