浅析中医护理预防深静脉血栓形成范文

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摘要:深静脉血栓形成可归于“脉痹”范畴，“瘀血流注四肢或注股间，同行如椎刺或两股肿痛”，《中医病证诊断疗效标准》将该病明确命名为“股肿”。中医护理深静脉血栓形成以“治未病”思想为指导，结合辨证论治及中医特色疗法，包括中药熨烫、涌泉穴温和灸、中药外敷、芒硝冰片散外敷、穴位贴敷、按摩、汤剂口服等多种手段，可有效降低DVT发生率，未病先防。临床根据不同证型，辨证论治，因人因病，以预防DVT发生为主，充分体现中医“治未病”的思想，有利于促进康复。

关键词:深静脉血栓形成；股肿；脉痹；中药熨烫；涌泉穴温和灸；中药外敷；芒硝冰片散外敷；穴位贴敷；按摩；汤剂

深静脉血栓形成(DeepVeinThrombosis，DVT)[1]是血液在深静脉血管内异常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，可导致患侧肢体远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等一系列临床症状，为血管外科常见疾病，全身静脉均可发病，以下肢、骨盆等多见。DVT与创伤、大手术、分娩、特殊药物、吸烟等可引起血液高凝状态、静脉壁的损伤及血液流速减慢的因素有关，目前西医主要采用溶栓、手术取栓、抗凝等方法治疗，存在出血风险，治疗费用较高，增加了护理难度及危险系数[2]。深静脉血栓形成可归于“脉痹”范畴，“瘀血流注四肢或注股间，同行如椎刺或两股肿痛”[3]，《千金备急要方》记载：“气血瘀滞则痛，脉道阻塞则肿，久瘀而生热”[4]，《血证论》则提出了“有瘀血肿痛者，宜消瘀血”“瘀血消散，则肿痛自除”[5]。多为瘀血阻络，遇阻则肿，不通则痛。祛瘀通络、消肿止痛是治疗或预防DVT的重要原则，活血化瘀可畅通血脉、促进血气运行。近年来中医方法预防下肢深静脉血栓形成成为研究热点，根据临床症状、体征，可归属于“肿胀”“水肿”“瘀血流注”“脉痹”等范畴，《中医病证诊断疗效标准》将该病明确命名为“股肿”[6]。股肿[6]是指以阴脉瘀血痹塞，阻塞血液循环、水津外溢，下肢肿胀和疼痛、肤色变白、四肢肿大为特征的疾病。久坐久卧伤气，引起血瘀，气虚损伤可导致血流阻塞，血行缓慢，甚至血瘀堵塞于脉中；或因饮食不当，素食凉浓味，湿热内生，注入血脉，湿热与脉血互瘀互结，阻塞脉道。络脉阻塞不通，不通则痛，血液回流受阻，水津外溢，聚而为湿，水积则肿。血瘀脉中，瘀血时间长，热量散失，患肢温度升高。故治疗该病原则为行气、促流、通络、祛瘀等。中医护理在防治本病方面积累了丰富经验综述如下。

1护理要求

针对术后及应用溶栓或抗凝药患者密切监测病情，抬高患肢，注意观察穿刺点、牙龈、鼻腔、黏膜有无出血或瘀血，观察大便有无异常，如黑便、咖啡样便、柏油样便等，同时在允许情况下指导功能锻炼，遵医嘱予下肢气压泵，多饮水等[1]。

1.1中药熨护理

中药烫熨法具有温通经络、行气活血、散寒痛、祛瘀消肿之功效[7]。何春燕等[8]认为药熨护理借热力将药经皮肤渗入体内，刺激肌肤，开启腠理，疏通经络，使药力直达病所，起到护理作用。陈丹等[9]随机平行对照护理下肢深静脉血栓96例，随机分为常规治疗组、热疗组、中药烫熨组干预，护理10d，随访3个月，日常生活能力评分中药烫熨组高于常规治疗组和热疗组(P＜0.05)，中药烫熨可有效提高病后生活质量，有助于后续康复治疗，降低致残率。周玉球等[10]随机平行对照护理髋部骨折术后，对照组50例常规护理，观察组50例加祛瘀散对术肢烫熨，干预14d，血浆D-二聚体观察组明显低于对照组(P＜0.05)，DVT发生率观察组2%明显低于对照组10%(P＜0.05)，证明祛瘀散烫熨术可预防对髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成,降低术后下肢深静脉血栓形成风险，减少髋部骨折术后并发症的发生。

1.2涌泉温和灸

艾灸具有调和气血、消肿散结、祛湿散寒等功效，广泛用于临床各，“保命之法，灼艾第一，丹药第二，附子第三”[11]。术后、创伤或老年患者大都气血亏虚，艾灸可扶正祛邪[11]。罗东[13]随机平行对照干预开胸术后患者，对照组50例常规预防措施，观察组50例加艾灸涌泉穴，干预1周，DVT发生率观察组6%低于对照组30%，膝上15cm周径差、膝下10cm周径差、静脉通畅评分及双下肢血流速度观察组均优于对照组(P＜0.05)。马国华[14]随机平行对照干预膝关节术后，对照组30例抬高患肢体、踝关节被动活动、CPM锻炼、足底静脉泵等常规性护理，实验组30例加穴位艾灸、中药外敷、中药内服、中医饮食调护等中医护理干预，干预14d，实验组3.33%低于对照组产16.67%(P＜0.05)。

1.3中药外敷

中药敷药可缓解各种疮疡、跌打损伤等引起的局部肿胀、红、肿、热、痛，达到通经活络、活血化瘀、消肿止痛的目的。杨俊等[15]院内制剂“香连金黄散”局部外敷联合常规护理干预PICC相关性血栓15例，干预后，中药外敷可缩短常规抗凝溶栓处理时间，更快促进血栓溶解疗效，可促进血栓吸收。刘政等[16]总结侯玉芬教授外治下肢深静脉血栓形成经验，认为急性期适宜药物外敷，药用复方消肿散、红花散；迁延期适宜药物溻渍，药用活血消肿散；后遗症期以局部辨证为主，灵活择用药物溻渍、掺药掺布于病变处、中药油膏纱布或软膏外敷等。杨新玲等[17]外敷方(红山栀、大黄)外敷下肢深静脉血栓66例，干预2周，总有效率达99%。张楠等[18]随机平行对照干预骨科术后下肢深静脉血栓形成，对照组39例丹参川芎嗪注射液等西医治疗，治疗组39例加中药外敷护理，连续干预15d为1疗程，2个疗程，总有效率治疗组89.74%高于对照组71.79%(P＜0.05)，下肢疼痛VAS评分变化、不良反应、疼痛、肿胀症状治疗组改善均优于对照组(P＜0.05)，中药冰黄散外敷联合丹参川芎嗪注射液可有效改善血液高凝状态，促进血液循环，消除局部水肿，缓解患肢肿胀。

1.4芒硝冰片散外敷

芒硝[19]主要成份为硫酸钠，属于矿物类中药，性味苦、咸、寒，归胃、大肠经，分布广泛。上世纪50年代以来对芒硝研究逐渐增多，并取得丰硕成果，研究表明芒硝具有软坚散结、清热解毒、抗炎、吸湿消肿等作用，功能泻下通便、润燥软坚、清火消肿，用于实热积滞、腹满胀痛、大便燥结、肠痈肿痛；外治乳痈、痔疮肿痛[20]。芒硝临床应用以外敷为主，一般不入煎剂，外敷治疗丹毒、静脉炎、结石、乳痈等疾病效果显著[21]。刘冰等[22]随机平行对照干预输液外渗，对照组50例50%硫酸镁湿敷加神灯照射，治疗组冰硝散外敷，连续干预48h，总有效率治疗组94%高于对照组72%(P＜0.05)，水肿消退时间治疗组短于对照组(P＜0.05)，芒硝和冰片具有消炎、消肿、止痛的作用。仝光照[23]随机平行对照干预下肢深静脉血栓形成(LDVT)，对照组40例抗凝、祛聚、溶栓等内科治疗，观察组40例加冰片、芒硝，按照1：10比例混合均匀研粉末外敷于患肢，干预15d，后腿部周径差、最大静脉回流比差治疗组均明显优于对照组(P＜0.05)。刘惠洁[24]芒硝、大黄、冰片组成外敷治疗下肢深静脉血栓形成患肢水肿60例，总有效率98.8%。

1.5穴位贴敷

穴位贴敷具有活血化瘀、消肿定痛、行气消痞、提脓祛腐的作用，药物贴敷涌泉穴可治疗多种病证，利用涌泉为肾经井穴作用，发挥药物作用[25]。石娓霞等[26]随机平行对照干预中老年临界高血，对照组38例常规治疗，观察组加中药敷贴涌泉，连续治疗4周，总有效率观察组94.79%明显优于对照组73.7%(P＜0.05)，中药贴敷具有活血通络、疏通气血作用。刘雅芳等[27]发现药物贴敷涌泉穴可治疗多种疾病，涌泉属肾经井穴，通过药物贴敷可使血管通畅以降血压，降低血液黏稠度。

1.6按摩

按摩可疏通经络、舒缓肌肉，调动机体抵抗力[28]。王娟[29]随机平行对照干预腹腔镜术后，对照组48例常规方式护理干预，观察组48例加中医综合护理，干预后，焦虑以及抑郁评分观察组改善优于对照组(P＜0.05)，术后深静脉血栓发生率观察组明显低于对照组(P＜0.05)，护理满意度观察组93.75%高于对照组79.17%(P＜0.05)，中医综合护理在预防妇科腹腔镜手术后深静脉血栓形成中具有较好效果，可提高患者满意度，改善负面情绪。付瑞昕[30]按摩干预妇科术后120例，按摩三阴交、足三里，干预后，下肢深静脉血栓发生率1.67%，穴位按摩刺激可激发胃、脾经气，活血化瘀、健脾益气、疏通经络，避免血液瘀滞。

1.7汤剂口服

中药汤剂具有制备简单，吸收快，药效发挥快，无明显毒副作用等优点。杨洁英[31]随机平行对照治疗突发性耳聋引起眩晕合并血栓70例(患耳79只)，随机数字表法分组，对照组27例营养神经、扩张血管、改善微循环等，实验组27例加中药汤剂和针灸，干预后，凝血功能、症状消失时间、听力恢复时间实验组均明显优于对照组(P＜0.05)，总有效率实验组97.44%高于对照组82.50%(P＜0.05)，中西医结合疗法有利于缓解症状，效果显著。张建方等[32]随机平行对照干预髋关节置换术后深静脉血栓形成，对照组38例，拜瑞妥，治疗组39例补阳还五汤加减，2周后，肢体周径变化、凝血酶原时间、和部分凝血酶活化时间、下肢深静脉血栓发生率无显著差异(P＞0.05)，补阳还五汤加减与拜瑞妥具有等效性。戴号等[33]研究报告加味桃核承气汤预防人工全髋关节置换术术后下肢深静脉血栓形成具有明显疗效。赵利民[34]研究发现补阳还五汤、佛手通瘀汤、活血通栓饮、加味桃核承气汤等预防人工髋关节假体置换后下肢深静脉血栓形成有明显效果，中药或中西药联合对预防人工髋关节假体置换后下肢深静脉血栓形成与西药效果相同，且安全性较高。

2小结

中医护理可通过多种方式促进经络通畅、活血化瘀，在治疗及预防深静脉血栓上作用显著，且操作简便，无明显的毒副作用。临床根据患者不同证型，辨证论治，因人因病，以预防DVT发生为主，充分体现中医“治未病”的思想，有利于促进康复，值得推广。

作者：陆秋兰 周香凤 梁东丽 农小荣 单位：南宁市中医医院内三科