航海医学研究趋向分析范文

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本文作者：沈晓辉王萍王崇亮单位：中华医学会航海医学学会

航海医学的任务是研究和解决在海洋环境条件下的各种医学问题,它随着人类探索海洋活动的实践而产生与发展,不断使人们能适应海洋环境、减少疾病、增进健康、提高效率。由航海的人力时期,到风力和动力时期约500年的历程中,航海医学逐步从无到有,从船上简单药箱到船上诊所、医院和配备专职医生,从孤立无援的海上医疗到海上医疗急救系统和无线电医学服务网络的形成,从仅能在几米的水下承压作业的条件,提高到能保障数百米(现为500~600m)的深水承压作业。一系列的发展,显示了航海医学必须为各种船舶、航行海域或水下作业环境提供相应的医学保障。从本世纪40年代以来,航海医学已逐步成为一门新兴的医学综合学科,积极为海洋资源的开发利用和海洋经济振兴提供基本保障。

海洋技术是当代新技术革命的内容和标志之一。60年代掀起的海洋开发浪潮,方兴未艾,未来的50年内,将是海洋经济发展的重要时期。有人认为:2000年以后,是海洋经济世纪,人们将从海洋获取50%左右的能源和原料。据预测:到2000年,世界海洋捕捞量将增加n一12亿吨.海洋石油将以7~9%的年增长率递增,并逐步向100米的深海开采;海洋远箱量将达到180.5亿吨;海洋能发电及海水、海洋空间的综合利用都将有新的进展和突破。我国在未来10~20年的海洋开发是以海上远输、近海石油开采及捕捞、养殖业等为主。面临海洋经济的壮观前景,意味着海洋活动的类型、广度、深度和频率显着增加,海洋产业队伍进一步扩大,从而为航海医学发展提出了新的需求和挑战。设想在新形势下的航海医学,将在以下主要领域发生深刻的变化和发展趋势。

一、人机环境系统卫生工程学的发展

海员在船上生活和工作的生态环境,具有空间狭小、危害因素众多特点,被认为是高度职业危害的人群环境。目前,以生物病原体侵害的疾病,已能有效地得到控制,而物理(噪声、振动、射频电磁辐射、电离辐射、光、热等)及化学因素(有害气体、重金属、化学药品、微量元素等)的危害,仍是主要矛盾。对改善与解决船上理化因素的环境污染,创造优化的人机环境生态,是未来发展的重要课题,并需要由卫生、行政管理、船舶设计与制造部门的共同努力。其研究的内容和方向是:

1.船舶的设计、构造和材料应与有关的环境污染控制的卫生指标相结合,尽可能减少污染的来源或设置防止和处理污染的装备。

2.建立和完善各类船舶生态环境的卫生规定或标准,使保障良好的生态环境,具有法律的约束或规范。

3.研究精良灵敏的对有害环境因素的检测技术,加强船舶卫生的检查与监督职能。

4.研究主要环境因素危害人体健康影响的近期作用和远期效应(致畸、致癌、致突变),以提供防治的认识和措施。

5.船舶污染因素的防护装备及器材研究。

二、海上急救医学

海员的外伤及意外事故伤害发生率是比较高的,远洋船员或客船旅客有时也出现一些突发疾病,而海上急救又存在诸多困难:¹医疗急救用品受限,如给氧、输血、手术等条件不能满足;º医务人员受限,有些船上根本无医生,即使有医生,也不能象岸上那样可会诊和协作;»病人转送受限,由于航行任务、气候因或远离港岸,难以将危急病人及时转送,所以,海上急救医疗日益受到关注,犹如现代化城市的发展,必须形成快速有效的急救网络系统和措施。海上急救医学发展的特点是:

1.重视普及与提高船员的自救、互救知识和技能,定期开展宣传教育和训练.

2.各类船上都应规定配备必须的急救用品和器材。

3.研究和提供海上输送病人的现代化高速运输工具,如机动性大的救护艇、气垫船、直升飞机等,并在一定的海域设置流动医院船。

4.装备卫星式或优良的无线电急救呼叫和医疗咨询服务的通讯设施。

三、深化预防保健体制,增强自我保健能力

由于船上医疗条件的限制,以及高度发展的自动化船上人员少、又不再配备医生的倾向,深化预防保健体制,增强自我保健能力,对航海医疗的发展具有十分重要的意义。为预防和控制癌症、高血压、心脑血管疾病、性病等当今主要危害的疾病,必须致力于改善船舶生态环境、研制合理的膳食结构、改变不良的行为和生活方式(如不正当的性行为、烟酒嗜好、滥用药物、不良饮食习惯等)、调整脑力或精神负荷与体力活动负荷的平衡、提倡各种健身活动(如气功、按摩、舞蹈、拳术、体操等),这些都是有效而积极的措施,搞好预防保健工作,必须由航海医务部门与船舶公司或船舶行政管理机构以及广大船员的共同努力,方能奏效。大力开展宣传教育,普及与提高船员的预防保健知识,必将促成海上预防型医学保障的新局面。

四、航海心理学研究

医学模式正由生物型向生物心理社会型转变。航海心理学研究必将在新型医学模式观念影响下,进一步发展与深化。海员的环境,不仅是海上特殊气候和微小的船舶生态条件,更重要的是处在一种远离亲朋、隔绝信息交往、生活与工作单调、枯燥而又不安全感的心理状态。不良的心理因素,常是海上事故率增加的重要原因。有资料显示:瑞典海员总数中有33%皆产生不同程度的心理障碍。曾对156起“人为”因素事故分析,其中131起是与心理学因素有关的。随着船舶现代化技术的提高、船速加快、船上机械化与自动化作业增加、船上人员明显减少、船舶停靠码头时间缩短、海上航行周期延长、人员作业和精神负荷加重,这些都将产生新的心理因素变化,有待进一步研究与解决。

研究海员的心理因素,有助于海员的选拔。增强海上生活的适应能力,提高作业效率,减少“人为”因素的事故、促进海员的心身健康。我国的航海心理学的研究正在起步,需努力培养专门人才、广泛开展医学心理学的教育,开设必要的医学心理咨询机构,研究心理学的评价指标和方法,争取到2000年,逐步在航海心理学领域形成一定的体制和结构。

五、无线电医学服务

船上医务人员的配备总是有限的,即使是大船或人数较多的船,也不可能配备较多的医生。当紧急事故或疾病诊治困难的情况下,能提供必要的无线电医学服务,是十分有益的。本世纪20年代末期,海上无线电医学服务才逐步兴起。1935年,由Guida在意大利罗马开创了第一个“国际无线电医学中心”。迄今,世界范围已有200多个电台站提供医学服务。1958年,WHO曾颁布了规定:要求无线电医学服务机构能24小时为海上船只提供有效而可行的咨询服务。随着电讯技术的发展(卫星和影视通讯技术等)和现代船上人员少而不配备医生的倾向,无线电医学服务和计算机“医生”的发展,仍是必然的趋势。我国亦将逐步形成专业的海上无线电医学服务机构或网点。

六、航海医学中心与医疗保健网络

由WHO在波兰、新西兰和德国先后设立的国际海员卫生中心及航海医学研究和服务机构,不仅为海员的健康与疾病积累了丰富的资料,而且为海员医疗服务及航海医学人才培养、科学研究、国际学术交流与协作等方面都作出了积极的贡献。我国是个海上大国.18000多公里的海岸线,分布着5000多个岛屿.拥有近千艘远洋运输船舶,通向世界100多个国家和地区约100个港口;富饶的海底石油、矿藏、生物等资源,正呛待开采索取,面对未来的海洋经济振兴和紧迫的海洋开发形势,航海医学的发展必须与之相适应和满足海洋技术发展的需要。所以,加强航海医学机构的建设,逐步改变独立、分散、相互分割的体制,形成统一而又协调联系的中心与网络系统,已势在必行。科学的、系统的、专业化的管理体制,必将有助于航海医学的研究、教育、医疗服务和国际交往等发展,开拓新的局面。

七、潜水医学发展趁势

潜水医学是人们对利用各种潜水技术不断海洋深层开发的重要保障。目前,人能承压潜水的深度范围是500~600m,实验深度最高已达686m,国内为35Om。而在耐压密闭容器的常压条件下,人可以到达海洋的最深处。如196。年英国的2名潜水员随深潜工作船,在世界最深海底10911.84m处停留20分钟.由于人体在承压的情况下,受压力变化的大小及暴露持续时间的不同,会产生一系列的生理或病理变化。因此,机体耐受的压力应是有一定极限的,这也决定了人承压潜水受到一定深度的限制。要进一步向高深度的海底进发,那必须是载人的常压潜水器或无人遥控潜水器(ROV)来替代。随着现代科学技术的高度发展,这种取代将逐渐增多。但是,至未来21世纪初期的几十年里,仍将是以人的承压潜水作业为主,国内更是如此。根据我国发展现况与趋势,应着眼于建立一个多元化、多层次的结构,形成“有人”、“无人”、“承压”、“常压”均具备的完整潜水技术体系。在一般深度和作业时间短的,采用常规潜水技术.时间长而大深度的作业、采用饱和潜水技术,逐步发展载人及无人遥控潜水技术,使各种潜水技术应用相互补充,相辅相成。

八、开发海洋医药资派

碧波荡漾的大海里,生长着成千上万种海洋生物,可以说是个取之不尽的医药资源。但是,由于捕捞、采集和养殖上的困难,人们对其开发利用尚微不足道。当今,在与肿瘤、病毒、心脑血管等危害人类的主要疾病斗争中,努力探求的各种有效方法或药物,其中,海洋生物药已显示了独特的效能与研究前景。早在70年代,即发现鱼油中的W一3脂肪酸具有防治心血管病的作用,后来又证明它还有抗炎、抗癌、增强免疫力和促进动物生长等功效,于是“鱼油热”的研究热潮蓬勃兴起,有关的保健食品和饲料添加剂不断问世;许多关于海洋生物毒素的研究亦表明,某些剧毒的海洋生物毒素具有很高的生理活性及特异的药理或毒理作用,正在为临床抗生紊、抗癌剂、溶血剂、抗凝血剂、镇痛剂、辐射防护、抗衰老及生长调节等方面的研究和试用。如河豚毒素、海藻毒素及刺尾鱼毒素等,它作为生物膜钠、钙离子通道研究的标准“工具药”或分子探针。随若海洋资源开发利用的深入,又面临人们对医药的追求日益倾向用中医药、天然疗法、顺势疗法(用天然动植物或矿物等自然物质来防腐保健)以及食疗等方法,所以,海洋医药资源的研究和探索,它将大有作为,前景广阔。