疼痛的护理评估分析范文

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1疼痛的概念

疼痛是宇宙间人类的经历，每个人在一生中都会或多或少地体验过。然而，疼痛的个体差异很大，每个人对疼痛的反应也是无法预测的。[lj因此，现代医学认为经历疼痛的人就是他自己所经历的疼痛的专家。疼痛的定义是:经历疼痛的人说什么样的感觉是疼痛，疼痛就是什么样的感觉;经历人说何时存在，疼痛便何时存在。

疼痛是生理感觉和心理反应的结合。没有完全的器质性疼痛，这是由于大脑皮质对疼痛的反应受病人心理状态的影响。[s]而且疼痛的心理反应还受个性因素、社会文化、宗教信仰以及个人经历等的影响。学者们早已发现在可测定的疼痛刺激强度与主观报告之间缺乏直线型的关系。如同样程度的组织损害或生理变化会引起不同程度疼痛;安慰剂镇痛成功率可达30%;优美的环境或有兴趣的活动可提高痛闹。但疲倦、紧张、焦虑和恐惧则能降低痛阑，增加疼痛的感觉。[s]疼痛可能表示某种潜在的器质性损害;也可能表示某种紧张的精神状态，或者仅仅是一种争取他人注意的习惯行为和一种联络感情，维护人际关系的应付方式。困可见，疼痛不是一个纯生理学现象，而是一个广泛涉及社会心理因素的问题。

2评估疼痛在护理工作中的意义

在发达国家，学者们已经把对疼痛的控制作为一个学科来研究。研究人员包括医生、护士及其他辅助治疗人员。疼痛控制是广义的概念，包括一切解除、减轻和预防疼痛的方法及措施。疼痛既是就医的主要原因，又是护理工作中最常遇见的症状，如术后疼痛、急性疼痛、慢性疼痛、分娩疼痛以及恶性疼痛等都是我们日常工作中经常遇到的。在对疼痛控制过程中，疼痛的评估是第一重要环节。要选择合适的护理措施，护士不仅要客观地判断疼痛是否存在，还要确定疼痛的强度。因此，评估疼痛的水平，分析评估中采集的信息及选择合适的护理措施都是护士的责任。

在临床工作中，评估疼痛的间题是比较多的。病人的年龄、性别、社会文化背景、性格及护理人员的因素都会影响疼痛的感觉与判断。川关于术后病人对镇痛不满意的调查表明，主要原因是护士不能透彻地和系统地评估疼痛。川由于疼痛的主观属性，许多医务人员认为病人有疼痛就会报告，因此，对疼痛的主动评估在大多数医疗服务机构中还没有成为护理工作常规，只是在病人提出有疼痛存在或要求镇痛时，护士才被动地给予处理。许多病人认为护理人员会自然地知道他们存在疼痛，而等待处置，结果却是忍受疼痛。缺乏准确测量疼痛的工具经常导致病人的主诉和护士的评估不一致.有研究表明护士经常过低评估病人的疼痛。图对疼痛强度的评估，护士和病人主诉不一致的机率占77%;有54%的护士低估了疼痛的强度，而仅有13%的护士过高地评估了病人的疼痛强度。有时医师和护士认为病人已得到了适量的麻醉药，而病人却主诉持续性的中度疼痛。

护理人员对疼痛的认识不够，缺乏对疼痛控制的知识，有的护士怀疑无病理改变的疼痛是否存在;他们比较容易评估急性疼痛.特别是伴有可见的生理指标的疼痛，如血压升高、脉率增快、出汗等。而对慢性疼痛的评估就很困难，因为机体已经逐渐地适应了，尽管疼痛存在，而病人可能不出现客观指征。

病人不敢诉说疼痛，医务工作者不愿主动地评估疼痛，原因之一是害怕麻醉药成瘾。在有麻醉药医嘱的情况下(PRN给药)，护士只给予病人应得到药量的50%。[l0〕PRN是长期备用医嘱，有预防的意义。如疼痛是不可预测的，可随时给药;如疼痛可以预料或是持续存在，PRN医嘱可按几小时的间隔规律地给药.可见对疼痛的观察和评估是一个持续过程，[l’〕麻醉药医嘱的准确执行依靠对疼痛的持续评估。在多数情况下，护士对PRN医嘱的执行是在病人主诉疼痛时才给药。大量研究和调查表明，[lj不论麻醉药的剂量多大，用药多久，在用麻醉药镇痛的病人中，成瘾的发生率只是1%。多数病人疼痛控制后，即停药。即使出现成瘾也可以治疗。美国在1980年的一项调查表明，在1200。例用过麻醉药的住院病人中，仅有4例成瘾。护理人员的不同态度及个人偏见也会影响疼痛的评估，如有的护士认为要求镇痛的病人不完全有疼痛;〔，“」有的护士认为病人没有表情色彩，疼痛就不存在;还有的护士不相信愿意表达疼痛的病人，认为他们是在夸大疼痛。[l’〕疼痛是主观感觉，不论何种原因引起;不论病人如何反应;只要病人主诉疼痛，那么，疼痛对病人来说就是真实存在的。所以在评估疼痛时，信任病人和他们的主诉是最关键的一步。任何对疼痛的评估都应有病人的参与。护士应用语言向病人直接表达对其的信任。

3评估疼痛的方法

评估疼痛应是全方位的，包括疼痛的部位、强度、性质、何时发作、持续时间、是否有节律、病人表达疼痛的方式，哪些因素能减轻疼痛，哪些因素加重疼痛、疼痛对病人有哪些影响等。在此仅对疼痛的部位、强度及性质的评估方法介绍如下:

评估疼痛的第一步是疼痛的部位。只是简单地询间病人何处疼痛是不能得到足够的信息来决定治疗。一般采用的方法是:病情允许，让病人在事先印好的人体正面、背面和侧面图上画出疼痛的部位。如病人不能画或不愿意画，病人可用手指在自己身体上指出疼痛部位，然后由护士代替病人在人体图上画出疼痛部位。

痛觉是一种复杂的感觉，很难作客观的定量规定。[8j在我国对疼痛的研究中，大多数采用的方法是用人工的可控制的刺激使受试者产生疼痛反应，同时测量人工刺激强度(痛闭)，痛闹是外界刺激的强度，而不是受试者所感知的疼痛强度。在临床工作中，某一具体病人所感知的疼痛强度是无法用仪器来测量的.不少学者试图探索某些可能相对客观反映病人疼痛程度的方法。如通过监护病人的某些生命体征变化，心率、呼吸方式、局部肌肉的紧张度、掌心出汗等间接了解病人疼痛的程度;也有的学者通过观察病人的行为改变，如面部表情、体位和儿童的哭闹等，[s，川来协助对疼痛的判断。在对儿童疼痛评估方面，有学者研究了观察计量法，[l，〕即:根据患儿的情绪状态评估其疼痛的程度，确定是否需用止痛剂。

另一种方法是医护人员帮助病人用数字表达疼痛的强度，最常用的是竖直型的线性视觉模拟评分法，在美国已被广泛应用。

线性视觉模拟评分标尺:在标尺竖直线的两端，标有从o到10的数字。数字越大，表明疼痛强度越大。标尺上的数字也可改变，如选用从。到5的数字。在使用标尺评价疼痛时，护士先向病人解释o代表无痛;1代表轻微的疼痛;而10代表最严重的疼痛，最后了解病人此时疼痛应在标尺的哪个位置?应该用哪个数字表达?该法不仅使医生和护士能较为确切地掌握病人疼痛的程度，而且也有利于评估控制疼痛的效果。如1例病人的疼痛强度是7(在。到10的标尺上)，采取镇痛措施后，再评估时，疼痛强度是3(用同样标尺)。说明疼痛有所减轻、措施有效。此法对护士交接班及文件记录都提供了较为确切的信息。文件记录也是任何评估过程中不可缺少的。美国法律规定没有记录存档的护理评估是不完善的。

对疼痛性质的评估也是要靠病人提供信息来完成的，疼痛是未分化的感觉，不象视觉、听觉那样给人留下容易记住的清晰印象。经历疼痛的人说什么样的感觉是疼痛，疼痛就是什么样的感觉。有人认为针刺样感觉是疼痛;有人把烧灼感叫疼痛;有人形容疼痛是刀割样的;也有人称不舒服为疼痛，有人称沉重感为疼痛，有人把疲劳叫疼痛。还有锐痛、钝痛、绞痛、痉孪痛及撕裂样痛等.可见，决定疼痛性质的唯一权威是病人，认为医务人员是权威则是错误的。

4小结

疼痛的心理因素是不可忽略的。疼痛包括躯体的感觉和与之相伴的情感因素以及心理因素。随着医学模式的改变，医务工作者对疼痛的认识已经从传统的生物学范围扩展到生物心理社会的广大领域。评估疼痛既要考虑其生物学属性又要考虑其社会心理属性，否则我们会否认那些找不到病理墓础的疼痛，怀挂无生理指征变化的疼痛。疼痛既然是主观性的感觉，那么任何对疼痛的评估都应有病人的参与，信任病人的主诉是评估疼痛的关键.对疼痛的观察和评估是一持续过程。

在我国，护理人员对疼痛的认识及在疼痛评估方面还存在许多误区，有必要用现代医学理论重新认识疼痛和疼痛控制，应用疼痛评估的各种方法，开展科学研究以指导临床实践。