围手术期处理在肝癌合并高血压的效果范文

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肝癌是临床发病率较高的恶性肿瘤，早期症状缺乏特异性，中晚期症状以肝区疼痛、纳差、消瘦、腹胀等为主要表现，且易合并上消化道出血、肝肾衰竭等严重并发症，增加患者的生命危险。此外，肝癌在中老年患者中多发，该群体多合并高血压、冠心病等基础疾病。经导管动脉化疗栓塞术(transarterialchemoembolization，TACE)具有微创、副反应少、高效等优势，但肝癌合并高血压或冠心病患者的机体耐受性差，采用该术式进行治疗容易出现并发症，导致预后不良，故应在TACE围手术期进行相应的处理，以促进疗效的提升［1－2］。本研究旨在探讨围手术期处理在肝癌合并高血压或冠心病TACE患者中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2018年3月至2019年2月在我院行TACE治疗的肝癌合并高血压或冠心病患者60例，根据随机数字表法分为两组，各30例。对照组男20例，女10例;年龄44～75岁，平均(56.61±6.80)岁;单纯高血压18例，单纯冠心病5例，高血压合并冠心病7例。观察组男18例，女12例;年龄45～76岁，平均(56.72±6.89)岁;单纯高血压17例，单纯冠心病7例，高血压合并冠心病6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准:患者均具备TACE指征;近期未接受其他治疗;临床资料完整且自愿配合研究。排除标准:存在其他脏器功能障碍的患者;存在精神异常、沟通交流障碍、视听觉障碍的患者。1.2方法1.2.1TACE治疗方法采用Seldinger技术经皮穿刺股动脉插管，将4F肝管选择性经肝动脉插至肿瘤供养动脉内，再进行化疗栓塞治疗;化疗药物为顺铂40～60mg/m2或5－氟尿嘧啶20mg/kg、卡铂200～300mg/m2、羟基喜树碱12mg/m2，再注入碘油乳化剂3ml或使用明胶海绵栓塞病变部位。1.2.2护理方法两组均于术前3d开始口服复方碘溶液，05ml/次，1次/d，同时进行碘过敏试验以及备皮试验;术前1d开始进行饮食控制以易消化饮食为主;术前4h开始禁食禁饮;此外，术前予以对症治疗，术后预防性使用抗生素，并予以抗辐射药物治疗。观察组加强围手术期处理。(1)术前处理。a.对症治疗:在进行肝癌治疗前，对患者的血压、肝肾功能等进行检测，针对合并高血压患者，血压控制在正常范围内后再进行TACE治疗，术前禁食期间仍正常按时按量服用降压药物;针对合并冠心病患者，术前加强对心绞痛的控制，将急性心肌梗死患者排除，合理应用扩血管药物、活血化瘀药物、抗血小板药物等。b.健康宣教:医护人员应及时对患者及其家属进行健康宣教，详细说明疾病相关知识以及TACE治疗的目的、作用以及注意事项，并告知患者术后可能出现的并发症以及预防方法，让患者保持良好心态面对围手术期各项操作。c.术前准备:术前指导患者在床上进行排尿、排便训练;术前根据患者各项检查结果对患者的手术耐受程度进行评估，准备好抢救药物和器械;术前30min予以患者氨磷汀注射或左旋卡尼汀口服液口服，以减轻化疗药物毒副作用。(2)术中处理:术中医护人员密切观察患者表情、生命体征变化，采用专业术语进行交流，避免影响患者的情绪;术中合理选用化疗药物，肝癌的介入化疗多采用联合用药，应尽量避免使用阿霉素类药物，以减少心脏毒性，对心脏和血管加强保护，并加强对患者血压及血氧分压的监测，及时处理恶心呕吐等消化道症状、呼吸循环症状，予以患者低流量吸氧;术中将液体总量控制在1500ml，0.9%氯化钠注射液用量＜500ml，并对输液速度进行严格控制。(3)术后处理:加强对患者的心电监护;针对术后出现疼痛的患者，根据疼痛部位、性质合理予以止痛药物;术后密切关注患者血压、肝肾功能、凝血指标、冠心病病情变化，合理调整降压药物用量，叮嘱合并冠心病患者遵医嘱合理应用抗凝药物以及抗血小板药物，当出现急性心肌梗死时，予以低分子肝素皮下注射。1.3临床评价(1)采用血压监测仪观察及记录两组术前、术后的血压水平。(2)术后运用彩色多普勒超声诊断仪测定两组的心功能指标［左室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)、二尖瓣血流E峰和A峰最大充盈速度比值(E/A)］。(3)统计两组术后并发症发生情况。1.4统计学处理采用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1血压术前，两组舒张压、收缩压比较，差异无统计学意义(P＞0.05);术后，对照组舒张压、收缩压均高于术前，差异有统计学意义(P＜0.05);术后，观察组舒张压、收缩压与术前比较，差异无统计学意义(P＞0.05);术后，观察组舒张压、收缩压均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。2.2心功能指标观察组术后各心功能指标均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。2.3并发症观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

3讨论

肝癌患者合并高血压或冠心病等心血管疾病在临床中并不少见，合并疾病会导致病情加重，并增加治疗难度［3－4］。TACE是治疗中晚期肝癌患者的有效手段，能够对肿瘤供血动脉进行栓塞，阻止肿瘤新生血管的形成，促使肿瘤因缺血缺氧而凋亡，能够延长患者的生存期，但TACE在进行动脉插管、血管造影等操作时会刺激血管系统，导致心率、血压的大幅波动，且手术操作、疼痛、输液速度快等因素会引起应激反应的发生，促使术后发生高血压，故加强患者围手术期血压水平的控制十分重要［5］。本研究通过对症治疗能够控制患者术前的血压水平，并改善其心绞痛症状，可为TACE的顺利进行提供良好的条件;健康宣教有助于患者掌握疾病和治疗的相关知识，并能积极配合医护人员做好并发症的预防工作，还可缓解负面情绪，提升依从性;术前准备在一定程度上可避免术中意外事件的发生，还可促进患者心肌细胞能量代谢水平的改善，防止术中化疗药物对心肌的损害;术中合理应用化疗药物，能够减少化疗药物对患者心脏、血管的损害，减轻化疗药物毒副作用，减少机体应激反应，从而可稳定血压水平;术后处理能够减少心血管并发症的发生，促使患者术后尽快康复。本研究结果显示，术后，观察组舒张压、收缩压均低于对照组，各心功能指标均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示围手术期处理可控制血压水平，利于促进心功能恢复;观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明围手术期处理的效果显著，可提升治疗安全性。综上所述，对肝癌合并高血压或冠心病TACE患者加强围手术期处理能够稳定患者血压，改善患者心功能，且可降低并发症发生率。

［参考文献］

［1］余晨曦，滕皋军.经导管动脉化疗栓塞术抵抗研究进展［J］.介入放射学杂志，2017，26(12):1063－1067.

［2］赵倩，颜志平.载药微球经导管动脉化疗栓塞治疗肝癌研究进展［J］.介入放射学杂志，2017，26(11):1052－1056.

［3］郭秀平.高血压病与乙肝肝硬化及肝癌的关系探讨［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(12):1522－1523.

［4］张良.右美托咪定对高血压合并肝癌患者术后肝肾功能及血浆miR－122、miR－192的影响［J］.检验医学与临床，2019，16(13):1832－1836.

［5］曹辉，许钟，张玲玲，等.参芪扶正注射液辅助TACE治疗原发性肝癌的Meta分析［J］.中国药房，2017，28(27):3804－3808.

作者：刘小瑜 单位：福建医科大学附属泉州第一医院肿瘤外科