护理不安全因素思考及管理策略范文

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1护理不安全因素对护理管理的影响

护理工作中存在着诸多不安全因素,这些因素将直接影响护理效果,影响患者康复,影响医院在患者和公众心目中的形象,给医院信誉造成负面影响,甚至医疗成本上升,物质消耗增加,患者经济负担加重,分析主要原因如下。

1.1质量监控管理因素

质量管理是对确定达到质量要求所必需的职能和活动的管理。质量管理体制是护理安全管理的核心,管理制度不完善,质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素。对护理人员缺乏有效的职业道德教育,规章制度不健全,约束力不强,质量监控措施不力,对患者潜在的不安全因素缺乏预见性,以及护理人员编备不足,医护比例失调等,将会出现护理的不安全结果。

1.2多元角色行为因素

护士是一个多元化、多角色的个体,有着特定的职业内容、规范和行为标准,长期繁重工作,重复性的夜班,多重角色负担,以及一些科室岗位设置不合理,超负荷工作,使少数护士身心疲惫,产生厌烦心理,有畏难情绪,轻视护士工作,希望脱离护理岗位,以逃避辛苦的夜班,因此,工作中责任心不强,注意力不集中,情绪波动大,对患者态度粗暴,无端发脾气,以至发生护患纠纷,给患者身心带来不安全的结果或不安全感。

1.3护理技术管理因素

护理技术管理是指对护理技术工作和建设进行计划、组织、协调和控制,达到准确、及时、安全、有效,不断提高效益和技术水平的活动过程。护士业务知识缺乏,工作经验不足,技术水平低下或不熟练,与他人配合较差,不重视学习和业务技术培训,违反技术操作规程,将导致操作失误或操作错误而发生护理缺陷和事故。

1.4患者行为管理因素

患者管理是指对那些在躯体上被确定患有疾病个体的管理,而个体因疾病原因而发生的身心变化,与对疾病的认知成正比。护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动,护理活动的正常开展有赖于患者的亲切配合及支持,若患者心理承受力差,对疾病缺乏正确的认识,就易产生焦虑恐惧、心烦意乱、忧心忡忡的心理现象,[2]不信任医生,怀疑医生诊断有误,偏听偏信江湖游医,以及家庭经济原因,担心费用太高而拒绝服从治疗,并出现不遵医行为,导致患者人为的护理不安全。

2加强护理安全性管理的措施

2.1健全完善护理安全质量管理

针对医院护理安全质量方面存在的薄弱环节,结合医院实际工作,我们制定了《医院护理管理手册》、《护理安全防事故措施》、《护理质控综合指标》、《计算机医嘱校对有关规定》、《整体护理质量管理检查标准》等,规范了护理工作流程的各个环节。成立了以护理部、科护士长、高级技术职称人员组成的质控小组,各司其职,定期分析形势,发现问题,及时纠正处理,加大对各环节的监控和检查,真正做到了护理质量层层有人抓,事事有人管,做到每周各科自查,每月重点夜间查,每季护理部综合查,对在检查中发现护士违规、违纪等现象,视情节轻重给予相应处罚、延长定级或解聘(聘用护士)处理,以警示全院护理人员重视并珍惜医院声誉,重视安全质量,保证了全程、全员、全面质量管理方案的良好实施。

2.2强化安全质量教育,提高护理安全认识

消除护理不安全性是避免护理差错,保证护理安全的前提。因此,我们坚持对护理人员进行经常性的法制教育,牢固树立“安全第一,质量第一”的观念,增强法律、法规意识,提升对护理不安全因素后果的认识。利用各种会议、查房、讲座、培训班、质量分析会,进行安全教育,规章制度学习与职业道德教育相结合,利用好的典型广泛宣扬,分析违章事例敲警钟,运用安全质量实例讲道理。护理部还坚持严格事前控制,严肃事后处理的原则,做到“三预、四抓、两超”,即预见、预查、预防;抓易出差错的时间、抓易出差错的环节、抓易出差错的部门、抓易出差错的人;每年在“三节前”即节假日前、霉雨季节前、高温季节前,进行预查和预防性的超前教育、超前监控。加强对护理不安全因素和差错事故隐患的管理,对潜在的不安全因素重点分析、重点讲评,对每一起护理缺陷和差错一查到底,明确责任,使当事者和护士们都受到教育,必要时在护士长例会或全院大会上通报,并警示大家,使全体护理人员明确规章制度是护理安全的保证,是职业道德的基本要求,从而自觉地履行职责。3年来护理差错发生率明显降低,2002年无一例护理纠纷发生。

2.3增强法制观念,依法管理

护理安全与法律法规有着密切的关系,因护理人员法制观念淡薄而发生的护理缺陷或纠纷时有发生。因此,我们经常组织护士学习《医院护理工作管理制度》,《护理差错制定标准及处理方法》等与护理安全管理有关的文件,并聘请律师、法律顾问为护士上课,增强了护理人员法律意识和法制观念,使全院护士知法、守法、依法、护法,严格按规章制度执行。新的《医疗事故处理条例》,扩大了医疗事故内涵,也加强了对医疗机构的社会监督,只有加强了医护人员的责任感,切实采取有效措施,强化医院内部规范,提高质量才是根本保证。为此,护理部确定了科室每周一次的安全教育日,每月一次的护患宣传日,全院每季度一次的护理安全分析讲评会,宣讲安全的重要性。做到发生大差错当日报,小差错周内报,对护理缺陷或差错进行分析讲评制,对发现的违规现象及时批评通报,提出整改措施。同时将护理质量管理指标列入护士长岗位责任制,对达标90%~95%的科室给予奖励,低于标准的科室进行处罚,另外在新护士上岗前培训中,增加了安全知识教育和考试,做到护理安全警钟长鸣。

2.4重视专业理论和技术操作培训

加强护士规范化培训和继续护理教育对护士再学习十分重要。医院设有护理技术培训中心,分期分批培训小教员,由小教员对科室护士进行15项技术操作培训,合格后参加考试、考核。鼓励护士参加自考,函授大专或大本的再教育,选送护理骨干外出参加各类专业学习讲座、学习班、进修班,不断拓宽理论水平,以获得国内、外的新知识、新动态、新观念。奖励撰写论文的护士外出参加学术会议,对新毕业的护士进行基础理论,基础操作考试,上岗后的3个月、半年、1年分别再次进行专科理论、操作考试,以保证护理队伍的良好素质。对已经在岗的护士除每年1次的理论操作考核外,医院更注重临床跟班检查考核。护士们理论学习的积极性由被动转为主动,利用休息、节假日参加技术操作训练的人员增多了。有的科室还派护士前往相关科室跟班学习,并请技术“尖子”来传授护理经验和技术。3年来全院技术操作合格率由原来的71%提高到90%。

2.5合理调配护理人力资源,以减轻超负荷工作状态

临床近70%的治疗、护理、生活服务是通过护士来完成的,护士们在医院担负着患者的保护者、知心者、依赖者、倾听者、教师的角色,而在家庭中又扮演着女儿、儿媳、妻子、母亲的角色。而当护理人员少,工作任务重,超负荷工作时多数护士无法适应多重角色的转化,出现角色冲突。长此以往,将对护士的身心健康造成损害,也是构成医院不安全因素的重要原因。[3]因此医院党委、护理部十分重视护理人员的身心健康,合理配置了护理人力资源,对排班模式进行大胆改革,对以往工作负荷量大的中班、夜班,由1人改为2~3人,使护士超负荷工作的现状得以明显改善。医院本着男女平等原则,一律打分分配住房,解决了多数护士的住房困难。医院还为家住较远的护士提供午休房、为护士提供免费午餐、增加夜班护士补助及提高夜餐质量等,为护士的身心健康提供保障,使护士们充分认识到自我在医院中的重要作用,更加积极努力地工作,实现人生价值,使护理服务质量显著提高。

在医疗市场竞争日趋激烈的情况下,安全质量是患者选择就医最直接、最重要的标准之一。抓好全员安全质量教育是降低护理不安全因素的前提,它使医院整体质量水平得以提高。因此,护理工作的每一个环节都应严格进行质量监控,把护理不安全因素控制在最低限度。应用现代科学手段,坚持科学管理,有效运用现代质量管理方法,使护理安全管理制度化、标准化、规范化,切实为患者提供安全、方便、放心、满意的全程优质服务。