浅析手术室护理团队精神压力影响因素范文
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[摘要]目的旨在客观评价和探究手术室护士对团队合作的认识、其自身的精神压力水平及相关因素分析。方法采用调查问卷的方式调查手术室护士对团队合作表现和精神压力相关的问题,同时采用多变量分析的方法确定相关的影响因素。结果洗手护士中缺乏经验的护士比例显著增加;大多数护士对“团队合作表现”的回答为“是”,其中洗手护士的这方面意识显著高于巡回护士,但在两种类型护理人员中精神压力及参与手术的主要人员评价中无显著性差异。体重指数、失血量、ASA身体状况评分以及医生作为手术室内关键人员等与洗手护士的精神压力呈显著相关性;手术部位、内镜手术和团队合作意识与巡回护士的精神压力呈显著相关性。结论研究结果初步证实对于洗手护士和巡回护士而言与团队合作、精神压力相关的因素两者不同,给予手术室护士支持和鼓励是有必要的,有利于手术安全进行和患者的良好预后。
[关键词]精神压力;手术室;团队合作;护理
手术室是一个高风险的、较为复杂的环境,潜伏着严重伤害或死亡等不良事件风险,且相关研究显示绝大多数不良事件与手术护理相关,其中接近50%是可以预防避免的[1-2]。而一个手术团队通常包括外科医生、麻醉师、护士和外科技术人员等,护士通常包括洗手护士和巡回护士,前者主要为外科医生提供技术上的辅助以及计算术中使用的耗材等;巡回护士在非无菌区活动,协助手术团队工作,确认所有的器械与耗材无菌进入手术区域[3]。而手术室是医院外科技术的支撑,是保障医疗质量,协调完善医患关系的重要方面,手术室内人员和系统因素等可对手术结果产生不利影响,当前诸多研究均旨在提高手术室内的团队合作,有利于改善手术的效率和结局,也是保证患者安全的重要部分。因此,做好医院手术室护理工作,手术室护士队伍心理健康至关重要[4-5]。为了给患者提供最佳的手术护理,团队成员之间必须共同协作,保持良好沟通及妥善协调,其中精神压力越来越被认为是影响团队合作的重要因素之一,其与手术类型、手术时间、人际关系和工作量等相关,过度的精神压力对团队的协作不利[6-8]。鉴于洗手护士和巡回护士是手术团队的组成部分,且两者扮演的角色可能显著影响手术团队的整体表现,本文通过探究并分析其相关的影响因素,旨在供临床实践参考与借鉴。
1资料与方法
1.1参与对象
研究时间段2015年1月至2015年12月,研究对象主要为此时间段内参与全麻手术的外科手术室洗手与巡回护士,于每次手术后对其进行问卷调查,探究其对之前手术过程的主观感受。本研究所有内容和相关操作均经伦理委员会批准及参与者知情同意。
1.2调查问卷内容
主要包括以下4个简单的问题:①您在手术室内已经有多长时间的经验了?1~3年或≥4年;②在手术期间您是否存在精神压力?是或否;③在手术过程中您是否感受到团队合作?是或否;④您认为谁是手术室内的关键人物?医生或护士,前者包括主刀医生、手术助手和麻醉医师,后者则包括洗手护士和巡回护士。本研究中采用的单项精神压力测试与Zung自我抑郁评价量表(SDS)间存在显著相关性,研究显示大部分护理人员对团队合作有一定的理解和认识[9],因此认为单项指标评价护理人员的精神压力状态和团队合作表现具有较高的效度;评价中的一项指标为参与手术的关键人员,该项目旨在评价术中相关角色的价值。为了获得较高的调查回应率并避免手术室护士之间的冲突,有关回应者身份的问卷调查项目,如姓名、性别和年龄未包括在问卷中。
1.3其他变量统计分析
自患者的住院病历中总结统计患者的年龄、性别、体重指数(BMI)、疾病类型(良性疾病与否)、手术时间(上午或下午)、手术部位(腹部或非腹部)、手术方法(是否为内镜手术)、手术时间、麻醉时间、失血量、气管插管和美国麻醉医师协会(ASA)体格检查状态等变量相关数据信息。
1.4数据统计与分析
采用SPSS21.0软件进行所有数据的统计与分析,洗手护士与巡回护士间问卷结果的比较采用卡方检验,多变量分析用于确定与护士精神压力和团队合作表现相关的因素,采用逻辑回归分析计算比值及95%可信区间,P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1护士与患者基本信息汇总
研究时间段内总计完成300份调查问卷,洗手护士与巡回护士分别为13∶12,其参与的手术总计255例,为7个外科部门的全身麻醉手术,通过匹配患者的住院号,最终选择133例患者以保证洗手护士与巡回护士均完成每位患者术后调查问卷内容,13例患者存在术中失血量等数据缺失予以排除,因此120项病例最终纳入研究分析。在洗手护士和巡回护士实际存在精神压力和团队合作意识比例内,每组样本提供的效力分别为0.177与0.898,第一类错误为5.0%;表1显示为120例患者的基本信息以及手术操作的相关内容等。总计28名护理人员参与本研究,男女比例1∶27,平均年龄33.6±9.2岁(20~45岁),手术室工作经验年限为1~24年,其中14名护士1~3年,另外14名护士工作年限在4年以上。
2.2患者手术类型及所在科室
图1显示为120例患者在7个外科科室的数量分布与比例,妇科手术占主要部分(45.8%),绝大多数患者为女性良性病患,例如卵巢囊肿及子宫肌瘤等;超过一半的手术为内镜下手术(54.2%),具体包括腹腔镜手术、关节镜手术及神经内镜手术等。
2.2患者手术类型及所在科室
图1显示为120例患者在7个外科科室的数量分布与比例,妇科手术占主要部分(45.8%),绝大多数患者为女性良性病患,例如卵巢囊肿及子宫肌瘤等;超过一半的手术为内镜下手术(54.2%),具体包括腹腔镜手术、关节镜手术及神经内镜手术等。2.3调查问卷基本结果手术室护理人员调查问卷结果显示,洗手护士中缺乏经验的护士比例显著增加;大多数护士对“团队合作表现”的回答为“是”,其中洗手护士这方面意识显著高于巡回护士,但在两种类型护理人员中精神压力及参与手术的主要人员评价中无显著性差异。其中参与手术的关键人员大部分回答为外科主刀医师,洗手护士与巡回护士回答中分别占51.7%与55.0%(表2)。
2.4多变量因素分析
两种类型护理人员精神压力和团队合作意识相关的多变量分析结果显示,体重指数、失血量、ASA身体状况评分以及医生作为手术室内关键人员等与洗手护士的精神压力呈显著相关性;手术部位、内镜手术和团队合作意识与巡回护士的精神压力呈显著相关性(表3);患者及手术本身相关因素在两种类型护士中无显著性差异。
3讨论
3.1手术室内护理团队合作的问题及对策
手术室护理工作面临各种人际关系产生的压力,护理工作是极需团队合作的专业,手术室护士每天都在配合着不同性格、不同爱好、不同手术习惯的医生和麻醉师工作,医护关系、护际关系、护患关系等不论哪种关系协调不好,都易导致护理人员身心疲劳,因此,医护关系、护患关系以及同其他相关科室之间的关系都可成为压力产生的来源。研究结果显示,医院手术室中洗手护士即为上台护士,主要任务是协助医生完成手术工作,地位作用十分重要,巡回护士即为台下护士,主要任务是清理手术资料、保障手术所需物品及与患者沟通等,作用也十分重要,与巡回护士相比,洗手护士更多地感受到团队合作感;另外,主刀医生作为团队合作的因素之一与洗手护士的精神压力相关,但与两种护理的团队合作感无显著关联。洗手护士与手术团队的合作更为紧密,包括主刀医师、手术助手及麻醉医师等,整体都位于无菌区内,并且术中洗手护士保持告知主刀医生患者的生命体征变化情况[10-12]。与之相反地,巡回护士通常需要与手术室内每位人员进行沟通,及时满足其的需求,由于需要进出来回走动使得巡回护士无法近距离观察手术的进程,常常需要走出手术室取得手术所需要的器械材料等,并确保无菌进入手术区域,因此一定程度上干扰其团队整体意识和感觉,这是导致团队合作评分中巡回护士显著低于洗手护士的主要原因之一。因此,手术室护士一方面要加强学习心理方面知识,提高自身心理素质,另一方面医院管理者要重视手术室护理工作及护理队伍建设。
3.2手术室内护理精神压力的问题及对策
既往研究数据显示,手术室内30%~40%的护士感受到手术期间存在精神压力[13-14],因为手术室是一个复杂的高风险环境,不良医疗事件的发生风险较高,故手术室成员在术前及术中很容易产生焦虑的情绪和心理变化。同时,诸多研究均一致认为,过度的精神压力确实会影响外科医生的技术及非技术表现,具体包括交流沟通、判断和临床决策等[15-18]。鉴于手术室护士存在的精神压力不利于手术的操作和临床结局,因此开展相应的干预措施以降低压力的负面效应在临床实践中十分必要。而本研究中,洗手护士与巡回护士、患者和手术因素与两者的团队合作意识之间无显著相关,巡回护士的精神压力与其团队合作感相关,提示手术压力可能影响巡回护士的团队合作表现,提示护理人员的团队合作意识来源于团队成员间交流的频率和内容,而非患者和手术因素。而内镜和腹部外科手术虽然在医院手术室内较为常见,但巡回护士表现出内镜手术和手术因素与其工作压力相关,巡回护士报告的精神压力水平在手术前显著高于术中及术后。主要是由于内镜手术较常规手术方式操作更为繁琐,在围术期通常会有突发事件发生,如巡回护士术前需检查及准备内镜手术相关器械及组装显示器、内镜光源等设备,器械设备等通常需要实时进行调试,其注意力、技能和工作量的多重要求显著影响到巡回护士的精神压力[19],因此结果显示出其在内镜手术中显著升高的精神压力。而在洗手护士中,主刀医师、患者因素、BMI、失血量及ASA身体状况分级等团队合作的因素与其术中的精神压力相关;分析原因可能是术前、术中洗手护士位于患者身旁并且与手术团队成员之间的交流协助更为紧密,且所有外科医师报道的共同应激因素主要为技术因素、术中的失血、团队合作较差、患者因素、手术时间、注意力分散因素及器械故障因素等,而去除这些因素则意味着手术室内医生和护理人员的互动可成为压力的始发因素,洗手护士必须时刻密切关注术前与术中患者的基本生命体征变化,与患者相关的因素可能影响到洗手护理的精神压力和实际表现水平。同时,在同一个手术中不同团队成员某项任务的压力感不一致,这是由于每个人在其中扮演的角色不同并且通常是互相排斥的[20]。此外,手术中巡回护士通常按照洗手护士的要求工作,而非医生,因此这也成为其精神压力的来源因素之一,研究中大部分洗手护士较为年轻并且缺乏相应的临床经验,其在手术过程中更容易产生焦虑和精神压力,且外科医生很难理解手术期间缺乏经验的护士所处的精神紧张状态,主要因为两者均未接受过手术团队的联合培训;因此,本研究认为在手术过程中成员之间应加强彼此关注,同时还应重视手术室护理工作,了解护士心理需求,努力改善护士工作环境,多鼓励手术室护理工作,从多方面帮助其缓解心理压力。
3.3结论与展望
综上所述,本研究结果初步证实洗手护士和巡回护士与团队合作、精神压力相关的因素两者是不同的,而给予手术室护士支持和鼓励则是有必要的,有利于手术的安全进行和患者的良好预后。但本研究存在一定的局限性,首先表现在未使用可靠性良好的具体量表来评价护理人员的团队合作表现和精神压力,其次研究纳入的样本量不够,可能在与精神压力相关的结果分析中存在型Ⅱ误差,除此以外本研究属于单中心的研究,因此在患者群体和手术室制度等方面存在偏倚。研究中纳入分析的均为择期手术类型,未对急诊手术进行分析,手术的类型可能也与洗手护士和巡回护士的压力水平相关。
作者：张岩 单位：哈尔滨医科大学附属第三医院