三区四级模式在急诊护理管理的运用范文

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［摘要］目的在急诊护理管理中应用“三区四级”护理模式，分析其应用价值。方法我院于2016年10月开始在急诊护理中应用“三区四级”护理模式，对比分析应用前(2015年4月～2016年9月)和应用后(2016年10月～2017年3月)的护理效果。结果应用“三区四级”管理模式后，对比应用前能够降低意外事件发生率，提升护理满意度和护理质量评分，差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论在急诊护理中应用“三区四级”管理模式能够有效改善护理效果，降低医疗纠纷的发生率，缩短候诊时间，可见该模式在临床中适合推广使用。

［关键词］“三区四级”模式;急诊;护理管理

医院急诊科是应用于开展急救工作的非常场所，需要负责非常繁重的治疗抢救任务，集中了较多的重症患者［1］。然而，需要负责繁重的临床护理工作，急诊护理人员工作的时间非常长、随机性也很大，技术比较复杂，协作性也很强，必须采用合适的护理管理模式提升工作效率，改善患者的治疗护理效果，充分利用医院的资源，提升抢救成功率［2］。本研究针对我院急诊科应用“三区四级”管理模式前后的护理效果进行了对比分析，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取我院急诊科于2015年4月～2017年3月所抢救病例的相关资料，对其进行统计分析。

1．2方法

2015年4月～2016年9月期间我院沿用以往的急诊护理方案，2016年10月～2017年3月我院使用“三区四级”护理管理模式，具体护理方法如下:(1)人工分诊。综合参考其他国家和医院的分诊标准以及我院的具体情况，综合讨论后制定出符合我院急诊科要求的分诊标准，设计参考的参数包括患者的临床表现、年龄、体征指标、疼痛评分等，护士参考分诊标准进行分诊。我院分诊单有三种颜色，分别为红色、黄色和绿色。我院制定的分级标准为:1级，濒危患者，红色，直接通过医院的绿色通道送到红区抢救室马上进行急救;2级，危重患者，红色或黄色，需要在15min之内进行处理;3级，紧急患者，黄色，根据患者的实际病情进行合理安排，一般需要在0.5h以内进行抢救;4级，非急症患者，绿色，一般要在2h内进行急救［3］。(2)辅助分诊台。医院方面的护士需要和120指挥平台随时联系，传递实时消息，及时显示出下一位需要进行急救的患者信息，包括年龄、性别、出发地、到达时间以及主要病情，提前安排医生，告知其做好准备。(3)分区布局。对急诊室进行环境改造，改造期间按照红、黄、绿三种颜色进行分区改造，背景装饰以及医用标志都需要进行颜色变更。其中，红色区域表示抢救室，黄色区域表示急诊治疗区域，靠近红色区域，绿色区域表示的是普通诊治区域。除此之外，在急诊区域需要在地面上贴上三种颜色的指引标识，导向功能要清晰明了，进行人性化服务，减轻患者的焦虑状态。(4)护理人员配置。护理管理人员需要管理的内容有黄区、绿区以及预诊台，考虑到黄区和绿区的诊疗较为普通，可以安排一名巡回护士进行管理，主要任务就是对黄区的紧急患者进行健康教育和治疗，另外一名护士则需要对患者的分流和协调工作进行安排，维持诊间秩序。新的分诊标准被应用以后，预诊工作量有所提升，护士需要进行一定的培训才能继续上岗工作。预诊护士需要针对病情进行正确分级，随后和巡回护士有效沟通，合理进行就诊导向。

1．3评价指标

候诊时间。从患者挂号时间开始，一直到医嘱开立为止，计算这一段时间。通过计算机调出应用“三区四级”模式前后各300例，通过急诊挂号查询时间。满意度。参考Likert评分法进行满意度分级评分计算，按照非常满意、满意、一般满意、不满意、很不满意的标准按照5、4、3、2、1分计算，同样在应用“三区四级”模式前后各发放300份调查问卷，全部收回，统计分数。意外事故发生率。统计两个时间段由于非护理人员导致发生的意外事件和不良事件、护理纠纷等等。

1．4统计学方法

数据采用SPSS21.0软件进行分析，定量数据以(x珋±s)表示，两组比较采用t检验;两组定性数据比较采用χ2检验;以P≤0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2．1应用“三区四级”管理模式

前后候诊时间结果比较“三区四级”管理模式应用前300例患者候诊时间为(7.34±2.14)min，应用后为(4.67±1.98)min;应用后患者候诊时间明显短于应用前(t=15.86，P＜0.01)。

2．2应用“三区四级”管理模式前后满意度结果比较

见表1。应用后患者各项满意度调查评分包括护士接待评分、护士分诊评分、输液质量评分、环境布局评分，均高于应用前。说明应用后患者更加满意。2．3应用“三区四级”管理模式前后意外事故发生率结果比较见表2。应用前60392例患者的意外事故发生率为0.07%(40/60392)，应用后59463例患者的意外事故发生率为0.02%(10/59463);应用前患者的意外事故发生率显著高于应用后(χ2=17.55，P＜0.01)。

3讨论

急诊科所接待患者皆为发病急、重、多变复杂的类型，而且相对风险较大，在医院管理中的重要性相对较高［4］。临床中必须采用积极的管理模式对急诊科护理加强管理，提升护理效果，改善患者的临床表现。“三区四级”管理模式是目前大医院中基本已经通用的急诊管理模式，但是在基层医院还没有完全通用，能够对急诊患者按照病情危重程度进行分级，进而合理协调急诊患者的治疗顺序，避免危重患者无法及时得到有效治疗［5］。“三区四级”是将急诊病区按照红、黄、绿分成三种区域，患者按照不同的治疗要求分配到不同的区域，危急程度又高到低;四级，指的是将患者根据病情程度分成四个等级，为濒危患者、危重患者、急症患者以及非急症患者。不同级别患者采取不同的管理模式，提升护理效率［6］。该模式能够有效降低护理风险，保证患者安全。急诊患者多数病情危重，变化相对较多，从护士角度来看，护理人员的工作责任较比以前能够更加明确，提供更加合适的护理模式。而针对患者来说，在应用该管理模式之前，所有患者没有区分，全部集合在一起，这样病情紧急的患者往往得不到及时治疗，急诊资源遭到了浪费。进行合理分诊后，特别是黄区、绿区被独立出来以后，能够有效解决延误问题。本研究结果表明，应用“三区四级”管理模式以后，护理满意度得到有效提升，意外事故发生率明显下降，患者候诊时间也有所缩短，可见管理模式确实能够提高急救效率。但是在实际工作中，发现有些急救患者并不能及时配合管理模式，还需要继续完善护理管理模式。

【参考文献】

［1］谯进，王励敏，余正慧，等．分级分区管理模式在急诊患者群体中的临床应用价值［J］．西部医学，2015，27(12):1883-1885．

［2］朱爱群，张静平，张慧琳，等．三区四级分诊标准在急诊中的信效度评价:一项1106例急诊成人患者的随机抽样横断面研究［J］．中华危重病急救医学，2017，29(5):453-458．

［3］任莹，芦良花．优化护理分组管理模式在急诊护理管理中的应用［J］．护士进修杂志，2017，32(10):894-895．

［4］房海燕．前瞻性护理模式在急诊外科护理管理中的效果观察［J］．北京医学，2015，37(10):1006-1008．

［5］丁玲芳，陈俊国，贾亚平，等．危机管理模式在急诊科护理管理中应用的有效性探究［J］．中华全科医学，2016，14(8):1402-1404．

［6］张阳春，季学丽，李玫，等．双向选择模式下的导师小组制在急诊新护士规范化培训中的应用［J］．中国护理管理，2016，16(3):358-362.

作者：李玉玲；沈小凡；梁小玲