航海医学教育革新分析范文

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本文作者：司贵治单位：大连海事大学

一、海上急救课程教学中存在的问题

自1986年以来,我校根据国际海事组织(IMO)颁布的STCW公约中关于海员培训的有关要求,开始对船员及海上专业的学生进行“四小证”培训,即《海上求生》、《救生艇筏操纵》、《船舶消防》、《海上急救》四个方面的培训。我校医院每学期派两名医生担任海上急救课程教学任务.每期培训班授课l周,共24学时,讲解24种病症的急救方法和治疗方法。海上急救课程教学,一方面因为内容多、课时少,而且多数受培训者所掌握的医疗常识不多或不重视此课,所以对所学的知识掌握不好,记忆不牢,难以达到教学目的,使得船员上船工作以后遇到病人或受到意外伤害时惊慌失措,不能正确处理,甚至于重症病人因没有得到及时治疗而加重病情,造成人员伤亡;或把普通病症误认为很重,因而惊慌失措,甚至为送这样的病人就医而改变航线,给国家造成不必要的经济损失。另一方面,十年来该课程的教学内容基本没变,而航海业已迅速发展,STCW公约对航海人才提出了更高的实际技能要求。海上急救课程原有的教学内容和教学模式远远不能满足这种要求。同时笔者在担任船医工作时也感到,我校海上急救课教学只局限于病后急救、治疗,实际上,这门课程属于航海医学教育范畴,一切同海上作业有关的医学内容都应包括在内,特别是预防疾病、预防杀虫剂中毒、必要的医疗设备的使用、疾病治疗的处置方法等等。

笔者于1992年至1993年在本校远洋教学实习船“郑和轮”上任船医,船上有船员约3。名,实习学生约80名,每个航次都有数量不等,轻重不同的病人。病例1:薛XX,男,21岁,轮机系90级实习生。在厨房帮厨工作时因船体摇晃,热米粥将后背烫伤。该学生被烫伤后仍然穿着烫伤时穿的衣服,经过两层楼梯,从船尾跑到船头的医务室来求医。由于从厨房到医务室需要将近1分钟的时间,患者到达医务室时,烫伤部位已经有水泡形成,烫伤面积约有2%,形成二度烧伤。给予冷水疗法治疗20分钟,涂烫伤膏包扎后,送回学生舱室休息。以后每天换药,30天后复查,创面基本痊愈,但留下明显褐色鹿痕。

病例2:李XX,男,26岁,船上轮机员。一次扫舱时,右手被铁丝划伤,手背部可见横形伤口约2.。厘米,静脉被割破,受伤后血流不止,该船员立即用口罩带当作止血带,绑扎在腕部,用口罩包住伤口,但仍然流血不止。当让患者平卧床上时,发现口罩带绑扎较松,所以立即剪掉腕部的口罩带,抬高伤肢后,出血明显减少,用纱布按压伤口2分钟后流血止住。

病例3:王XX,男,49岁,机匠。工作劳累后心前区疼痛,心悸、心慌伴有出冷汗、头晕症状。查体见意识清楚,面色苍白,血压90/6ommHg,脉博细弱、不规则,伴有早搏。因船上没有心电图机,不能立刻确定是否为心肌梗塞,所以只好先按冠心病、心绞痛治疗。舌下含服硝酸甘油,口服冠心舒合丸,但心前区疼痛症状无明显缓解。然后肌肉注射杜冷丁并吸氧,观察半小时后无好转,因而考虑病人可能是急性心肌梗塞。通过与陆地联络,在患者发病两小时后,病情比较稳定的情况下,请日本救生艇送到当地医院抢救治疗。

从病例1可以看出,船员对海上急救课上讲过的烫伤治疗方法掌握不熟,没能在烫伤时立刻应用冷水疗法处理创面,缩短烫伤时热作用的时间。像冷水疗法这样简单易行,行之有效的方法.在海上急救课上已经学过,但船员在受伤时却不能及时应用,这样的病例在船上屡见不鲜。

病例2说明了在发生外伤,伤口出血较多时,没有正确使用止血带,而且绑扎止血带的位置和力量也不对。尤其是力量太小,只能阻止静脉血流(血液回流受阻),而不能止住动脉血流(因为动脉血可以通过)。这样绑扎止血带,只能使伤口出血加快。伤员登梯活动时使出血明显,恰好说明了这一点.比如用静脉输液时使用的那种止血带进行止血,就会使伤口出血加快,去掉这样的止血带,伤口出血就会立刻减少。像这样误用止血带使有的患者加重了出血,引起出血性休克,甚至造成死亡。

病例3提示,船上如果有急性心脏病病人,就是非常严重和紧急的病症。应该密切观查,细心治疗并且尽快作出明确诊断,因为明确诊断是治疗的关键。但是,不典型心肌梗塞病人的诊断容易同心绞痛病人的诊断相混淆,难以确切诊断。如果不是心肌梗塞,在国外把病人由船上送到陆地治疗,费用很高,造成不必要的经济损失。如果病人真是心肌梗塞,而又不能确诊,并把病人继续留在船上,治疗就很困难,而且有误诊的可能,那将是很危险的。据不完全统计,在我校教学实习船上死于“心脏病”的就有3人。

二、对航海医学教育改革的几点设想

我校是航海家的摇篮,是培养跨世纪航海人才的基地。远洋船舶就象一块浮动的国土,来往于世界各地,工作环境特殊。船上的人员组成一个整体,每名船员都必须能够独挡一面。这个特殊的环境对船员的政治、业务、身体、心理素质要求很高,需要船员除了具备专业知识、涉外能力、管理能力、经营能力、应变能力外,还要有临危不惧、顽强拼搏、坚定果敢的精神、强健的体魄和航海医学知识及技能。因此,航海教育面向21世纪,要培养高质量的未来船员,航海医学教育是航海教育的重要组成部分。我校海上急救课程的教学如果仍然沿袭已有的模式.势必影响航海教育改革的发展。因此,改革这门课的教学内容和方法已经迫在眉睫,势在必行。

首先,为了保证全体船员精力充沛,身体健康,每名船员应该掌握一定的自我保健知识和医疗技术,特别是外派船上不设船医,船员掌握常见病的诊断与治疗方法就更为重要.例如,掌握常用药物的剂量和用法,以及肌肉注射等医疗技术。如果船员能够掌握静脉输液技术,治疗疾病就会更加有效.静脉输液是船员在船舶航行中患病时使用的主要治疗方法.因此,应可以考虑在授课中增加静脉输液技术的学习和训练。如果每个本科生都能做到这一点,将来在外派船上担任二副兼船医工作时,就会得心应手,减少很多麻烦,这对治疗疾病、保障船员身体健康是非常有利的。

其次,我校两条教学实习船均为老龄船舶,船上人多,生活区面积、活动空间都很有限,每个航次人数几乎都在100人以上,生活与卫生条件较差。夏季经常没有空调,需要敞开门窗防暑,防蚊蝇设施简陋。因此,蚊蝇滋生于船上,特别在厨房和餐厅,蚊蝇更多,必须经常在厨房、餐厅及船员的生活区投放杀虫剂,这无疑会给船员及学生的身体健康构成一定威胁,严重者可以产生蓄积中毒,特别是对长年在船上工作的船员影响更大.所以教学中应该增加杀虫剂中毒防护内容及加强对防毒重要性认识的教育。

第三,应该加强对船员进行海上急救课程重要性的教育,要求船员必须熟练掌握急救技术。但是,多年来由于大多数受培训者对此课程的重要性认识不足,学习态度不认真,抱着应付考试,只要拿到“四小证”就过关的态度,海上急救课程的教学效果不能令人满意,很多船员上船时早已忘记所学的急救知识。因此笔者认为应在船上经常进行消防、求生、弃船等实地演习,让船上的船员定期复习海上急救知识,列入日程,成为一项制度,坚持不懈。

为贯彻STCW公约和海上急救现代化,船上应配备计算机,利用现代技术,使用专家系统(Expertsystem)将船上需要的防病、治病、急救方法编成程序,制成软件,输入计算机.在船上没有船医时,以计算机充当专家,船员可以通过人机对话,在计算机图像显示等方法指导下给船员治病,也可以将其用于教学,推动航海医学教育的发展,使航海医学教育现代化,以适应航海教育的发展,培养素质高、能力强的复合型航海人才。