乳腺癌围术期护理范文

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乳腺癌是妇女常见的癌症之一，且发病率呈升高并年轻化的趋势，虽然近年来随着医疗技术的进步，乳腺癌5年生存率不断提高，但乳腺癌依然严重影响着妇女的身心健康，此病好发于40～60岁，绝经期前后的妇女发病率占全身恶性肿瘤的7%～10%[1]。目前手术治疗是早、中期乳腺癌较为有效的措施，但因手术造成患者乳腺缺损，胸部外形改变和患侧肢体功能障碍，给患者带来心理上的压力和生活上的不便，因此乳腺癌患者术前及术后护理显得十分重要，现就乳腺癌患者的围术期护理总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

我院2006年1月～2008年8月共手术治疗乳腺癌患者176例，其中，男性2例，女性174例，年龄32～75岁，平均45.3岁。

1.2治疗方法

所有病例均采用手术治疗和全身化疗相结合的综合治疗方法。其中行单纯乳房切除术6例，占3.40%；行乳腺癌根治切除术24例，占13.65%；行乳腺癌改良根治术146例，占82.95%。

2术前护理

2.1心理护理

随着医学模式的转变，心理、社会因素对恶性肿瘤发生与转归的影响越来越受到医学界的关注，我们在实际护理工作中，应根据不同患者进行护理分析，根据各类心理类型变化制订科学的护理对策，以促进患者早日康复，提高生存质量，具体做到：①以高度的同情心、责任心、爱心亲近患者，了解患者的心理状态，鼓励患者的爱人与之建立良好的交流渠道，坦诚地说出自己的想法，以稳定的心态积极配合治疗。②告知患者手术方式及术后乳房再建的可能，耐心做好疏导工作，帮助患者树立战胜疾病的信心。③让患者与曾做过乳房切除术且已痊愈的妇女沟通，促进患者适应，让其知道切除一侧乳房不会影响工作和操持家务。

2.2术前检查

配合医生做好手术前的各项化验及特殊检查。

2.3皮肤准备

洗澡只能消除皮肤表面的微生物，但对皮脂腺、毛囊内的常见微生物不易清除，为减少术后切口感染，必须进一步备皮。除要求按备皮范围准备外，如需植皮，应备好供皮区皮肤，备皮时注意仔细操作，避免割伤。

2.4饮食指导

由于手术创面大，对机体的创伤和消耗也大，应嘱患者进食高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物，如牛奶、鸡蛋、水果等，禁食高脂饮食，如肥肉、动物内脏，以提高机体抵抗力。

2.5换药及处理

癌肿破溃者应及时换药，并使用抗生素控制感染。合并妊娠者，应予以终止，哺乳期妇女应劝其回乳。

3术中护理

术中可能有器械、物品的碰击声和仪器设备声响，要告知患者不要紧张，局麻下切除肿块、快速冰冻切片活检期间，多关心患者，注意保暖，多与患者交流，了解其心理感受，根据其心理需求进行个体护理，使其安静地等待结果。

4术后护理

4.1体位及监护

术后应取平卧位，头偏向一侧，清醒后可给予半卧位，可使腋窝渗液容易流出，并利于呼吸。按医嘱定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，如有异常情况及时处理。

4.2观察患侧上肢远端血运

若发现患肢脉搏扪不清，皮温低，颜色发绀，患者感局部肿胀、麻木，提示血液循环障碍，应及时报告医生处理。为防止患侧肢体水肿，影响血液循环，注意不要在患侧上肢测血压、输液、抽血和肌肉注射,患侧上肢要保持内收位置7～8d，肩部制动，避免由于牵拉引起皮瓣滑动而影响创面愈合，要详细向患者讲述患侧上肢保持内收位置的重要性，让患者能积极配合，并教会患者具体的方法：患侧上肢紧贴腋窝，避免外展或抬高，不要活动肩部，下床活动时应用吊带或健侧手掌扶托患肢，需他人扶持时只能扶健侧，为预防患侧肢体水肿，嘱患者要小范围活动手指和腕部，可做伸指、握拳、屈腕等动作。要经常检查患者患肢的活动情况，及时指导和纠正不正确的方法。

4.3保持呼吸道通畅

鼓励患者咳嗽和深呼吸，预防肺部并发症，若出现胸闷、发绀、呼吸困难等气胸症状，积极配合医生对症处理。

4.4营养

由于手术创伤、失血、感染、禁食和麻醉等因素，发生水、电解质平衡失调，机体代谢改变，患者抵抗力降低，影响伤口愈合，因此术后营养及护理十分重要，术后第1天进流质饮食，以后酌情给予高热、高蛋白、高维生素软食或普食，注意摄取多种维生素及微量元素，以加速伤口愈合，忌高脂肪饮食，因高脂肪餐后，脂肪酸经芳香化可转化成雌激素，而雌激素活性对乳腺癌的发生起作用。

4.5伤口止痛

为使患者有良好的休息及睡眠，术后短时间内可适当应用止痛剂，对身体无碍。

4.6引流管的护理

由于手术剥离面大，皮下积血、积液较多，负压吸引可预防感染或血肿形成，因此，术后引流能否通畅有效是护理的重要环节[2]。应注意观察引流液的性质和量，并妥善固定引流管，避免过度牵拉，防止受压、扭曲、堵塞及脱出。应挤压引流管，1次/h，确保引流通畅，同时应避免引流液回流和负压器无负压，通过观察引流量可预防或判断是否有术后活动性出血，给护理工作提供参考依据。

4.7观察皮瓣存活情况

正常皮瓣的温度与健侧相同，颜色红润，无皮下积液，皮瓣与胸壁紧贴，说明皮瓣区血液循环良好；皮瓣缺血时，皮瓣颜色暗红，有浮动感；皮瓣坏死时，皮瓣发黑，皮瓣下有脓性分泌物；当皮瓣有坏死时，应及时处理，若仅发生在移植皮肤边缘者，在保持伤口干燥和无菌情况下，待其脱落后即可长出新生上皮，若坏死范围较大，则需将其切除，更新植皮。

4.8患侧上肢功能锻炼

乳腺癌根治术时，与肩关节、肩胛骨运动相关的肌肉以及供其营养的血管、神经暴露被切断或切除，使其受到一些破坏性的侵袭，由此造成某种程度的上肢运动性障碍，因此，应告知患者术后功能锻炼对患肢功能恢复的重要性，术后3d，患侧上肢制动，以免皮瓣滑动影响愈合，具体活动方法是：手术当天即可做手指运动，由拇指开始依次屈伸，次日做五指同时屈伸；3d后开始肘部屈伸活动，如练习自己拿碗、杯，自己刷牙、洗脸；术后1周做肩部活动，以后逐步增加肩部活动范围，可指导患者做梳头运动，手指爬墙即沿墙壁，指尖向上伸，以术前记录高度为目标，每月做好记录，通过功能锻炼，可促进局部血液循环，淋巴回流，减轻或防止患侧上肢水肿、肌肉萎缩、关节僵直等并发症[3-7]。

4.9出院指导

①指导患者出院时戴上无重量的假乳罩，术后6个月，可选择较满意的乳房假体（即美容乳罩），配戴一些饰物，以增强患者的自信心；②嘱患者坚持功能锻炼，注意休息，避免疲劳，循序渐进；③告知患者及其家属定期返院复查，一般术后6个月内每个月复查1次，6个月～5年内每3～6个月复查1次，5年后每年复查1次，如有不适，随时就诊；④未做绝育手术的患者，应指导其避孕，至少5年避免妊娠，因妊娠会使乳腺癌复发或对侧乳房发生癌肿的几率增加；⑤教会患者自我检查乳房的办法，以便能及时发现是否有乳腺癌的复发或转移表现；⑥术后化疗，化疗在乳腺癌的治疗中起着重要的作用，但在治疗的同时伴有不同程度的毒性反应。由于疾病本身和治疗副作用的特殊性，患者在生理、心理等方面都承受着巨大的压力，生活质量严重下降。对于化疗的患者，在尊重患者、关爱患者、提高患者生活质量的前提下，耐心细致地做好化疗期间的观察及护理，积极预防并发症，减轻化疗副作用，尽可能地减轻患者的痛苦，安慰患者及家属，使其顺利完成化疗疗程。