高职护理专业实践中学徒制的应用范文

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关键词：认知学徒制；高职；护理专业；实践技能培训

《中国护理事业发展规划纲要（2011—2015年）》中指出，完善护理教育方式，坚持以岗位需求为导向，促进理论与实践相结合，大力培养临床实用型人才，注重护理实践能力的提高[1]。就当前我国高校护理实践技能教学的开展而言，各自都有操作指导、实训手册等，但内容大多一致，以强调操作流程为主，且评价多以操作流程为准则，根据操作流程制订的评分标准过于单一死板，缺乏全面性，影响了实践技能教学的改进，从而进一步影响了学生综合素质的培养和自主学习能力的养成。认知学徒制[2]是一种从改造学校教育中的主要问题出发，将传统学徒制方法中的核心技术（建模、指导、搭建脚手架）与学校教育整合起来的新型教学模式。它的核心是培养学习者的高阶思维能力即实践所需的思维能力、问题求解和处理复杂任务的能力以及认知和元认知能力。认知学徒制作为一种有效的教学模式，能够有效弥补护理实践技能培训只重视流程不重视师生互动及学生思维开发的不足。为改革和创新中等职业教育模式提供思路和方法。本研究旨在通过应用认知学徒制教学模式解决高等职业学校在实施认知学徒制时遇到的共性问题，寻求提高学生实践技能水平的有效途径，推动学生高阶思维能力的培养，使其适应社会及岗位要求。

1资料与方法

1.1一般资料

对照组选择2013级普通高职护理班45名学生，平均年龄19岁，均为女生，采用实训课常规教学方法授课。主要为回顾理论课相关知识点—学生针对病例进行讨论—播放实践操作视频—教师动手演示—学生分小组练习、完成病例分析—教师巡视指导—抽取2~3个小组学生演示—教师评价总结；实验组选择2013级东方医院班共41名学生，平均年龄19岁，均为女生，采用认知学徒制的教学模式进行实训教学。两组学生上学年综合成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2实验组具体教学方法

我校连云港市东方医院校院合作办学班共同组建护理实践能力培训团队，通过调查问卷了解学校、医院双方对认知学徒制的了解情况，并对教学团队进行认知学徒制教学模式知识培训，使团队成员熟悉该教学模式的流程。具体流程如下：第一步：对专业知识内容分析；第二步：培训者布置内容、建模；第三步：学生自己动手实践，教师指导（搭建脚手架）；第四步：学生清晰表达思路；第五步：脚手架的拆除；第六步：双方总结反思。以内科护理实训培训为例，方法如下。第一步：护理专业知识内容分析。将高职护理专业知识分为理论和实践两个方面，其中实践技能的培训采用认知学徒制的方法。第二步：培训者布置内容、建模。教授内科护理学这门课程的教师组成一个教学团队，在临床选择一个内科临床病例，编写成案例。此案例需将教学大纲中的知识点巧妙地融合进来。在临床带教过程中，教师充当专家的角色，通过与患者对话的形式将案例呈现给学生，让学生进行整体观摩之后，讲解在与患者对话过程中如何收集有价值的资料，完成护理评估；如何对收集的资料抽丝剥茧，抓住有效信息做出护理诊断；如何做出全面的、适合患者的护理计划；如何发现隐性疑难问题并予以处理，并给学生示范专项护理操作。在讲解、示范的过程中，教师将其思维过程展现在学生面前，让学生可以看到教师在不同临床情景中完成任务的过程，从而在以后的实践中采用相似的策略。在教师与患者对话的过程中，学生按照教师的要求进行案例观摩，在教师讲解的过程中，与教师多做交流，这有助于学生理解该案例的建模过程。第三步：学生自己动手实践，教师指导（搭建脚手架）。教师完成建模后，给学生分发与之类似的病例，以便学生运用知识和技能解决问题。教师充当病例中的患者，学生与之进行对话，收集相关的资料，完成健康评估、诊断、计划、实施、评价。第四步：学生清晰表达思路。在临床护理实践训练的学习中，教师可让学生将解决问题的思维过程表述出来；在护理查房、疑难病例讨论中，让学生把自己的想法、观念清晰地表达出来；在某些合作性的医疗护理活动中，让学生充当批评者和监督者，并将自己的观念清楚地表达给其他学生或医护人员。第五步：脚手架的拆除。教师在帮助学生执行任务时，可以给学生提供建议、提供暗示、提供反馈、提供提醒、提出新的任务，在学生能独立完成任务后，脚手架就可以逐渐拆除。第六步：双方总结反思。学生将完成护理实践技能任务的过程与培训者完成的过程进行比较，形成此专业的内部认知模式，积极建构属于自己的个性化知识体系，修正、启示自己的问题求解和任务完成过程，提升实践中处理问题的能力。培训者的反思则是针对整个培训流程有何要改进的地方。

2结果

2.1调查问卷结果

2.1.1学生调查问卷的结果（1）93％的学生认为带教教师为他们顺利完成任务提供了支持，这说明学生对于带教教师在完成任务方面的支持是肯定的。（2）带教教师的适当指导帮助学生建立信心。97％的学生认为，带教教师适当指导会增加自己完成任务的信心。（3）激发了学生的学习兴趣。91％的学生认为，通过与教师扮演的患者进行对话的形式收集患者信息，具有挑战性，督促自己反复思考设问，激发了学习的兴趣。（4）个性化指导对学生的重要性。52％的学生认为每个人的基础水平不一样，在学习过程中，带教教师能够关注到每一名学生并提供个性化指导是非常重要的，41％的学生认为重要，4％的学生认为一般，仅有3％认为不重要。（5）培训过程中和培训后的反思环节对学生的重要性。认真观察、领会带教教师和其他同学的实训过程，与自己的过程进行比较，能发现自己的问题，使思路清晰，加深理解。31％的学生认为非常重要，通过反思能够总结自己在实训过程中正确与错误的环节，更利于经验的积累、自我的提高，47％的学生认为重要，19％的学生认为一般，3％的学生认为不重要。

2.1.2带教教师调查问卷的结果（1）建模有助于帮助学生领会教师解决专业问题时的思维过程。84％的带教教师认为通过建模能够让学生了解培训者操作中的思路和思维模式，帮助学生学会自主认知和推理，建构自身知识体系。（2）带教教师充当患者与学生进行沟通对话，对学生起到监督的作用。91％的带教教师认为自己充当患者与学生进行沟通对话，在实训过程中对学生起到监督的作用，有助于监控学生的实训过程，及时发现并指正出现的问题。（3）该教学模式突出了学生学习的主体地位。98％的带教教师认为教师充当患者，学生与之进行对话并收集相关的资料，完成健康评估，自行做出诊断、拟定计划、安排进程，突出了学生学习的主体性，教师处于辅助位置。（4）该教学模式提高了学生的合作能力。96％的带教教师认为，小组成员对分发到的病例共同进行分析、相互进行模拟演练，讨论实训过程的细节，在一个实训项目的完成中共同成长。（5）适当给予提示有助于学生克服困难。99％的带教教师认为，当学生在实训过程中遇到困难难以继续进行当前任务时，带教教师适时提示可以帮助学生厘清思路、克服困难。

2.2学生的实训成绩

采用认知学徒制模式后，实验组学生病例分析和技能考核成绩明显高于对照组（P<0.01），实验组学生对带教教师的满意度明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

3讨论

3.1认知学徒制教学模式下，充分发挥了带教教师的作用，同时也使学生的主动性得到了充分发挥

数据表明，大多数学生对于带教教师在实训过程中提供的指导、支持、监督作用表示认同；同时大多数导师认为运用建模、监督、提示、指导的认知学徒制教学方法可以帮助学生克服在实训过程中的困难，提高了学生的主体地位、合作能力。同时，大多数学生有较高的学习兴趣，对学徒制教学方法使用的效果也表示认可。另外，教师对于学生主体地位的体现、合作能力的提升也有较高的认可。

3.2认知学徒制教学模式下，教师和学生之间实现了对话与交流

在整个教学过程中，教师和学生相互合作完成实训任务。在具体的某个案例分析过程中，不论是教师进行示范、指导，还是学生进行反思、探究以及清楚地表述自己完成任务的思维过程，教师和学生、学生和学生之间都是相互沟通互动的。这种教学模式既有助于培养学生的思维能力、应变能力，又有助于提高学生的沟通能力。

3.3解决了学生知识迁移能力差的问题

传统的教学模式注重课堂灌输，通过课本让学生被动地接受知识，这有悖于职业教育的特性，忽视了挖掘学生的元认知能力[3]。认知学徒制教学模式中，教师通过某个病例情景，将课本中的知识点与患者、就医环境结合起来，教师指导，提供支持，让学生在与模拟患者交流的过程中思考、反思。学生通过对整个场景的观察和揣摩，随患者病情的变化运用不同的知识点。带教教师和学生对于认知学徒制的模式及其运用过程中诸要素达成的效果表示认同。这说明带教教师和学生能够接受认知学徒制教学模式，该模式在实训教学方面能够起到积极的作用。

参考文献：

[1]王若维，杨庆爱，张佩，等，我国护理人才培养模式的研究现状及设想[J].中华护理教育，2014（6）：480-481.

[2]汪四花，林芬，沈国霞.品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用[J].中华护理杂志，2011（1）：60-61.

[3]杨海存.认知学徒制在高职教学中的应用研究[D].长沙：湖南农业大学，2011.

作者：石蕾 赵惠 王晶 赵娣 单位：江苏联合职业技术学院连云港分院