老年高血压病病人疾病管理能力探讨范文

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摘要：［目的］探讨家庭参与型远程护理模式对老年高血压病病人疾病管理能力及家庭功能的影响。［方法］根据随机数字表法将特需医疗服务中心病区2018年5月—2019年5月收治的96例老年高血压病病人分为观察组及对照组各48例，对照组行常规随访，观察组实施家庭参与型远程护理模式。比较两组干预前后疾病管理能力、家庭功能、血压控制效果。［结果］观察组病人干预后饮食控制、运动锻炼、血压监测、遵医用药、并发症监测及疾病管理能力评分高于对照组（P＜0．05）。观察组病人干预后适应度、情感度、合作度、成长度、亲密度及家庭功能总评分高于对照组（P＜0．05）。观察组病人干预后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）低于对照组（P＜0．05）。［结论］家庭参与型远程护理模式能有效提高老年高血压病病人疾病管理能力及家庭功能，有利于病人血压控制，改善病人预后。

关键词：高血压病；家庭参与型远程护理模式；老年病人；疾病管理能力；家庭功能；血压控制

高血压病是老年人群常见的心血管疾病，持续高血压会作用于靶器官，引起高血压肾病、冠心病及脑卒中等疾病，严重危及病人生命安全［1－2］。研究表明，药物治疗是目前控制高血压的有效方法，但病人血压控制与其遵医用药依从性及疾病管理能力有密切的关系［3－4］。提高病人疾病管理能力可有效提高病人遵医用药依从性，纠正病人不良行为，有利于病人血压控制。然而，大部分老年高血压病病人居家期间由于缺乏专业护理指导，导致病人疾病管理能力差，而影响用药依从性及血压控制效果［5］。延续性护理干预在改善慢性疾病预后、提高慢性疾病病人生活质量方面有重要的作用［6］。近年随着互联网的发展，基于互联网的远程随访护理成为慢性疾病院外护理趋势。家庭是老年高血压病病人的主要生活场所，家庭功能与病人疾病管理及病情转归有密切的关系［7－8］。本研究为了更好地提高老年高血压病病人疾病管理能力，于2018年5月—2019年5月对老年高血压病病人采取家庭参与型远程护理模式实施管理，效果满意。现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取我院特需医疗服务中心病区2018年5月—2019年5月收治的老年高血压病病人96例作为研究对象。纳入标准：①符合《中国高血压防治指南（2010版）》对高血压诊断标准；②年龄＞60岁，病人生活可自理，至少有1年用药经验；③病人意识清楚，无认知障碍、沟通障碍及老年痴呆症；④病人知情同意，愿意配合研究。排除标准：①合并高血压危象、高血压脑病或急性高血压病病人；②合并恶性肿瘤病人；③临床资料不全，无法随访病人。根据随机数字表将病人分为观察组及对照组各48例。观察组：男25例，女23例；年龄61～82（64．5±3．2）岁；病程3～10（5．9±0．8）年；学历：小学12例，初中12例，高中10例，专科或以上14例。对照组：男24例，女24例；年龄61～82（64．2±3．3）岁；病程3～10（5．6±0．7）年；学历：小学11例，初中11例，高中12例，专科或以上14例。两组病人年龄、病情等比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2护理方法

对照组行常规健康教育，即病人就诊期间由责任护士向病人发放《高血压健康教育手册》，内容包括高血压发病原因、饮食注意事项、运动锻炼、用药指导、日常生活作息管理、并发症管理、情绪管理等。出院后每周对病人电话随访1次，询问病人情况，监督病人运动及饮食状况，向病人及其家属讲解高血压相关知识，督促病人遵医用药、健康饮食及运动锻炼。观察组在对照组基础上应用家庭参与型远程护理模式进行疾病管理，具体措施如下。1．2．1建立微信群病人入院时由责任护士指导其及家属扫描微信二维码，病人及其家属加入微信群后责任护士协助其更改群里姓名，并标注性别、年龄及病程。1．2．2录入病人及其家属信息病人入院时由责任护士将病人及其家属性别、年龄、受教育程度、血压水平等基本信息记录在案。病人出院前1d由责任护士指导病人及其家属观看高血压出院后延续护理相关知识、用药方法、正确生活方式等相关视频，边观看视频边向病人及其家属进行内容讲解，教会病人及其家属正确使用血压计。1．2．3线上病情交流病人出院后第1周由责任护士通过微信群向病人及其家属推送高血压居家护理相关知识。病人及其家属每天可通过微信反馈病人血压情况，责任护士收集病人1周血压数据，采用Excel软件将数据生成图表，有助于医护人员掌握病人居家期间血压控制情况。同时责任护士通过微信图表反馈给病人及其家属，让病人及其家属能清晰明确了解血压变化情况。1．2．4专家在线指导病人出院第2周、第4周、第6周、第8周选出血压控制不理想的病人，同时提醒病人并协助病人预约心血管内科专家，由心血管内科专家通过微信向病人进行问诊，通过初步问诊了解病人血压控制情况，并与病人共同探讨血压控制不佳的因素，根据引起病人血压控制不佳的因素制定个体化血压管理措施，促进病人控制血压。1．2．5集中健康宣教病人出院后第2周、第4周、第6周、第8周邀请心血管疾病防治专家对病人进行集体健康知识讲座。责任护士可通过微信向病人发放健康讲座时间、地点，在健康教育讲座结束后由责任护士通过微信让病人及其家属分享讲座内容及学习心得的体会。1．3观察指标记录两组干预前、干预3个月后疾病管理能力、家庭功能、血压控制效果。①疾病管理能力：应用自行设计的高血压病病人疾病管理能力量表进行评价，量表包括饮食控制（5条目）、运动锻炼（5条目）、血压监测（5条目）、遵医用药（5条目）、并发症监测（5条目），共25条目，每个条目采用1～4级评分，总评分25～100分，分值越高提示病人疾病管理能力越好。②家庭功能：应用家庭功能评估量表［9］进行评价，量表包括适应度、情感度、合作度、成长度、亲密度共5个条目，每个条目采用0～2分，总评分0～10分，分值越高提示病人家庭功能越好。③血压水平：采用血压计测量收缩压（SBP）及舒张压（DBP）。1．4统计学方法采用SPSS19．0统计软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2讨论

2．1家庭参与型远程护理模式对老年高血压病病人

疾病管理能力的影响高血压病病人血压控制除了与用药效果有关外还与病人疾病管理能力有关，对于老年高血压病病人由于年龄较大、认知水平偏低、记忆力不佳，导致病人疾病知识掌握不理想，尤其是病人出院后缺乏有效的护理指导，导致病人疾病管理能力低下，影响病人居家期间血压控制效果［10－11］。近年随着微信软件的广泛应用，基于微信的远程随访可克服病人出院后距离问题，随时随地为病人提供护理服务。家庭可给予病人有力的支持，家属通过对病人进行饮食监督及日常锻炼监督，可提高病人居家过程中疾病管理能力［12－13］。本研究对老年高血压病病人采取家庭参与型远程护理模式实施管理，结果显示，观察组病人干预后饮食控制、运动锻炼、血压监测、遵医用药、并发症监测及疾病管理能力评分高于对照组（P＜0．05）。表明家庭参与型远程护理模式可提高老年高血压病病人疾病管理能力。考虑可能由于该模式通过微信群为病人及其家属播放疾病相关视频，定期通过专家在线指导病人进行疾病管理，从而提高了病人及其家属对疾病认识，提高了病人疾病管理能力［14－15］。

2．2家庭参与型远程护理模式对老年高血压病病人

家庭功能的影响家庭是个体赖以生存的基本单位，家庭功能优劣可影响家庭成员疾病管理能力及行为方式［16］。本研究结果显示，观察组病人干预后适应度、情感度、合作度、成长度、亲密度及家庭功能总评分高于对照组（P＜0．05）。提示，家庭参与型远程护理模式能有效提高高血压病病人家庭功能。考虑可能由于家庭参与型远程护理模式让家属参与到病人疾病管理中，提高了家属与病人间亲密度，同时家庭成员的关心及照护又可增加病人战胜疾病的信心，提高病人利用家庭资源解决问题的能力［17－18］。

2．3家庭参与型远程护理模式对老年高血压病病人

血压控制效果的影响高血压属于慢性疾病，病人临床特征表现为持续高血压，随着病人病情进展，高血压会损伤病人心、脑、肾等靶器官，给病人生命健康造成严重影响［19］。因此，采取有效的措施积极控制病人血压水平将有助于改善病人预后。本研究结果显示，观察组病人干预后SBP、DBP水平低于对照组（P＜0．05）。表明家庭参与型远程护理模式能有效改善高血压病病人血压水平，有利于病人预后。考虑可能原因：家庭参与型远程护理模式可通过微信在病人出院后定期提醒病人进行血压监测，并对病人进行追踪记录，对于血压控制不佳的病人，与其共同探讨血压控制不佳的因素，并制定个体化血压管理措施，从而有助于改善病人血压水平［20－21］。总之，家庭参与型远程护理模式能有效提高老年高血压病病人疾病管理能力及家庭功能，有利于病人血压控制，改善病人预后。

作者：谭荣欢 石红梅 钟伟丽 贾鑫岩 沈丹丹 陈露