围手术期护理技巧探讨范文

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1围手术期护理估计的定义与目的

根据围手术期的概念和处理的目的,可将围手术期护理估计的定义与目的归纳为:以病人为中心,围绕着“帮助病人获得最佳的手术治疗效果”这一最终目标,采用观察、交谈、体检、参阅各种相关文字资料等方法,连续性地收集病人术前、术中、术后3个阶段的主客观资料,进行动态的分析判断,以及时发现病人在围手术期存在的或潜在的健康问题,为作出准确的护理诊断和制定实施恰当的护理计划,实现预期目标提供依据,也为评价护理效果提供反馈的信息资料。具体地说,通过围手术期的估计与处理,术前使病人以最佳身心状态接受手术治疗;术中能够安全地耐受手术并确保手术成功;术后尽早顺利康复。

2围手术期护理估计技巧

2·1系统观察:是指护士用感官或借助一些器具有意识地收集支持或否定护理诊断的资料。由于整体护理是与生物———社会———心理医学模式相匹配的一种临床护理实践模式,因此,系统观察要求护士不但要有扎实的基础理论知识,还要有广博的知识面和丰富的临床经验,以及敏捷的思维和快速反应的能力;不但要仔细观察病人的外在表现,还要善于观察分析病人的心理活动和心理状态,不但要用敏锐的和具有专业化的目光去观察病人的表情、姿势、动作,还要学会从心理学角度去辨析病人的语音、语调。系统观察是临床护士每日运用的护理技巧之一,必须熟练掌握。

2·2有效沟通:指的是护士通过交流技巧与病人之间进行的一种流畅友好的、有目的的信息交流。为确保沟通有效,护士须注意以下技巧:(1)自然地自我介绍和说明来意与目的;(2)合理地运用开放性提问和闭合性提问;(3)恰当的目光交流;(4)具有感染力的体势语言如表情、姿势;(5)随时把握语音、语调和交谈的内容;(6)巧妙地运用引导语,引导病人离题的话题切入正题;(7)适时扼要地归纳与总结。

2·3护理体检:指运用基本的视、触、叩、听技巧以及护理测量的工具与手段,去收集病人客观资料的重要方法。不同部位、不同内容的体检需要采用不同的工具和方法,护理体检还可为鉴别诊断提供客观依据。总之,要获得准确的客观资料,临床护士既要熟练运用基本的体检方法,也要掌握具有专科特点的体检方法,还要学会临床常用量表的使用。

2·4分析和判断现象并作出预见性推论:指护士运用评判性思维去分析病人的主、客观资料,判断产生现象的实质原因,解释临床表现,根据临床特征作出预见性推论。此技巧要求护士系统地运用理论,作出逻辑性的推理判断,还要求护士不断更新知识结构,全面动态估计病人状况,才能作出准确的推论。临床护士在护理实践中常用此技巧,不但有助于提高分析问题的能力,而且有助于护士抓住病人的主要问题,提高解决问题的能力。

3围手术期护理估计的内容

3·1术前估计内容:在病人入院当日,护士须按以下内容进行护理估计:(1)估计病人的既往健康状况及其对当前健康状况的影响,包括患病住院史、用药史(名称、剂量、时间)、过敏史(药物、食物、花粉、油漆、气体等)、手术史(部位、手术名称、术后恢复情况)、吸烟史(每日几支、持续几年)、饮酒史(酒精度数、每日饮酒量、持续时间)。(2)估计当前健康状况,找出困扰病人的健康问题:包括营养、饮食、排泄、睡眠———休息、呼吸、循环、心理、活动功能等状况。此后需持续估计病人对手术治疗的认识与反应及其当前的健康状况,并进行相关的术前教育和术前准备,至术前1d,护士应参与医生的术前讨论,了解手术方案的选择和麻醉方式,帮助病人做好术前的身心准备,以最佳状态接受手术。

3·2术中估计内容:在病人返回病房后2h内,护士须对病人术中情况作出估计。通过阅读麻醉记录、手术记录,了解麻醉方式及时间、麻醉药名及剂量、术中输血及用药情况、术中病人的反应及耐受性、手术部位与名称及持续时间;与手术医生交谈,了解手术方式及入径、手术特点与创伤的大小、手术的复杂性,及对功能与外形的影响等。术中情况的估计,有助于护士对术后可能出现的健康问题及并发症作出预见性推论,做好预见性护理。

3·3术后估计内容:自术后第1天始至治愈出院日为止,除了估计当前健康状况内容外(同术前),大手术后1周内,中手术后5d内,小手术后3d内每日还应重点估计伤口疼痛、伤口出血、皮瓣血运(皮温、颜色每2h1次)、引流管数量、引流部位及情况、引流液颜色、数量、性质、体温及其热型、自控镇痛泵(PCA)的使用情况、胃肠功能恢复情况及经口摄取营养情况、活动方式及活动度、伤口愈合情况等,特殊部位的手术需作特殊估计,如头颅手术需估计病人意识状态,心胸手术使用呼吸机辅助呼吸者需估计呼吸机运转各参数、动脉血气分析结果、自主呼吸恢复情况、有无人机对抗或呼吸机依赖等,并随时修正护理诊断、措施,确保给病人提供有效的护理帮助,出院前3d左右需重点估计病人活动功能的恢复情况,并作出判断,分级训练和指导活动:0级为完全恢复,独立活动,出院指导以安全活动预防损伤为主。1级需要使用辅助活动器械(如拐杖、轮椅),出院指导需教会病人正确使用活动器械。2级需要他人的帮助、监护或指导,出院指导内容包括给病人制订一个活动计划,详细指导病人参与主动功能锻炼的内容与方法。3级既需要他人的帮助也需要使用器械,需要为病人制订一个出院活动计划,包括如何正确使用活动器械和参与主动与被动功能锻炼的内容与方法。4级完全依赖他人,不能参与活动。出院指导活动内容为:从被动锻炼开始逐渐过渡到主动锻炼,特别注意肢体与关节功能的训练,预防废用性萎缩。

围手术期护理估计需要护士围绕“接受手术治疗的病人”这个中心,不断地估计病人的躯体与心理状况,随时作出恰当的判断,并采取有效的措施,在今后的外科临床需要得到重视和加强。