营卫与血压及高血压发病的相关性范文

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［摘要］旨在阐述营卫与血压以及营卫失调与高血压相关性的理论问题。脉与血压分别是中西医对血压这一生命体征认识的表述模式，血压由脉测知，认为血压在脉，脉映血压，进而提出脉是中医认识与研究血压的最佳切入点。营卫与心、血、脉密切相关，营卫养心，营气化血充脉，卫气随宗气贯心脉行呼吸，又能行血、护脉、摄血，营卫是影响血压的可变因素。高血压危险因素之饮食构成、运动不足、精神心理及睡眠障碍等皆与营卫相关，上述因素通过影响营卫，导致脏腑气化失司，营卫失和，引起心、血、脉等血压构成要素失常，形成高血压的发病基础，而通调营卫就成为防治高血压的基本环节。

［关键词］脉；血压；营卫；营卫失常；高血压；发病机制

血压是正常生命现象与生命体征。慢性病已经成为当代健康的重要问题，其中高血压在引发心脑血管病的危险因素中居于首位，对高血压的防治研究达到空前的高度。然而，如何用中医理论来表述血压与高血压，至今尚无公认的说法。营卫是生命活动的基础与重要变量，是生命活动中可变性最大的因素。本文拟在营卫理论的基础上，探索并表述血压与高血压的相关理论问题。

1血压与脉

1.1血压

血压是血液对血管壁的侧压力。通常指的是体循环动脉压，是推动血液持续流动的力量。临床常用测量血压的部位是肱动脉。心脏、血管、血液容量是决定血压的基本因素。通常这些因素可以在一定范围内变化或波动，但以血容量的变数最大。

1.2气口成寸

寸即寸口脉。肱动脉走行与手太阴肺脉循行一致，下行则为桡动脉，即寸口脉。气口成寸阐明脉行水谷精微所化气血以及寸口脉的发生机制。如《素问•经脉别论》曰：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉……气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。”《四圣心源•寸口脉法》提出：“饮食入胃，腐化消磨，手太阴散其精华，游溢经络，以化气血。气血周流，现于气口，以成尺寸。”古代尚无仪器测量血压，但中医并未忽略这一生命指征，而是用脉来表达对血压及其相关因素的认识。

1.3脉由心主

心主血脉是中医对包括血压在内的血液循环功能与机制的高度概括。血舍于脉，营卫是出入并影响脉的基本物质，血液因营卫津液出入而不断变化。营卫变化必然影响心、血、脉。

1.4脉行血气营卫津液

首先，脉为血府，是容血之府与行血之道。其次，脉为奇恒之腑，容通营卫气血等精微物质。营行脉中，卫气与呼吸清气合成宗气以贯心脉。第三，津液循脉，津液入脉，成为血液组分。《灵枢•邪客》曰：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”因此，脉裹挟血气营卫津液。《素问•经脉别论》说：“饮入于胃……水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。”营卫津液源自水谷，与三餐饮食攸关，可以说，脉汇聚营卫津液这些影响日常生活与受日常生活影响最大的因素于其中［1］。第四，营卫气血是生命活动的基本物质与能量，脉的重要性由此凸显。至此，血压与脉成为中西医学体系中近乎等量齐观的概念。

1.5脉映血压

从脉可以知心、知血、知营卫。脉如环无端，其主在心，内行血气营卫，宗气贯心脉，津液行脉中，脉与血气营卫津液不可分离。营卫是气血之源泉，津液入脉，循脉而行。显然，与血压攸关的因素皆与脉相关。《灵枢•逆顺》：“脉之盛衰者，所以候血气之虚实有余不足也。”由脉可知血压，故曰脉映血压。脉是中医认识血压的最佳切入点。血压的维持、变化与调节是极为复杂的系统。中医学不能深入到微观去认识，但是从脉及其相关因素来认识血压，从而使复杂的生理现象变得相对简单。

2营卫与脉相关

2.1化血充脉

脉无营卫则不充。营卫入脉生血，充盈脉中。营卫不断生成布散，脉与脏腑百骸始得营养与支持。《灵枢•天年》曰：“血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”《内外伤辨•辨内伤饮食用药所宜所禁》：“人之真气衰旺，皆在饮食入胃，胃和则谷气上升。”生命之脉赖营卫化血充盈。

2.2养心主脉

营卫养心。脉主于心，血行于脉，源泉却在营卫。营卫不足，气血无继，心气匮乏，脉失其主。《灵枢•五味》：“天地之精气，其大数常出三入一，故谷不入半日则气衰，一日则气少矣。”营卫充脉养心，心能主持血脉。

2.3依脉而行

营卫无脉则不行。脉为奇恒之腑，内藏精气。营充脉化血且行于脉，而“入脉化血，环周不休是营气之特点，说明营气参与血液循环”［1］。

2.4固护血脉

营卫能护脉。营气主滋养，且能制约火热；卫行脉外，贯脉行血，司腠理开合，卫外为固。卫气既能推动营血循脉，复能固脉摄血。故曰：“卫气主推动与固摄。卫行脉外，或并脉而行，推动与固护营血”［1］。

2.5调节血脉

营卫出入，脉应之而变。《灵枢•邪客》：“天有昼夜，人有卧起。”昼夜变化，天阳消长，人体以营卫出入应之于内。起则劳作，营卫气血循脉行于周身，以滋养温煦；卧则阳入于阴，阴气用事，进入睡眠。《素问•生气通天论》：“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”《灵枢•顺气一日分为四时》提出人体阳气一日之内有如四季变化，凡此皆赖营卫消长出入。已知正常人的血压有昼夜变化，有赖营卫特别是卫气为之协调。营卫昼夜盛衰消长，脉亦应之。卧则阳气闭藏，阴气主事，其脉是一日之内最为平静的时刻，最能反映人体阴阳气血状态。《素问•脉要精微论》曰：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”血压通常有昼夜节律变化，称为杓型血压。研究发现，睡眠障碍会导致血压变化，表现为非杓型血压、超杓型血压，或反杓型血压。营卫消长出入失常，阳不入阴，阳气浮越在外，脉必应之，而有相应的变化。脉有气化，营卫为本，故曰营卫有调脉之用。

2.6营卫失常，损及血脉

营卫与脉密切相关。《内经》有关于血脉损伤的记载，如脉衰、脉不通、脉痹、阳络伤、阴络伤等。《素问•上古天真论》提出“五七，阳明脉衰”。阳明胃为水谷之海，营卫化源，胃气、卫气异名同类。衰老始于阳明，脉衰为其肇端。营卫病变，必然累及血脉。营卫生于中焦，籍手太阴肺脉上行而周于身。因此，营卫与脉关系密切。

3血压在脉

3.1脉行周身，独取寸口

脉行气血而营阴阳。其状如环无端，贯通脏腑百骸，营卫气血运行其间。从寸口脉能察知脏腑气血阴阳之常变，故曰气口独为五脏主。

3.2阳脉是测量血压的依据

脉分阴阳，阳脉即动脉［2］。通常临床测量血压首选肱动脉，下行即为寸口脉，临床诊脉与测量血压本系一脉，惟方法不同。日常所用腕式血压计则直接测量寸口脉。

3.3脉集营卫气血形成血压

脉容血压的诸影响因素于一体。脉由心主，裹挟营卫气血，贯通百体，环行于身，形成、维持并体现血压。

3.3.1脉藏营血

营卫化血，充脉而行周身。《灵枢•决气》说：“壅遏营气，令无所避，是为脉。”《灵枢•经脉》曰：“脉为营……谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”卫气循于脉外，营卫之行则不离于脉，脉亦不可无营卫。因而，脉反映营卫气血之亏盈。《素问•刺志论》曰：“脉实血实，脉虚血虚，此其常也，反此者病。”营卫化血，影响脉之虚实。营卫充脉并化生气血，故诊脉可知营卫气血，血压是其外在表象。

3.3.2卫气与脉

脉司气化，以通为用，以气为本。气为血帅，能行血摄血。饮食入胃，“谷入气满”，气旺生血，亦能行血。《素问•刺志论》曰：“谷盛气盛，谷虚气虚，此其常也，反此者病。”卫气有三种形态，皆可影响血脉［2］。功能态卫气能行血、摄血、护脉；液态卫气则循脉而行；其固态即脂肪，若过多停聚集于腹部，则需气血滋养。可知，三种形态的卫气均与血脉相关。

3.3.3宗气贯脉

功能态卫气与呼吸清气汇合，形成宗气“贯心脉以行呼吸”，并变见于气口［3］。

3.3.4脉主于心

心气心阳为血行之动力。有心跳才有脉，有脉即有血压与血流。可由脉知脏腑气血阴阳。故《灵枢•经脉》指出经脉“不可不通”。心推动营血循脉而行，即心主血脉，是形成与维持血压的核心机制。《医门法律》曰：“盖人身一气周流，无往不贯，十二经脉有营卫，奇经八脉亦有营卫……一气流行，即得分阴分阳矣，营卫之义，亦何往而不贯哉。”

3.3.5百脉朝肺

诸脉皆由心主，百脉朝会于肺。手太阴肺脉“下循臑内”，达于寸口，肱动脉属于肺脉。心肺之气推动鼓舞呼吸循环，营血宗气籍此循脉而行［1］。

3.3.6脉是中医对血压及其相关因素的综合表述

营卫循脉周行一身上下，以脉为本。《中西汇通医经精义•营卫生会》曰：“心者血，肺者气。血为营，气为卫，相随上下，谓之营卫。营卫虽生于中下二焦，然营卫之行，则统于心肺周行上下也。”营卫通过上述方式影响心、血、脉，涉及了影响血压的诸因素。

3.3.7脉映血压

血压由脉而知。脉集形成、维持与调节血压的各种因素于一体，贯通脏腑百骸，因而，脉成为中医认识、研究与表述血压的客体。脉本于脏腑，其主在心。心连血脉，如环无端，血气营卫贯充其中，周行不息，故曰脉映血压，亦即血压在脉。

4营卫是影响血压的可变因素

营卫变化与血压相关。营卫生成消长，不断变化，出入血脉，化生气血，支持脏腑功能，故可影响血压。

4.1血压以脉为本

脉是测量和观察血压的客体。营卫是与脉相关的诸因素中变化、变数最大，也是最重要的方面。

4.2脉有三要

即胃、神、根，三者皆以营卫为基础。一曰胃。人有胃气，才能纳化水谷，产生营卫。营卫充脉而行于一身，是为脉有胃气。《内外伤辨》曰：“元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳上升之气，此六者，皆饮食入胃，谷气上行，胃气之异名。”人有胃气腐熟水谷，化生营卫，充盈于脉，是为脉行周身，胃气为本。《素问•平人气象论》说：“人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。”二曰神。脉来和缓是为有神。脉有神即人有神，血气为其支持。营卫化生气血，气血旺盛，神明乃彰，神机灵动。《灵枢•天年》曰：“血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”《素问•六节藏象论》提出五气入鼻、五味入口，“神乃自生”。脉之神来自营卫宗气。三曰根。脉之根在肾。肾受脏腑精气而藏之，营卫滋贯脏腑，脏腑精气满盈，则肾能受脏腑之精。营卫能化精气充脏腑而归藏于肾，所谓脉有根，根在营卫化精归肾。

4.3脉以营卫为基础

营气、卫气、宗气是影响脉的三要素。平人之脉本于胃气，营卫为其基础。通常营卫变化可以影响心、血、脉及其功能，从而表现出血压的变化。一日三餐，饮食不断化生营卫津液，化血充脉。

4.3.1营能生血

营行脉中，是维持血容量的基础因素。《中西汇通医经精义•营卫生会》：“营在脉中，谓营血由心”。“体液是生命代谢的环境与基础，营卫参与体液代谢”［1］。营气入脉生血，脉得充盈，血压乃成。

4.3.2卫气是维持血压的要素

卫气主推动鼓舞。寸口脉动由心肺阳气鼓舞使然，血液流动，便有血压。营卫调和，阴阳平秘，血脉和利，血压稳定。

4.3.2.1卫气维持与影响

血压卫行脉外，能煦养心气，心气旺盛则能推动血行。4.3.2.2卫气护脉固脉摄血是卫气之用。血脉完整，血不妄行，全籍卫气为之护卫。《血证论•吐血》：“盖人身之气游于血中，而出于血外，故上则出为呼吸，下则出为二便，外则出于皮毛而为汗，其气冲和则气为血之帅。”

4.3.2.3化生营血

卫气蒸津，化血行血。卫气鼓舞脏腑气化，津液血液乃能生化。体液是形成与维持血压的重要因素，卫气推动津血运行，故能影响血压。脉无卫气则不行、不充、不固。卫气运行，则血脉调畅，血不妄行。4.3.3宗气贯心脉行呼吸呼吸与血脉功能不同，但是目标一致。天地之五气五味由心肺入脉，形成有效的血液循环。

4.4营卫调脉

营卫能充脉护脉调脉。营卫与人体呼吸、循环、体液代谢相关，因而，营卫通过对呼吸、血液、体液的影响发挥调脉功能。血压在脉。营卫多用，营卫可变且多变，因而，营卫是与血压相关的可变因素，故能调节血压。

4.5脉以胃气为本

脏腑一脉贯通，营卫气血运行其间。《四圣心源•寸口脉法》：“盖肺主藏气，而朝百脉，十二经之气，皆受之于肺。平旦寅初，肺气流布，起于寸口，运行十二经中，周而复始……故十二经之盛衰，悉见于此。人本于胃气，营卫乃胃气之别名。故从寸口脉能知胃气、知营卫，从脉能知血压。

4.6营卫与血压攸关

营卫充养一身，循脉运行，与血压密切相关。营气充脉，卫气护脉，宗气贯心脉行呼吸，是营卫与呼吸循环一气贯通，循脉行周身。营阴卫阳，阴静阳动。阳主动，心阳鼓动则脉动，卫气、宗气为之鼓舞，营气入脉，血充脉满，是营卫共同参与血压形成、维持和调节机制。

5高血压影响因素与营卫

营卫影响血压。血压有常变，即正常血压、低血压、高血压。营卫与饮食、劳作、运动、情绪、睡眠、昼夜等有关，凡此亦皆高血压影响因素。

5.1不良生活方式与高血压

《中国高血压防治指南2010》指出：我国人群高血压发病的重要危险因素包括膳食高钠与低钾、超重、肥胖、饮酒、精神紧张等，此外高血压发病的危险因素，还包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动等［4］。

5.2不良生活方式影响营卫

高血压影响因素中，除不可变因素，其余如高钠、低钾膳食、超重和肥胖、饮酒、精神紧张、缺乏体力活动等，皆可影响营卫。

5.2.1饮食影响营卫

饮食化生营卫津液，营卫津液影响血压。《灵枢•邪客》：“五谷入于胃也，其糟粕津液宗气，分为三隧：故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。”饮食肥甘厚味，营卫产生过多。营气增多则血盈脉满，脉满则张。卫气增多，鼓舞力强，血充脉数；卫气增多，久则体质量增加；卫气过剩，余则化热，火热内生，营卫失常。饮食偏嗜，五味过盛，营卫生化失常，在一些个体会引发高血压。

5.2.2运动不足影响营卫

运动依赖营卫气血。运动耗气产热，劳作汗出，会消耗营卫津液。若劳作不足，或久坐不动，体内卫气营血不得消耗，以致卫气失常，体重增加乃至肥胖。

5.2.3精神情感与营卫

精神情感生于五脏。五脏赖营卫气血滋养，精神紧张、恐惧，或情感障碍、悒悒不乐、多思忧虑等，责在脏腑失常，营卫气血失和。营卫病变，累及脏腑气化，五志失和，神机不宁。神由心主，精神情绪失常，心受其累，脉失其主，以致血压变化。

5.2.4睡眠失常与营卫

营卫消长出入是睡眠的内在机制，睡眠异常与营卫失和互为影响。营卫失调，神机受损，脉受其害，损及血压。

5.2.5营卫失常引起血糖血脂异常

血糖血脂源于饮食水谷，与卫气关系密切。不良生活方式会导致血脂、血糖升高，继而发生超重肥胖，终则引发糖尿病、高血压［3，5］。不良生活方式均可导致营卫失调。脉与营卫相关，营卫损伤，累及于脉，血压因之异常。

6营卫失调是高血压发病基础

营卫维持血压。营卫行于五脏则化为五脏之气，推动气血阴阳，鼓舞脏腑气化。因此，营卫是人体调控血压的基础因素。脉与血压一体，营卫是脉的生理基础与调节因素，不良生活方式通过影响营卫而累及血脉，引起血压变化。

6.1营气失常与高血压危险因素相关

营阴充脉化血，是维持血压的基础。营卫参与体液代谢与调节，在卫气的调节下，营阴可化汗化尿，以达阴阳平密，血脉和利。营气失常，血脉失和，影响血压。

6.2卫气失常与高血压发病

营卫失调特别是卫气失常通过不同环节影响血压引发高血压。不良生活方式是高血压常见危险因素，诸因素多可引起卫气失常。

6.2.1卫气影响体质量

超重尤其是肥胖是高血压的危险因素，肥胖与卫气失常密切相关。饮食化生卫气，卫气产生膏脂，膏脂堆积久则发生肥胖，肥胖影响血压［3］。6.2.2营卫影响睡眠睡眠障碍是高血压的影响因素。营卫消长出入与睡眠相关，卫气出入，阳气消长，卧寐按时转化。睡眠则心神得以宁养，精神平和，心安神宁，主血脉功能正常［1］。若阳不入阴，心神不宁，血脉失和，以致不寐、鼾眠等，血压随之变化。6.2.3运动影响卫气人要劳动，劳动消耗卫气。心主血脉，能运行血气营卫，劳动自然会影响血压。劳动不足，卫气营血不得消耗，心主血脉因而失和［1］。

6.2.4精神情志活动影响营卫

《中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》指出：日常生活中能够显著影响血压的因素包括精神心理与睡眠状态［7］，因此，调整心理状态和改善睡眠已经成为防治高血压与心血管病的重要手段。脏腑依赖营卫滋养，乃生精神情志变化。脏腑之中，心肝为要，心主血脉而藏神明，肝主疏泄能藏血。血属阴，主血脉、藏血，必赖旺盛之阳气，故心肝二脏阳气因而旺盛，成为与高血压发病密切相关的主要病变脏腑，其病变对血脉影响最为突出［1］。

6.2.5糖尿病是高血压的危险因素

卫气失常是糖尿病的发病基础。研究证实，糖尿病与高血压、心脑血管病发病密切相关。从超重、肥胖到糖尿病，再到高血压，卫气失常贯穿始终［5］。

6.3卫气为百病母

营卫具有滋养、护卫与调节功能。营卫失常，诸病由生。营气化血，卫气随宗气进入血脉，共同维持呼吸与循环。卫气失常则累及血液循环，自然会影响血压［6］。饮食、劳作、情志、烟草、睡眠等皆可导致卫气失常，卫气失常影响血压，引起血压异常。又卫气失常久则引起血脂、血糖升高，进而造成超重与肥胖。此外，卫气为使，能传达神机，协调脏腑气化［6］，卫气失常，神机失和，气化失司，心主血脉异常，引发高血压。

总之，卫气失常则脏腑气化失司，营卫失和，气血失调，累及血脉，成为高血压发病基础。7结语血压在脉，营卫为用。营卫与心主血脉密切相关，营卫失调是高血压发病基础。脉因血盈，胃气为本，脾胃化生营卫灌诸脉、行诸经，其主在心。心血管的健康因素，如适度运动、健康膳食构成有助于调养营卫；健康心理、良好睡眠则以营卫和调为基础。高血压是一种以血压持续升高为特征的“心血管综合征”［7］。心主血脉是中医对血压形成与维持机制的高度概括，高血压以及心血管病危险因素皆可影响或损伤营卫，营卫失常因而是高血压的发病基础，同时通调营卫也就成为防治高血压的基本环节。营卫理论是指导认识血压与防治高血压等心血管病的基础，正如《难经•十四难》所说：“损其心者，调其营卫”。仅以本文作为“损心调营卫”之注脚。（本文承蒙张安玲教授审阅并提出意见，在此致谢!）

［参考文献］

［1］丁元庆.对营卫实质的认识与思考［J］.山东中医药大学学报，2017，41（2）：99-101，114.

［2］丁元庆.有关血脉理论几个问题的探讨［J］.山东中医杂志，2015，34（4）：245-247.

［3］张安玲，丁元庆.基于《内经》探讨卫气的三种状态［J］.山东中医药大学学报，2015，39（4）：309-311.

［4］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南［J］.中华高血压杂志，2011，19（8）：701-743.

［5］丁元庆.从卫气探索血糖与糖尿病病机［J］.山东中医药大学学报，2017，41（3）：195-198.

［6］丁元庆.《内经》营卫理论回顾［J］.山东中医药大学学报，2017，41（1）：3-7.

［7］《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南（2014年修订版）［J］.中华高血压杂志，2015，23（1）：24-43.

作者：丁元庆 单位：山东中医药大学