肺部感染病人的排痰护理范文

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1临床资料

我科1996年10月至1997年11月收治的162例肺部感染的住院病人,其中60岁以上的老年病人98例,占同期住院病人的59.88%,男79例,女19例(男女比例为5:1),除3例死于呼吸衰竭外,其余均好转出院。

2护理

2.1湿化呼吸道(“湿”)

老年人常因呼吸道粘膜纤毛运动减弱,肺功能低下,咳痰无力,而使痰液阻塞气道,通过湿化,可以增强纤毛活动能力,防止分泌物干固结痂促使痰液排出。方法:①氧气雾化吸入,在雾化器中加生理盐水8ml,α-糜蛋白酶4000单位,庆大霉素4万单位。[1]吸入时嘱病人重复做深吸气,屏气5~10sec后做深呼气动作,直至雾化液吸完。这样,药液可随深而慢的吸气沉降于终未支气管及肺泡,起到局部治疗的作用。我们对4例神志不清,72例体虚无力,严重呼吸困难病人进行雾化治疗时,守护在身边,密切观察吸入情况,一旦痰液稀释,痰量增多而无力咳出,及时协助清除痰液,避免了窒息的发生。②氧气温化与湿化,我们发现76例严重缺氧的病人,长时间地吸入常规湿化的氧气,易出现气道干燥,痰液变稠,甚至形成痰栓阻塞气道。在吸痰的同时我们将氧气通过加温40~60℃湿化,病人吸入后达到湿化气道、稀释痰液的目的。③补充水分,86例病人表现为呼吸加快,张口呼吸,使部分水分经呼吸道散失。我们鼓励病人多饮水(少量多次,每次约30~50ml,10~20min饮水1次),并给予静脉补液,以增加体内水分,防止气道干燥及痰液粘稠加重肺部感染,而收到了较好的效果。

2.2定时翻身(“翻”)

在湿化痰液的同时,对162例病人采取了每1~2h翻身一次,翻身时,宜缓慢进行,同时配合拍背,咳痰,将病人逐步翻至所需体位。对4例神志不清的病人,翻身前先吸净口、鼻腔的分泌物,因而有效地防止了因误吸所致的吸入性肺炎、肺泡萎缩及肺不张的发生,保证了痰液引流通畅。

2.3叩击背部(“拍”)

通过叩击震动病人背部,间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。拍背时面对病人随时观察面色、呼吸等状况。拍背方法:将五指并拢,掌指关节屈曲呈120度角,指腹与大小鱼际肌着落,利用腕关节用力,由下至上,自边缘到中央,有节律地叩拍病人背部,同时嘱病人深呼吸。但对老年人切忌用力过猛,否则会造成肋骨骨折,肺泡破裂等意外发生。

2.4有效排痰(“咳”)

经过上述3项措施,痰液大多已从肺泡周围进入气道,此时鼓励并指导病人进行有效的咳嗽排痰。嘱病人深呼吸,在呼气约2/3时咳嗽,重复数次,因深呼气可带出少量肺底部分泌物,配合咳嗽可产生痰液运动及咳出的效果。对19例无力咳出痰液的病人先用右手食指和中指按压总气管(相当于天突穴),以刺激气管引起咳嗽,或用双手压迫病人的下胸部与上腹部,嘱病人用力咳嗽,以加强膈肌反弹的力量,排痰效果较好。

2.5饮食管理

嘱病人在痰多,粘稠时,一定要多吃蔬菜、水果、少吃鱼、肉,每天大便一次。教给病人家属做治疗膳食,如:①用黄花、木耳、豆腐、豆芽做成四物汤,既健脑、益气、润肺、强身,又含有丰富的蛋白质、脂肪、维生素。②鸽蛋银耳汤,润肺和胃,补肾益气。③用面粉和鸡蛋做成馒头、芝麻酱蒸的花卷等。并建议病人少吃或不吃罐头食品,因为罐头食品大多数含有防腐剂。[2]通过我们与家属的共同努力,病人能较好地配合饮食。

2.6心理分析

抑郁、焦虑、紧张的心理不利于痰液的排除。162例病人由于病程长,对治疗缺乏信心,对痰液引流存在恐惧心理。认为“湿、翻、拍、咳”只治标不治本,因而不愿意接受此措施。这势必影响治疗效果,因此在采取以上措施前,耐心说服病人与家属,使其明白疾病的控制,单靠抗生素治疗是不够的,需结合治疗与护理,才能收到显著效果。“湿、翻、拍、咳”的方法,只要能坚持,效果是确实可靠的,特别是在药物治疗效果不理想的情况下更为重要。我们鼓励病人要面对现实,保持积极乐观的心态,切忌紧张,焦虑和悲伤。因为一切过激的心理反应,均可导致交感神经过度兴奋及血浆儿茶酚胺含量升高,使全身血管收缩,大量血液转移到肺循环内,肺血容量急剧增加,使肺的顺应性降低,呼吸困难加重,痰液不易排出。另外,在做上述护理操作时,我们尽量做到动作轻、稳,减轻病人的痛苦,经过耐心说服159例病人均能积极配合,痰液引流顺利。

2.7环境舒适

安静、舒适的环境有利于疾病的恢复。为了给病人创造一个舒适安静的环境,每天进行室内通风一次(15~20min),在冬季选择恰当的时间通风换气。通风时给病人盖好被子,以免着凉。注意室温保持在20℃,湿度60%。由于肺部感染病程较长,生活上多依赖家属协助。因此,我们多次与家属谈心,要她们一定要有耐心。要让病人感到亲情的温暖,增加战胜疾病的信心。

3小结

肺部感染病人排痰的护理,主要是在护理人员的参与,家属的配合下,有针对性的确定护理目标、制定护理措施,帮助病人实现内外环境的平衡,促使痰液的排出。这对有效地清除呼吸道分泌物,改善肺功能,是行之有效的。