发性骨折、胸腹部闭合性损伤合并休克护理范文

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1例多发性骨折、胸腹部闭合性损伤合并休克的护理

关键词骨折胸腹部闭合性损伤休克手术护理

多发性骨折、胸腹部闭合性损伤合并休克是创伤外科最危重的病情之一，死亡率极高。我科于2003年10月3日收治了1例因车祸致双股骨、双胫腓骨骨肋骨骨折、血气胸、肝脾破裂合并休克的患者，经过一系列手术等抢救措施和精心的护理，住院治疗35天后出院。一年后取出双股骨、双胫腓骨内固定物，完全治愈。现将护理体会报告如下。

1、病例介绍

患者，男，35岁，入院T35，P116次/分，R26次/分，BP70/40mmHg于2003年10月3日7时因车祸致双下肢，胸腹部外伤，当时感剧烈疼痛，气促，呼吸困难，右下肢流血不止，送入当地医院救治，病情急剧加重，当日11时急送我院进一步治疗。我院急诊外科以“双下肢骨折、失血性休克”收入院。我科检查发现双侧血气胸，肝脾破裂并立即在全麻下行双侧胸腔闭式引流、肝脏修补、脾脏切除术，术后病情稳定后，又分别于10月11和10月20日进行了双股骨、双胫腓骨内固定术，术后病人恢复良好，治疗35天后出院，并于2004年8月取出股骨、双胫腓骨内固定物。

2、护理

2.1建立静脉通道抗休克患者去枕平卧，注意保暖，持续心电监测T、P、R、BP的变化，给予吸入，4L/min,以增加血含量，选择了3条近心端的静脉，用大号的静脉留置针穿刺，快速的补充血容量，输入2000ml新鲜血液。密切观察并记录24H尿量，严防肾功能衰竭，准确的记录出入量。备齐抢救药品及器械，迅速的作好剖腹探查的术前准备。

2.2心理护理患者患病后自我价值感明显受到挫折，尤其正处在年富力强的中年，病情的严重度和身体的疼痛，以及对疾病的恐惧，使自尊心不同程度受到损伤。不能接受突如其来的打击，因此不能接受病人角色，表现为愤怒、焦虑、烦躁、茫然或悲伤等情绪反应。实际上，这也是一种视疾病显挫折的心理表现，我们根据这一现象与病人家属密切配合采取了一系列的护理措施，如家人、单位领导及同事经常在其住院期间经常探望，把愉快的信息告诉病人，帮助患者得到较多的来自家庭和社会的安慰。护士和主管医生一起经常巡视病房，注重手术前后的健康宣教工作。伤口尚未愈合前，活动受限及预后效果是病人最关心的问题，护士与病人交谈时，可列举同种疾病康复的实例，给予精神安慰等，使病人对疾病的治愈充满信心，促进了疾病的治愈。

2.3基础护理患者病情危重，双侧血气胸、多发性骨折这时的皮肤和肺部的情况显得尤为重要，根据病情的特点，除每2h更换体位外，我们制定了一系列切实可行的护理措施，如：每日用＠－糜蛋白酶4000u,地塞米松5mg,庆大霉素8万u,生理盐水40ml超生雾化吸入，每日4次，雾化吸入10min后，更换洒有爽身粉及铺有棉毛巾水垫（50~70cm大小），在更换时，将病人平托起，护理人员五指并拢，掌心空虚，利用手腕的力量均匀有力地从肺底由上向下，由内向外的有节奏的轻叩背部，每次1~2min,使肺部和支气管内积液稀释松动脱落而有利于排出，有效的防止了呼吸道的感染，促进了胸腹部各组织器官的恢复，为病人渡过危险起到了至关重要的作用。

2.4饮食的护理腹部手术后密切观察患者有腹胀及肠蠕动情况，待肛门排气后严格执行一二三饮食，即术后1d内半流质2d内流质、3内软食、以后改为普食。定量、适量、宜清淡如：鸡汤，鱼汤等高蛋白食物，避免生、冷、硬、辛辣、酒等剌激性食物，多食蔬菜及水果，不食胀气及油脂食物。骨折内固定术后6h可由个人口味自由进食，以高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，并多饮水，增进体液的循环，减少术后肺部感染等并发症。保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉。

2.5疼痛的护理术后疼痛是造成外科病人术后痛苦的主要症状之一，往往使病人身心形成较大的压力。患者语言不多，通常以痛苦的面部表情及频繁的变换体位来反应疼痛状况。我们经常与病人交谈，并要求家属参与谈论病人感兴趣的话题，制造轻松愉快的病房环境，在病人疼痛难忍时，应给予以同情、安慰和鼓励，并观察疼痛的性质和程度，并适当的更换体位，以达到减轻疼痛的目的，或采取必要的止痛药物缓解疼痛等措施，解除疼痛所造成的身心压力，使之尽快恢复。

2.6各种管道的护理

2.6.1腹部双腔引流管的护理术后将引流管置于床旁，防止扭曲、受压、堵塞及脱落，病人变换体位时尽量减少牵拉以免引起疼痛。密切观察引流液的颜色、性质和量，每日更换引流袋及引流管皮肤纱布时，严格要求无菌操作，接引流袋子时先消毒引流管口后再连接，以免引起逆行感染。严密观察生命体征的变化，观察切口渗出情况，防止术后腹腔内出血及切口出血。术后第三天引流液颜色较淡，24小时引流液少于20ml，腹部无阳性予以了拨管。另外，脾切除后密切观察血小板的变化，术后3d每日查血常规，以后隔日查1次，一般术后7d血小板达最高峰，患者无头痛、腹痛、肢体肿胀，血栓形成，静脉栓塞等脾切除并发症

2.6.2胸腔闭式引流管的护理术后我们采取半坐卧位，将水封瓶置于病人置管水平下80cm处，以免因水封瓶高出切口之上引流液倒流，导致感染，太短而引流不畅，太长而易致扭曲增大死腔影响通气。密切观察并记录引流液的量、色和性质，有无溢气，水柱波动情况，鼓励病人做深呼吸，协助咳嗽和排痰。每日在无菌操作下更换的引流装置。术后第4天，水柱波动消失，引流液24小时为15ml,呼吸音正常给予了拔管，拔管后病人呼吸正常，切口无漏气、渗液、出血、皮下血肿等并发症的出现。

2.7骨科专科的护理

2.7.1术前准备术前我们将手术视野内的皮肤汗毛或毛发剃净，再清洗擦干，用碘酊涂擦，用75%乙醇脱碘，覆盖无菌纱布后用胶布固定。次日术前30分钟给予静脉滴注新福欣1g，肌肉注射阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1g。

2.7.2术后护理手术后我们以舒适、有利于静脉回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织上原则摆放石膏外固定的肢体，并用枕头、沙袋等抬高患肢，以利于血液回流。严密观察伤口渗血和患者末梢血液循环及感觉情况。指导患者及时恢复功能锻炼，目的是恢复局部肢体功能和全身健康，防止并发症，使手术达到预期效果。术后1~2周，在医护人员的辅助下，活动量由轻到重，幅度由小到大。在手术切口愈合、拆线、去除外固定用物后3天，根据病情需要，在初期锻炼的基础上及时增加运动量、强度、时间，增加肺活量及促进循环，防止肺不张。肺部感染、下肢深静脉血栓形成。护士在训练时，注意下肢的屈伸，髋关节屈曲、外展、外旋、内收、内旋，膝关节的屈曲、伸展，踝背伸和内翻，踝跖屈和内翻，足趾背伸，每项做20次，患者在自己不能完成训练时，我们协助患者做被动运动训练，防止废用发性萎缩。并配合骨折治疗仪、按摩、针灸辅助治疗，使肢体功能尽快恢复。

2.8出院指导耐心细致的做好康复指导。我们详细做好病人出院前的卫生保健指导，根据病情提供了一套适合患者的功能锻炼，合理的饮食，注意保暖，避免过度劳累，激动，预防感染，增强体质，保持良好的心理及乐观的情绪，每3月复查一次。对一些因手术致身体暴露部位的疤痕，指导病人用衣着及服饰来掩盖，使病人恢复自信心。参考文献1.黄金，姜冬九.胸腔闭式引流术后指导.北京：人民卫生出版社,2002.972.郭桂芬，姚兰.腹部外科引流术及护理.北京：北京医科大学出版社,2000.163.邵敏，张丽，吴敏.中华实用医学杂志，2003;7（2）：33