麻醉恢复期的影响及护理范文

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1资料与方法

1.1研究对象与分组

选择择期全麻开腹手术患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级。采用随机表法将患者随机分为两组。手术种类:常规组包括贲门癌3例,胃癌6例,肝叶切除3例,腹膜后肿瘤根治术5例,子宫广泛切除加淋巴清扫术13例;保温组包括贲门癌6例,胃癌4例,肝叶切除3例,腹膜后肿瘤根治术3例,子宫广泛切除加淋巴清扫术14例。全部患者采用静脉吸入复合麻醉。麻醉前用药包括阿托品0.01mg/kg肌注,安定0.2mg/kg口服。麻醉诱导:硫贲妥钠1~2mg/kg,咪唑安定0.15~0.2mg/kg,芬太尼3μg/kg,维库溴铵0.1mg/kg气管插管,术中持续吸入异氟醚,间断给予维库溴铵维持麻醉,2h后追加咪唑安定5mg或氟哌啶5mg。手术室温度为22~25℃。术毕患者自发呼吸恢复后送ICU,使用患者自控镇痛泵(PCA)镇痛。两组患者一般情况见表1,组间比较无差异。

1.2方法

常规组30例行常规手术,术中肛温34.2~35.5℃;保温组30例术中注意保暖,使用电子液体加温仪输液及输血,冲洗液用水温浴箱加温至37℃,肛温35.6~36.5℃。

1.3观察指标

记录患者入手术室即刻、术中腹腔冲洗后、术毕即刻及术后2h肛温、血压与心率,使用美国产惠普多功能插件式监护仪,采用双盲法。记录手术结束至拔管的时间(手术结束到咽反射、咳嗽反射完全恢复的时间),完全清醒时间(定向力恢复,能正确回答问题、举手、抬头等),尿量,腹腔渗液引流量,寒颤及躁动的发生率。

1.4统计学处理

计量数据采用-x±s表示,用SPSS软件进行统计处理。组内比较采用单因素方差分析,组间比较采用t检验,P<0.05认为有统计学意义。计数资料用χ2检验,P<0.05认为有统计学意义。

2结果

两组患者生命体征比较见表2,术后观察指标比较。

3讨论

低体温使组织器官代谢率降低,从而可对组织起保护作用;然而另一方面,低体温抑制免疫功能,导致凝血机制紊乱等,[3]尤其是降低机体各系统功能,可使循环系统外周血管阻力增加,引起肺血管阻力增高,心动过速,血压下降,心脏传导阻滞等严重并发症。[1]

许多因素可以引起手术患者的体温变化。术中低体温的常见原因为:①静注大量低温液体;②手术暴露时间长,开腹创面大,热量丢失多;③手术室温度偏低,冲洗液未加温;④麻醉、肌肉松弛后机体产热减少,抑制体温调节的防御反应。上述原因均使术中热量散失而影响患者导致体温降低。[4]有研究表明,低体温早期血浆去甲肾上腺素浓度升高,而肾上腺素和可的松浓度无明显变化,[5]故低体温时血压升高与去甲肾上腺素有关。浅低温使血液黏稠度增高,[1]增加外周循环阻力,也是血压升高的一个因素。寒颤、躁动使耗氧量增加,故心率可增快。低体温使血小板数量减少,功能抑制,复温后4h仍未恢复正常。[6]本次观察发现术后腹腔引流量较多,提示术中低温导致凝血机制紊乱,使术后渗血较多,但与血压高、寒战、躁动也有很大关系。低体温使代谢率降低,但脏器的氧耗量降低程度与其功能降低程度并不完全一致,肝脏耗氧量中等降低时,其代谢则明显下降。[7]因肌松药、麻醉药大部分在肝脏代谢,使患者清醒时间明显延长,易发生呼吸抑制、呕吐、误吸等意外并发症。低体温抑制体温中枢对产热中枢的控制,冷敏神经元兴奋,使肌肉颤动产生热量以维持体温平衡。[8]常规组18例寒颤患者术毕肛温明显低于非寒颤患者,证实术中低体温是诱发寒颤的主要原因之一。

保温组患者寒颤发生率明显低于常规组,证明术中输注加温液体,及时保暖,可以有效地预防术中体温降低和热量丢失,减少术后寒颤的发生。因此,术中输注加温液体,可避免因输注液体的温度低而引起肢体发凉、发麻、寒战,还可以防止术中体温降低和热量丢失。

4小结

术后低温可增加患者心脏做功,增加氧耗,加重心脏负担,心脏储备能力严重受限的患者且易发生意外事件。术中低体温可导致术后渗血多,苏醒延迟,并增加全麻后并发症的发生率,而术中保温可大大减少低温的发生率。故在手术过程中,护理人员应重视保持患者的体温,采取提高室温、输入加温液体、进行体温监测等措施,以尽量减少低温的发生。