影响外科拔除留置胃管因素及护理对策范文
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【摘要】目的探讨影响外科非计划性拔除留置胃管的相关因素及护理对策。方法以2014年1月—2018年3月我院外科留置鼻胃管患者120例作为研究对象，其中非计划性拔管患者作观察组，正常保留患者作为对照组，比较2组患者性别、年龄、胃管材质、非计划性拔管发生的时间、患者及家属对留置胃管的认识、精神状态等的差异。结果120例中非计划性拔管8例，发生率6.67%（8/120）。观察组男性75.00%、年龄（67.23±12.11）岁、应用硅胶胃管50.00%、非计划性拔管发生在夜间75.00%、患者及家属对留置胃管意义认识不足50.00%、精神烦躁37.50%，高于对照组的50.00%、（59.25±11.60）岁、22.32%、50.00%、19.64%、7.14%（P<0.05）。结论外科非计划性拔除留置胃管发生率较高且影响因素复杂，应加强留置胃管知识宣教，选择材质较好的胃管，加强管道交接班及质控工作，适当肢体约束必要时使用镇静剂，以减少留置胃管非计划性拔管。
【关键词】外科；留置胃管；非计划性拔除；相关因素；护理对策
胃管非计划性拔管的原因进行分析并探讨护理对策有重要的意义。本研究通过分析我院外科2014年1月—2018年3月期间留置胃管患者的临床资料，探讨非计划性拔管的相关因素，提出相应的护理对策，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月—2018年3月我院外科留置鼻胃管患者120例，置入长度55cm~65cm，3M胶布妥善固定，男62例，女58例；年龄27岁~92岁，平均年龄（61.11±7.34）岁。
1.2方法
将发生非计划性留置胃管拔除的患者设为观察组，其余胃管正常在位的患者设为对照组，比较性别、年龄、胃管材质、非计划性拔管发生的时间段、患者及家属对留置胃管意义认识、精神状态等指标的差异。
1.3统计学方法
计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
120例留置鼻胃管患者中非计划性拔管8例，发生率6.67%（8/120）。观察组男性75.00%、应用硅胶胃管50.00%、非计划性拔管发生在夜间75.00%、患者及家属对留置胃管意义认识不足50.00%、精神烦躁37.50%，高于对照组的50.00%，22.32%，50.00%，19.64%，7.14%（P<0.05），见表1。观察组年龄（67.23±12.11）岁，高于对照组的（59.25±11.60）岁（t=3.47，P<0.05）。
3讨论
3.1非计划性留置胃管拔除影响因素
临床各种非计划性拔管发生率以拔除鼻胃管最高，各种引流管道非计划性拔管发生率比较胃管>气管插管术>静脉插管>尿管>引流管，本文120例留置鼻胃管患者中非计划性拔管8例，发生率6.67%（8/120）。非计划性拔管的发生有医护及患者等多方面的主、客观因素，本文研究结果显示其与患者性别、年龄、胃管材质、非计划性拔管发生时间段、患者及家属对留置胃管意义认识不足、精神状态等有关：①性别：男性患者较女性患者拔管率高，与男性对治疗护理的依从性差有关，特别是性格倔强的老年男性患者[3]。②年龄：老年患者身体基础差，易发生自知力欠缺，出现一过性意识障碍而无意识拔管[4]，老年患者对侵入性创伤耐受力差，对异物敏感性高，总觉咽喉部不适难以忍受，往往不听劝告而自行拔管[5]。③发生时间段：观察组非计划性拔管发生于夜间75.00%，高于对照组的50.00%（P<0.05），夜间患者处于睡眠状态，容易无意识拔除胃管，醒后对自行拔管行为不知晓；另外家属长时间看护患者，夜间体力精神上疲惫，患者无意识牵拉胃管陪护不能及时发现而导致意外拔管；夜间补液量少，护理人员巡视病房相对少。④认知情况：如医护人员未向患者及家属详细讲解留置胃管作用、注意事项及意外拔管对疾病预后的影响，可造成患者及家属对留置胃管意义认识不足，患者自觉咽喉不适拔管时未及时阻止导致拔除胃管增加[6]，观察组患者及家属对留置胃管意义认识不足50.00%，高于对照组的19.64%（P<0.05）。⑤意识及精神状态：全麻术后未清醒、烦躁、躁动、视力障碍、合并有精神分裂症者拔管率高，易发生无意识拔管，观察组精神烦躁37.50%，高于对照组的7.14%（P<0.05）。⑥置管后患者存在口鼻腔异物感，加上导管对咽喉壁的刺激和压迫，使患者常因不舒适而拔管。尤其传统置管方式，在进行插管前，在胃管上涂抹充足的石蜡油，以保证一定的润滑度，但是胃管的材质一般都比较硬，特别对于硅胶胃管而言，这就使得插管时对咽喉部造成较大的刺激，给患者带来较为严重的疼痛感或者不适感[7]。观察组应用硅胶胃管50.00%，高于对照组的22.32%（P<0.05）。
3.2预防非计划性留置胃管拔除的护理措施
应该对护理人员培训非计划性拔管的相关知识，使之掌握非计划性拔管的概念、常见原因及危害，培训鼻胃管固定技巧，非计划性拔管对应措施，提高思想认识、病情观察及处理能力。①用通俗易懂的语言向患者及家属讲解留置鼻胃管的目的、重要性、意义及对疾病的影响，告知非计划性拔管的严重影响，并在健康教育单上签名，引起足够重视[8]。另床头卡上防管道滑脱警示牌，强化患者及家属参与胃管管理，提高患者及家属对留置胃管的重视度[9]；告知留置鼻胃管期间避免打折，如有胶布潮湿、松脱或胃管滑出等情况，及时通知护理人员处理。同时对患者进行宣讲，使患者家属帮助进行胃管“监管”，在其更换体位等身体移动时，良好地保护胃管，防止其被移动，能够有效减少胃管被非计划性拔除[10]。②为减少胃管带来的疼痛感和不适感，可以从两个方面进行，从胃管材质入手，尽量选择材质较好的胃管，比如夏尔凯胃管等。胃管的材质一般都具有热胀冷缩的特点，受热后会软化，在进行插管前，可应用开水适当浸泡一下胃管，使其软化，从而减少插管给患者带来的疼痛和不适感[11]。③加强管道交接班及质控工作，护士长不定期检查胃管固定及患者对胃管相关知识掌握程度，发现问题及时整改，白夜班做好班班床边管道交接，夜班须再次提醒患者及家属注意看好胃管，对意识模糊、烦燥等意外拔管高危患者，每班重点巡视。④正确评估病情，妥善固定管道，根据《意外拔管风险评估表》正确评估患者自行拔管的风险，对于全麻术后未清醒烦躁者、躁动、合并精神分裂症者进行适当的保护性约束，必要时配合使用防护手套，对于躁动剧烈、配合欠佳者遵医嘱使用镇静剂，以减少非计划性拔管的发生。
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作者：吴敏华 单位：南通市通州区第三人民医院
