个体化手术策略治疗高血压脑出血临床进展范文

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【摘要】目的比较不同手术方法治疗高血压脑出血的效果,给临床选择合适的手术方法.方法将我院2012G3－2015G3收治的120例高血压脑出血患者作为本次研究对象,根据患者的病情制定个体化手术策略,其中应用小骨窗显微镜下进行脑内血肿清除手术的患者有42例,38例患者应用大骨瓣进行开颅手术,40例患者应用钻孔法.比较各组间患者在术后恢复状况.结果小骨窗组患者在术后发生肺部感染、肾衰竭的比例高于大骨瓣组和钻孔组,大骨瓣组患者出现应激性溃疡的比例高于小骨窗组和钻孔组;三组患者在术后出血的比例没有明显差异(P＞0．05);大骨瓣组、钻孔组术后2周的优良率明显高于小骨窗组.结论三种手术方法各有利弊,在临床中需根据患者病情选择手术方法,有效提高治疗效果.

【关键词】个体化;高血压脑出血;临床研究

脑出血是高血压严重的并发症,常见的原因是由于血压持续升高导致脑出血[1－2].高血压脑出血病情发展迅速,发病后短期内能形成血肿,若血肿形成时间过长,会导致脑组织坏死甚至危及患者的生命[3－4].本文比较不同手术方法治疗高血压脑出血的效果.

1资料与方法

1．1基本资料

本次研究将我院2012G3－2015G3收治的120例高血压脑出血患者作为本次研究对象,根据患者的病情制定个体化手术策略,其中应用小骨窗显微镜下进行脑内血肿清除手术的患者有42例,命名为小骨窗组,其中男28例,女14例,患者年龄在39~85岁,平均年龄(54．2±6．8)岁,出血量为30~87mL,平均出血量为(51．1±4．3)mL;应用大骨瓣开颅血肿清除术患者有38例,命名为大骨瓣组,其中男25例,女13例,患者年龄在36~84岁,平均年龄(53．5±6．4)岁,出血量为28~83mL,平均出血量为(51．4±4．3)mL;应用钻孔法进行血肿抽吸引流手术患者有40例,命名为钻孔组,其中男27例,女13例,患者年龄在35~82岁,平均年龄(53．9±6．7)岁,出血量为27~84mL,平均出血量为(51．3±4．7)mL.三组患者在性别组成,年龄等方面比较,组间没有明显差异.

1．2入选标准

所有患者的病情诊断符合全国脑血管病会议中高血压脑出血的诊断标准且应用CT对头颅检查,结果表明是重症高血压脑出血;均具有高血压病史,且高血压病程＞5年;术前应用格拉斯哥昏迷评分(GCS)均不得＜6分;所有患者均是第一次发生高血压脑出血;均不是脑外伤、脑部动脉瘤等导致的脑出血;均无严重的肝、肾、心脏等重要功能障碍.

1．3方法

小骨窗组:在术前应用CT对患者头部进行有效定位,在头皮上直接切口,切口区域选择时避免重要功能区域,如Wemicke区,手术切口约5cm宽,在头皮切口的正下方打开一个颅骨窗,直径约为2．5cm,而后切开硬脑膜,最后进行血肿穿刺,穿刺过程避开脑功能重要区域和血管,沿着穿刺方向将脑实质有效分离到达血肿腔.在显微镜下进行血肿清除,清除完毕后,根据病情合理安置引流管,将硬脑膜进行缝合.大骨瓣组:应用气管插管进行全身麻醉,再借助脑部CT确定血肿位置,并进行标记,而后切开一个马蹄形切口,切口的长度约为10~15下来cm,从颞上回进入,开颅将骨瓣取出,对脑部组织进行减压,呈放射状切开硬脑膜,应用脑穿针到达血肿处后将血肿清除,清除过程从血管密度较低且非重要功能区域进入,避免伤害到皮层血管,缓慢将血肿抽出,同时将出血的分支血管夹闭达到止血的效果,术后应用生理盐水冲洗手术区域,在血肿腔内安置引流管.

钻孔组:钻孔血肿引流,在CT检测条件下确认出血点和血肿位置,确定穿刺点,穿刺针的长度为1cm,型号是YL－1,穿刺点选择在血肿中心位置,同时绕开较大血管处和重要脑功能区域,颅骨、硬脑膜应用电钻钻透,将钻头拔出后,在血肿中心位置固定穿刺针,应用侧管尽量将血肿抽吸干净,随后同生理盐水进行冲洗.留置引流管,3~4h,血肿清除率＞90％即可将穿刺针拔出.术后应用3万尿激酶＋5mL浓度为0．9％的生理盐水,通过保留管注入血肿腔内,放置约2h后吸出,每天应用2次.术后定期应用CT复查头颅.三组患者术后均进行应用药物进行降颅内压、维持酸碱和电解质平衡、营养神经、吸氧、预防感染等治疗.

1．4疗效评价术后2W应用

GOS评分量表进行比较.优:GOS评分为5分,患者术后恢复正常生活,没有神经功能障碍;良:GOS评分为4分,患者在术后能自理,可存在轻度神经障碍,轻度残疾;中:GOS评分为3分,患者术后需要人照顾,有神经障碍,重度残疾;差:GOS评分为2分,患者呈植物人生存状态.

1．5统计分析应用

SPSS13．0软件进行数据分析以及统计,计数资料采用百分率(％),各组间的计数资料进行x2检验;计量资料应用(x±s)来表示,各组之间用t检验来比较,P＜0．05时表明差异具有统计学意义.

2结果

2．1三组患者术后并发症发生情况

小骨窗组患者在术后发生肺部感染、肾衰竭的比例高于大骨瓣组和钻孔组,大骨瓣组患者出现应激性溃疡的比例高于小骨窗组和钻孔组,组间差异具有统计学意义(P＜0．05);三组患者在术后出血的比例没有明显差异(P＞0．05）。

2．2两组患者术后2周应用GOS进行评分比较

大骨瓣组、钻孔组术后2周的优良率明显高于小骨窗组,组间差异具有统计学意义(P＜0．05)。

3讨论

高血压脑出血的过程多半出血时间较短,但病情发展速度特别快,在半小时内即可形成血肿,该类疾病导致患者残疾甚至死亡的比例均非常高,给患者的生活带来极大影响,给患者的生命构成严重威胁[5－6].高血压脑出血若发病后6h内没有采取有效治疗消除血肿,可能导致出血部位的脑组织出现坏死现象[7].因此,高血压脑出血后短期内采取有效措施进行治疗,能明显降低血肿给脑组织带来的损害程度[8].临床上应用较多的方法是手术治疗,通过手术能快速清除颅脑内血液肿块,有效降低颅脑内压力,极大程度降低给神经元带来的损害,改善血液循环.临床治疗过程中,需综合考虑患者发病至手术的时间、脑出血量、患者的GCS评分以及颅脑CT检测结果,而后选择个性化的手术方法.本次研究结果表明,小骨窗组患者在术后发生肺部感染、肾衰竭的比例高于大骨瓣组和钻孔组,大骨瓣组患者出现应激性溃疡的比例高于小骨窗组和钻孔组;三组患者在术后出血的比例没有明显差异(P＞0．05);大骨瓣组、钻孔组术后2周的优良率明显高于小骨窗组.综上所述,三种手术方法各有利弊,临床中需根据患者病情选择手术方法,有效提高治疗效果.

参考文献

[1]李冰,王坤,赵鹏,等．个体化手术策略治疗高血压脑出血临床研究[J].健康大视野:医学版,2014,22(5):371G373．

[2]林海峰,白冬松,佟强,等．外科治疗高血压脑出血个体化手术入路选择[J]．中外神经外科杂志,2014,30(5):497G499．

[3]廖洪民,黄建军,匡涛,等．个体化骨窗显微手术治疗自发性小脑出血36例[J]．实用医学杂志,2015,12(17):2937G2938．

[4]解岗．个体化手术方式治疗基底节区高血压脑出血45例[J]．蚌埠医学院学报,2015,40(10):1373G1374．

[5]张勇,徐义昌,许兴,等．脑出血显微手术治疗的个体化策略及疗效分析[J]．皖南医学院学报,2015,12(4):353G355．

[6]赵家鹏,杨卫泷,王玉峰．高血压脑出血个体化外科手术治疗临床分析[J]．中国实用神经疾病杂志,2015,18(11):12G14．

[7]邵鸿飞,杨维明,曹英肖,等．不同手术方式治疗高血压脑出血的临床对比[J]．中国老年学杂志,2015,1(35):41G43．

[8]张宏兵,马青,苏宝艳,等．2045例高血压脑出血个体化手术治疗分析[J]．中国临床神经外科杂志,2014,19(5):296G298．

作者：卢荣加；周绍福；廖彬；孙永奎 单位：龙岩市人民医院神经外科