浅论治疗高血压常用三味方释义范文
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［摘要］对毛德西教授治疗高血压的常用三味方进行释义。二叶降压汤、小天麻钩藤饮、却瘀导滞散、双枝除痹汤、头痛三味方、高血压粉剂为毛德西教授治疗高血压常用三味方。二叶降压汤由杜仲叶、霜桑叶、怀牛膝组成，用于高血压之上实下虚证；小天麻钩藤饮由天麻、钩藤、石决明组成，是治疗肝风上扰、络脉不通首选药；却瘀导滞散由茺蔚子、怀牛膝、川牛膝组成，可起到上病下治、清头明目、通窍活血的效果；双枝除痹汤由豨莶草、桑枝、桂枝组成，共奏疏通经络、祛风除痹之效；头痛三味方由茺蔚子、蔓荆子、决明子组成，共行清肝明目、疏风活血、清利头目之效；高血压粉剂由天麻粉、三七粉、决明子粉组成，用于高血压及脑梗死有瘀血指征者。
［关键词］高血压；三味方；毛德西
毛德西为河南中医药大学教授，主任中医师，首届全国名中医，第三批、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名中医传承工作室指导老师，河南省中医事业终身成就奖获得者。毛教授从事中医内科临床工作六十余年，思路开阔，经验丰富，善用三味方治疗心血管疾病及呼吸系统、消化系统及其他内科杂病。现将毛教授治疗高血压病三味方释义于后，与同道共飨。
1杜仲叶-霜桑叶-怀牛膝（二叶降压汤）
杜仲叶可补肝肾、强筋骨，霜桑叶可疏散风热、清肺润燥、平肝明目，怀牛膝可疏利下行、能补能泄，三药合用，具有益肾、清肝、润燥、降逆等作用，名为二叶降压汤，用于高血压之上实下虚证。研究表明，杜仲叶中的总黄酮、绿原酸、木质素等均具有明显的降压效果，此外，杜仲叶中的多种活性成分具有较强的抗氧化性，能有效提高免疫力，在镇静、镇惊、降血脂、降血糖等方面也具有明显作用[1]。霜桑叶具有显著的降血压、降血糖、降血脂、清除氧自由基的作用，在高血压病、糖尿病及动脉粥样硬化等疾病治疗、预防脑梗死和心肌梗死方面都占据重要地位[2]。研究证明，怀牛膝具有调节免疫、抗炎、降糖、抗肿瘤、抗骨质疏松等作用，对心血管疾病有着显著疗效，适用于上有眩晕、耳鸣，下有腰膝酸软、站立不稳等症状者[3]。
2天麻-钩藤-石决明（小天麻钩藤饮）
天麻可平肝熄风止痉；钩藤擅熄风止痉，清肝热，平肝阳；石决明长于平肝潜阳，除热，明目。三药是天麻钩藤饮的君臣药物，故名小天麻钩藤饮，共奏平肝熄风、祛风通络之效，是治疗肝风上扰、络脉不通的首选药。天麻钩藤饮出自胡光慈《中医内科杂病证治新义》，主治高血压头痛、眩晕、失眠。天麻以平肝熄风为胜，具有多靶点作用，可降压、降脂、抑制心肌细胞凋亡、改善动脉粥样硬化、抗血小板聚集、抗凝、抑制血管平滑肌细胞增殖、促血管生成等[4]。钩藤以熄风止痉为见长，其功效涉及降压、免疫调节、抗氧化、抗炎、镇静、催眠、抗惊厥、抗肿瘤等多靶点[5]。石决明具有显著的降压效果，尤重于平肝潜阳，对由于长期精神压力较大引发的高血压具有最佳的治疗效果[6]。三药联用，能够通过有效调节中枢神经系统递质达到显著的降压功效。然此三味药尤擅治疗肝阳上亢之头痛、眩晕、肢体麻木，且用药之时钩藤、石决明非量大难以取效。
3茺蔚子-怀牛膝-川牛膝（却瘀导滞散）
茺蔚子能活血调经、清肝明目，怀牛膝功擅疏利下行、能补能泄，川牛膝长于逐瘀通经、通利关节、利尿通淋。三者合用名曰却瘀导滞散，即将瘀滞于头部的瘀血导引于下，使之循环无端，以此改变机体阴阳失衡的状态，起到上病下治、清头明目、通窍活血的效果。茺蔚子为益母草的种子，功效与益母草相似，具有凉肝明目之效，其活性成分还具有较好的神经营养活性，可降血压、降血脂，并明显改善大脑记忆功能[7]。“却瘀”者，即使瘀退而新生，“导滞”者，即引导上部之瘀下行，故该药常用于高血压病的头痛。怀牛膝与川牛膝功效相近，怀牛膝偏于补益肝肾、壮腰健骨，具有调节免疫、抗炎、降糖、抗肿瘤、抗骨质疏松等作用，对心血管疾病有着显著疗效，适用于高血压患者中上有眩晕、耳鸣，下有腰膝酸软、站立不稳等症状者[3]。川牛膝偏于祛风湿、通经活络，具有活血化瘀、逐瘀通经之功效。现代药理研究示，其能抗炎、镇痛、抗肿瘤[8]。二药均可引药下行，具有下降功效，有利于血压的下降。毛教授临证体会茺蔚子与二牛膝配合，一则可加强活血化瘀作用，二则可缓解头项部的血管痉挛，使血压逐渐下降，为上病下治、降逆熄风的常用配伍。
4豨莶草-桑枝-桂枝（双枝除痹汤）
豨莶草可祛除风湿、强健筋骨、清热解毒，桑枝擅祛风湿、利关节，桂枝长于散寒止痛、通阳化气。三药并行，共奏疏通经络、祛风除痹之功效，名为双枝除痹汤。方中以豨莶草为主药，该药性偏于寒，可清热解毒、祛湿热，其活性成分具有降血压、利关节、祛风湿之功效，临床上主要用于治疗高血压引起的肢体麻木、沉重、活动不利，半身不遂，以及风湿浸淫所致的风湿痹痛，筋骨无力，肢体麻木，腰膝酸软，风疹湿疮等症[9]。桑枝、桂枝为通络引经药。其中，桑枝还可降血脂、降血糖、抗炎、通利血脉、增强免疫力[10]，常用于治疗风湿痹痛、肢体酸痛麻木及瘫痪等病症。而桂枝还可明显降低血压，改善心肌缺血和保护损伤心肌[11]，在临床的应用范围非常广泛。
5茺蔚子-蔓荆子-决明子（头痛三味方）
茺蔚子善于清肝明目、活血调经，蔓荆子可疏散风热、清利头目、除湿利关节，决明子长于清肝明目、润肠通便。三药并用称为头痛三味方，共行清肝明目、疏风活血、清利头目之功效。方中茺蔚子可凉肝明目活血，具有较好的神经营养活性，可降血压、降血脂，并明显改善大脑记忆功能[7]，使瘀退而新生，并引导上部之瘀下行，常用于高血压病的头痛。蔓荆子常用于治疗头痛头风，风湿痹痛，目赤肿痛等病症，其化学成分具有较强的治疗头痛和神经痛，抗炎，抗氧化等作用[12]。而《日华子本草》称决明子可“助肝气，益精水，消肿毒，治头风，明目”，该药可清肝明目、利水通便，其所含蒽醌类或蛋白质类成分具有明显的降脂作用，且在降压方面，无论是对临床症状和体征，还是病理学指标，均可起到明显改善作用[13]。
6天麻粉-三七粉-决明子粉（高血压粉剂）
天麻平肝熄风，三七功擅止血、散瘀、定痛，决明子长于清肝明目、润肠通便。用量：天麻、三七粉各2g，决明子粉3g，以上为1次量，每天3次，用于高血压及脑梗死有瘀血指征者。方中天麻可平抑肝阳、熄风止痉、祛风通络，临床上广泛应用于治疗高血压、中风等病症，并且对循环、神经、骨骼、消化、内分泌、泌尿等系统均有明显的调节作用。《本草纲目》称三七可“止血、散血、定痛”。具有增强降压药物降压效果的作用，还可明显缓解高血压、冠心病患者的临床症状和体征，改善其血压和心率，提高患者的生活质量、满意度和治愈率[14]。《本草正义》中称决明子“乃滋益肝肾，以镇潜补阴为义，是培本之正治”，可清肝明目、利水通便，在降脂和降压方面具有明显的全方位作用[13]。
作者：牛琳琳 曾垂义 单位：河南中医药大学第一附属医院 河南省中医院