安全护理与事故防范探究范文

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1护理经验技术化与安全护理的关系

护理技术,是以含有技术要素的护理学知识基础,从初步的实践返回到概念,再进行实践,提高到更高的水平。护理技能是螺旋上升的。护士经验的积累也是如此,即来自客观规律与实践相结合的过程〔1〕。那么,什么是护理经验技术化呢?下面举一实例说明。在小儿病房,有经验的护士长下班前,对M护士说:“多观察新住院的患儿A,今晚有危险。若患儿家里没人来,请用电话事先联系”。M护士虽然去查看了患儿,并未看出护士长所说的危险情况,但还是通知了患儿的父母来到了医院。向后夜护士交班时,患儿病情并无异常。M护士第二天上班时,得知在昨晚交班后,患儿因病情发生急剧变化,近天明时去世了。看来,护士长对病情有着很准的预测。那么,护士长是如何判断病情的呢?

心理学家告诉我们,望而知之是一种感知客观的本领。感知,是在过去积累的知识技术和经验的基础上,受观察出的某种感觉、表象的启发,根据病情的发展规律,联想到其他相关变化而得到的,是由已知推导出未知,所作出的科学性的预见〔2〕。它既有客观性,又有现实性,属于护理技术的范围,是护理技术的一个侧面。护士长的经验,已经证明了这一点。因为是预见和感受,只能用“今夜有危险”,向护士提出了安全护理的警示。不难设想,倘若护士靠自己的观察,忽视护士长的指导,加上孩子的双亲不能及时赶到,不知道将会出现怎样的事态呢。一般说人们更信任年长的护士工作,就是这个道理。因此,技术经验与安全有其内在的联系,技术向经验转化,经验提高了技能,成为防止事故发生的宝贵经验〔3〕。

在护理群体中蕴藏着很大的潜能,即:发挥护理观察在医疗工作中的优势,护士可以起到一般医生所起不到的作用。研究开发这种潜能,要从临床观察开始,锻炼敏锐的观察力、想象力和精湛的技术操作能力,不断摸索技术化经验,降低事故隐患,以保证护理工作的安全性。

2SHEL模式对安全防范的作用

护理失误的防范,是一个比较复杂的过程。它与人员素质、技术和管理水平等密切相关,而且受诸多因素的影响。因此,日本的医疗事故调查委员会,提出了SHEL事故分析法〔4〕。S:软件部分,包括护理人员的业务素质和能力;H:硬件部分,指护士工作的场所;E:临床环境;L:当事人及他人。对事故形成的多种因素进行分析,以此找出对策,为减少事故的发生起到积极作用。

2.1有关护士业务素质与能力方面(S)

素质是心理学概念,表明人在从事某种工作时,本来具有或必须具有的基本条件。能力是掌握和运用知识的本领,如同是电脑的软件部分。护士素质包括医德素质、专业素质、技术素质、身体素质等。专业知识与相关知识掌握得越是深广,技术才能的能量储备就越雄厚,素质就越高。事故的发生往往与护士的素质和能力有着直接联系,是安全护理最重要的基础。有1例错把未稀释消毒液当作抗凝剂肝素给病人静脉滴注,造成病人死亡的重大事故〔5〕。其原因是因为用药前未进行查对。这种随意性强,缺乏责任心的操作方式,说明了该护士素质的低下,技术能力的不足。又比如:有的护士下班前,对一天的治疗能进行仔细查对,而有的护士却做不到,安全意识明显不同。面对繁忙的工作,由于护士技术素质和能力的不一样,工作完成质量也不同。因此,用SHEL模式讨论,应该将医护素质及能力问题做为分析事故的核心。

2.2从护理工作的场所讨论(H)

上述用错药物的例子,是因为在同一治疗室的操作台上,摆放内、外用药物时疏忽大意,引起了两种药物的混用,是房间布局、物品定位的不合理引发了问题。护理工作中,应该对可能引起意外的任何设施、用具,都具备警觉心。如:使用消毒液,应该为其准备好吸管或量杯,尽量不用注射器或将注射器针栓制成不同颜色,以区别于普通注射器。还有人手不足,也是一严峻的问题,护士在不了解患者病情的情况下,象工厂流水线一样工作,差错事故不可能减少。

2.3从临床环境讨论(E)

狭义的“临床环境”是指护士对病人在住院期间,由于所处空间条件的原因而引起失误的环境。通常护士执行临床护理最多的地方,是以病人的床为中心,半径为十尺内的范围,意外事件往往在此范围内发生。临床安全设施,如床栏杆、手脚约束带等,都属于防范措施。广义的“临床环境”是指医院环境、治疗环境、物理环境等,对人的影响也很大,如:不良环境对血压的影响,不同颜色与情绪对病人神经系统、内分泌系统的影响等。在失误事例的分析中,这一因素应给予充分重视。

2.4对相关人及当事人的分析(L)

护理事故,是护理质量形成过程中的一种失控现象,是质量管理缺陷造成的,所以也应从管理者及他人的素质中进行分析,应从计划、组织、检查、处理4个环节,找出管理者存在的问题及护理质量管理体系的缺陷,分析主客观原因,以改善不完善的地方,对事故的防范制定必要的措施。迄今为止,一有失误,就要研究当事人引起失误的原因。应用SHEL模式,就可以明白事故原因及事故发生的影响因素,就可以找到避免事故发生的对策,降低事故的发生。

3事故防范的安全阀

所谓安全阀,就是通过公众讨论事例,发现一些当事人发现不了的问题,进而找到解决问题的方法〔6〕。形式有护士内部事例分析会、地区范围内分析会和超出职业范围的事例分析会(简称团会)。前两种形式比较常见。第三种形式的优点如下:①事例分析会的原则是“自立、民主、公开”。在护士内部或地区性的分析会上,由于有上下级关系,难以进行自由发言,而这一点在团会中则容易得到满足。②参加者的职业和单位不同,就会从不同角度提出意见,举出多方位的事例,从而增加了客观性。③与会者都是首次接触这一事例,急于想了解临床环境等基本条件和事例全部事实。而作为事例提供者,则不免有自己的解释和推测等暖昧的言论,没有了解到事实的与会者,就要向当事人提出询问,以期将事实真相与当事人的解释区分开来。当事人也在这样一个充分暴露自己暖昧表现和弱点的环境中摆正自己的位置,明确下一步工作的方向。④可以学习到本单位所没有的事例,从而获取到更多的知识。事例研讨会的优点是明显的,将会议分析结果和修正后的计划及自己的意见传达给其他护士,也是进行安全护理教育的良好机会。

4结论

护理工作的对象,是只有一次生命的人。因此,如何保证护理安全,一直是被重视和研究的课题。护士应不断加强基础理论的学习,学会观察,学会分析;管理者应加强安全教育,全面提高护理人员的整体素质,进一步健全预防事故发生的各项规章制度。总之,为降低事故的发生率,消除事故隐患,需要业内人士做出共同的努力。