影响循证护理的因素分析范文

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1影响EBN发展的因素

1.1护理研究

1.1.1证据及其被应用的现状:EBN注重搜集、整理证据和应用证据,但首先要有充分的证据,才能被搜集、整理和应用。有了证据要被应用,才能使科研成果有益于人类的健康。虽然护士可以在Cochrane图书馆和Cochrane系统回顾数据库中(包括中国护士可以在中国循证医学网)检索到证据,但是很多文献结果显示,证据及其被应用的现状不容乐观。最可靠的临床依据是按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验(RCT)后进行的系统评价(SR)和单个大样本RCT。事实上,缺乏的正是这部分证据。目前的状况是,虽然作为硬件设施的EBN框架已经形成,而作为软件设施的证据还有待广大医护人员在实践中不断积累。此外,随着生命科学知识的迅速发展,研究成果的应用却没能跟上时代的步伐。20世纪90年代,护士的许多临床护理行为依然是凭经验、直觉、惯例及未经验证的理论。[4]应用于护理实践中的研究成果非常有限。导致护士很少应用护理研究成果的原因包括:护士不了解研究成果;护士不理解研究成果;护士不相信研究成果;护士不知道如何使用研究成果;护士不被允许使用研究成果。[4]同时,研究结果显示,护士应用研究成果与受教育的程度有关,护士所受教育越高,应用研究成果越游刃有余。[5]对我国护士的现有学历水平来说,研究成果的应用将受到较大的影响。这些因素制约了能应用的研究成果转化为经济效益和社会效益的可转化性。

1.1.2护理研究中存在的障碍:虽然20世纪70年代就开始了护理研究的探讨,[6]80年代,护理研究最终成为护理专业的一部分,[1]而且,随着循证护理的兴起和发展,护理研究的重要性日益彰显,但至今还有很多因素在阻碍着护理研究的发展。护理研究中存在的障碍包括:理论研究与临床实践脱节,护理研究者的研究并未传达给临床护士或者其研究不能为临床护士所用;护士对护理科研存在误解,如认为只有取得硕士或博士的护士才知道如何从事科研;护士缺乏从事护理科研的技能与经验;护士缺乏支持,如没有时间看文献、应用研究成果或者亲手做实验/试验;[7]护士缺乏批判性思维和科研技能的培训;[6]研究成果本身的质量;交流研究成果的方式有障碍;[1]信息资源匮乏。[8]这些因素都影响着护士从事护理研究工作以及作为证据的研究成果的交流与应用。

1.1.3护理信息的应用现状:10年前,有学者曾估计护士要花费其40%的时间查阅信息。[1]护理信息量的迅速增加意味着护士只依赖学到的课本知识进行护理实践是不够的,护士要时常更新自己的知识。但是护理信息的利用存在着障碍:信息资源匮乏,研究显示加拿大的安大略省只有35%小医院(<250张床)的图书馆中有护理研究杂志,[6]并不是所有医院都装有用于信息查询的网络;[8]受医院规模限制,大医院(>500张床)较小医院(≤500张床)有更好的信息利用条件;护士很少到图书馆查阅信息;[1]护士缺乏时间查阅信息;护士查阅网上数据库不被授权;护士缺乏信息查询技术、批判性思维及这方面的训练;[6,9]护士不能判断找到研究信息的价值。[9]这些因素影响着护士根据护理信息变化调整护理实践的进程。

1.2护理教育

要使护士在护理实践中应用EBN理论,在护理教育中建立EBN教育标准尤为重要。如今的护理教育体系不能为毕业生提供基于研究的护理实践能力、EBN价值的整体判断能力以及实施EBN所需的技能。[2]卫生保健系统发生了巨大变化,但护理教育的课程设置滞后。我国护理教育中几乎未引入EBN理论,也未重视对学生循证技能的培养。

1.3护理管理

研究发现,在研究成果应用过程中,护理组织的影响占所有影响因素的80%~90%。护理组织的规模、所处的位置和决策都与研究成果应用密切相关。[1]当组织支持研究应用时,实施计划将更顺利。而英国的研究显示,高级护理行政人员不知道如何使用“证据”来报告本地政策的发展,也不了解“证据”的存在。[8]由此可见,很多因素制约着EBN的发展,作为基础环节,护理研究、护理教育和护理管理都没能跟上EBN快速发展的步伐。我国正处于将EBN理论引入护理实践的阶段,总结分析影响EBN发展的因素,并在此基础上有的放矢的寻求解决问题的方法将有助于EBN在我国的良好发展。

2促进EBN发展的对策

2.1认清EBN的本质

自从有了护理学,EBN思想就孕育于护理实践的过程中。但直到20世纪90年代,才形成EBN概念,并将其作为卫生保健系统的行为准则,这有助于护士更好地完成护理实践,为病人提供更好的护理服务。同时,也意味着指导护理实践的EBN理论体系已经形成,这将推动整个护理学的发展与进步。

2.2护理教育的改革

如今的卫生保健系统是动态变化的,护理教育应走在学科发展的前列,及时调整教学策略,不断适应这种变化。首先在护理教育中把护理新知识和新技术介绍给学生,使学生了解新的学科知识,具备进一步学习的能力,同时对已经从事护理实践的护士进行新知识和新技术的继续教育。这样可以有效缩小教育与临床之间的沟壑,从而提高教育效率,节省教育开支。在护理教育中,一方面应增加EBN基础知识和方法等理论方面的教学内容;另一方面应培养学生基于研究的护理实践能力,让学生参与EBN的实际运做,如新墨西哥州立大学(NewMexicoStateUniversity)护理系已经实施了通过联系本科和研究生护理教育的新方法,在本科课程中使用基于研究技能手册(Research-basedSkillsManuals,RBSMs)的全面计划,[2]可供借鉴。此外,还应加强学生信息利用、科研方法、计算机应用等基础课程的教育,并注重学生批判性思维能力的培养,使学生走出校门后具备一定的EBN实践能力。

2.3护理管理的改革

在实施EBN的过程中,护理管理者具有重要作用,护理管理者要了解EBN的重要性及基础知识,应制定EBN相应政策,创造相应的环境和条件,鼓励护士进行EBN。这方面依阿华大学附属医院护理管理者制定的一套实行EBN的方案可供借鉴。[1]此外,护理管理者应协调与其他卫生保健专业人员的关系,确保EBN顺利进行。

2.4护理研究的改革

如何提高护理研究证据的可用性,寻求护理科研中存在问题的解决办法以及扩大护理信息的交流与应用都是护理研究改革的内容。首先,在制定一项护理研究之前,要充分考虑护理实践中护士迫切需要解决的问题有哪些,护士需要什么样的证据;这项研究的实际意义和可行性有多大;护理科研计划是否已经仔细、严密的设计过了;是否依据研究的实际需要选择了适当的科研方法;是否需要其他专业人员的协作等诸多因素,确保其成果有实际意义并能被实际应用。其次,应加强在职人员的科研方法、信息检索、计算机应用等方面的培训;护理管理者适当创造护士进行科研的环境和条件,并对进行科研的护士给予鼓励。最后,为了扩大护理信息的交流与应用,使护士更有效率地利用信息,应建立护理学科的专用数据库,提供各种语言的翻译服务,清除语言障碍,真正实现世界范围内的护理信息交流。当然,这需要相关计算机软件技术和大量人力、物力、时间的支持。

综上所述,EBN要健康、快速的发展,首先要总结影响其发展的因素,然后根据这些因素有的放矢的从护理教育、护理管理、护理研究各个环节进行改革。只有使EBN及其支持领域协同发展,EBN理论体系才能不断稳步、迅速的成熟起来。